Apendicitis

1. CÁTEDRA DE CIRUGIA
REALIZADO POR:
ALEXANDRA PILCO
VALERIA RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE MEDICINA
Docente: Dr. Enrique Paltín

2. El apéndice es una prolongación del ciego que nace de su pared interna a 2 o 3 cm por
debajo del orificio ileocecal.
TAMAÑO :
Es de 5-10 cm de longitud,
diámetro 4 a 8 mm.

3. AMS
ILEÓCOLICA
A. Apendicular
IRRIGACIÓN
DRENAJE
VENOSO

4. INERVACIÓN: Derivan de los nervios simpáticos y parasimpáticos
del plexo mesentérico superior.
Drenaje linfático
Ganglios Mesentéricos
superiores
Ganglios
ileocólicos
Ganglios
Apendiculares

5. Tiene 4 capas
 MUCOSA
 SUBMUCOSA
 MUSCULAR
 SEROSA

6. Anterior
Ileal
Preileal
Pélvica
Posterior
Subcecal
Retrocecal
Retrocólica

7. Órgano
inmunitario
Secreción de
inmunoglobulinas
(IgA)
Componente integral
del sistema de TLAI
(Tejido linfoide
asociado a intestino)

9. En 1736,1er apendicetomía (niño con una
hernia escrotal y una fistula cecal).
Saco herniario encontró el apéndice
perforado por un alfiler.
En 1886 fue el primero en describir la
historia natural de la inflamación del apéndice
acuñando el término "apendicitis¨.

10. En 1889 describe el punto que lleva
su nombre y su técnica.

11. 12 % en varones
25% en mujeres
ETIOLOGIA
La obstrucción de la luz de la
Apéndice
 Los fecalitos
 Hipertrofia del tejido linfoide
 Tumores
 Semillas
 Parásitos intestinales

14. 80% E. coli
70% B. fragilis
40% Pseudomona
Washington Manual de Cirugía, 2ª Edición, Doherty G, Meko J, Capítulo 15. pag
228-235

16. Fasevisceraloprodrómica(1ra.Fase)
 Dolor epigástrico,visceral,difuso,persistente y
continuo.
 Anorexia
 Nauseas
 Vómitos
 Fiebre
 Diarrea

17. Al cabo de 4 – 6 horas
 Dolor en cuadrante inferior derecho, gran intensidad, definido
 Dolor que se acentúa con el movimiento, la tos, etc.
 Nauseas, Vómitos, Diarrea

18. A. EN CID DOLOR EN CID
B. A. Retrocecal Dolor en flanco o la espalda
C. A.Retroileal Dolor testicular
D. A. Pélvico Dolor suprapúbico

19. ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
DOLOR
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F.
2011pg 1080

21. PUNTO DE LECENE

23. SIGNOS
Se obtiene presionando la fosa ilíaca derecha en un punto que corresponde a la unión del
1/3 externo con los 2/3 internos de una línea trazada de la espina ilíaca anterosuperior
derecha hasta el ombligo

24. SIGNO DE BLUMBERG
Se obtiene presionando la pared de la fosa ilíaca derecha
con toda la mano y retirándola bruscamente.
EL SIGNO CONTRALATERAL DE BLUMBERG
Se realiza de la misma manera, pero presionando la fosa
ilíaca izquierda y despertando dolor en fosa ilíaca derecha.

25. SIGNO DEL OBTURADOR
Se flexiona la cadera y se coloca la
rodilla en ángulo recto, realizando
una rotación interna de la
extremidad inferior
PRUEBA DEL PSOAS
Se coloca al paciente en decúbito
lateral izquierdo e
hiperextendiendo la cadera se
provoca dolor. Es positiva cuando
el foco inflamatorio descansa
sobre este músculo.

26. • Es positivo cuando el toser
aumenta o produce dolor en el
punto de McBurney.
Signo de
Dunphy
• La palpación profunda de la
fosa ilíaca izquierda puede
producir dolor en el lado
opuesto, la fosa ilíaca derecha
Signo de
Rovsing
• Al golpearle talón derecho le
duele FID indica apendicitisSigno de
Markle

27. PRUEBASDELABORATORIO
 Leucocitosis leve, que varía de 10 000 a 18 000
células/mm3
 Análisis de orina
ESTUDIOS DE IMÁGENES
Radiografía simple de abdomen
apendicolito en FID

28. ECOGRAFÍA
Observa
 Una apéndice de 7mm
 Pared engrosada
 Presencia de un
apendicolito
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de
Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011,pag 1079

29.  Distensión apendicular >7mm diámetro
 Engrosamiento circunferencial
 Refuerzo de la pared
 Bandas grasas periapendiculares
Matthews JB and Pollock RE. Schwartz Principios de Cirugía. Mc Graw-Hill, México, D. F. 2011
pag 1079

30. La tasa total de
apendicitis perforadas es
de 25.8%. Niños menores
de cinco años y pacientes
mayores de 65 años (45 y
51%)
Retrasos de la
presentación lo provocan
La observación y los
antibióticos pueden ser
un tratamiento eficaz
para la apendicitis aguda.

31. Se presenta peritonitis generalizada.
En pacientes que presentan una masa, los síntomas son prolongados, cuando menos de
cinco a siete días. A menudo es difícil diferenciar
> frecuencia en un punto distal respecto de la
obstrucción luminal a lo largo del borde
antimesentérico del apéndice
Sospechar de
ruptura si
fiebre mayor de
39°C
GB superior a 18
000 células/mm3.
Hipersensibilidad
de rebote
localizada
Blumber

32. Las manifestaciones clínicas no son específicas de una enfermedad determinada ya que
se presenta un cuadro clínico casi idéntico con una gran variedad de procesos agudos
en la cavidad peritoneal o cerca de ella
Depende de cuatro factores principales:
Localización
anatómica del
apéndice inflamado
Etapa del proceso
(es decir, simple o
roto),
Edad del paciente
Sexo del paciente

34. Mayor frecuencia se confunde en niños
Se encuentra una infección de las vías respiratorias
superiores o que remitió en fecha reciente.
El dolor es difuso y la hipersensibilidad no se localiza
con precisión

35. Las enfermedades de los órganos sexuales
internos femeninos que pueden diagnosticarse
en forma errónea como apendicitis son las
siguientes:
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Rotura del folículo de De Graaf,
• Quiste o tumor ovárico torcido
• Endometriosis
• Embarazo ectópico roto.

36. Enfermedad pélvica
inflamatoria
Rotura del folículo de De
Graaf
Torsión de quiste ovárico Rotura de embarazo
ectópico
Solo en 50% vomito y
nausea
Leucocitosis y fiebre
mínimas o nulas
Fiebre, dolor FID,
hipersensibilidad,
leucocitosis
antecedente de
irregularidades
menstruales
Dolor e hipersensibilidad
ubicada mas abajo
Dolor e hipersensibilidad
muy difusos
Tumoración palpable en
EF, el diagnóstico se hace
con facilidad.
Dolor en el FID
o pélvico puede ser el
primer síntoma.
Episodio doloroso a
mitad del ciclo menstrual
Ecografía
transvaginal como la CT
son diagnósticas
HCG
Leucocitos
Hb

37. Gastroenteritis aguda Diverticulitis de Meckel Enteritis de Crohn. Lesiones colónicas
Dolor diarrea
profusa, náusea y
vómito
La inflamación de esta
lesión se relaciona
con las mismas
complicaciones que la
apendicitis y.
fiebre, dolor e
hipersensibilidad en el
cuadrante inferior
derecho y leucocitosis
Deben considerarse en
pacientes de edad
avanzada.
Los cólicos abdominales
preceden a las
evacuaciones acuosas,
abdomen relajado
requiere el mismo
tratamiento:
intervención quirúrgica
pronta
presencia de diarrea y
ausencia de anorexia,
náusea y vómito
Dolor en el cuadrante
inferior derecho
y cuadros clínicos
atípicos

38. Diagnóstico difícil
Exploración física
Incapacidad para
responder un
interrogatorio
preciso
Retraso del
diagnóstico por los
padres y los
médicos y
Frecuencia de
molestias
gastrointestinales
Hipersensibilidad
máxima en FID
Incapacidad para
caminar o el
cojeo durante la
marcha
Dolor con la
percusión, tos y
saltos
Mayor
efectividad

39. La progresión más rápida a rotura
y la incapacidad del epiplón mayor
subdesarrollado para contener
una rotura provocan tasas de
morbilidad considerables en estos
casos
Los niños menores de cinco años
de edad tienen una tasa de
apendicectomía negativa de 25% y
perforación apendicularde 45%.

40. Los ancianos a menudo
presentan un problema
diagnóstico por la
presentación atípica
Diagnóstico diferencial más
amplio y la dificultad para
la comunicación.
Índice de perforación 50 a
70% que aumenta después
de los 80 años de edad.
Debe darse prioridad a los enfermos con
Temperatura >38°C y desviación a la
izquierda del
Recuento de leucocitos >76%, sobre todo si
se trata de varones con anorexia
O que han tenido dolor prolongado antes
de la hospitalización

41. Enfermedad extrauterina > frecuencia durante el embarazo
Incidencia se aproxima a 1 en 766 embarazadas
La diversidad del cuadro clínico y la
dificultad para hacer el diagnóstico de
apendicitis aguda en las embarazadas
Durante esta etapa hay cambios
anatómicos en el apéndice y aumento
de la laxitud abdominal
Complica aún más la valoración clínica.
Cuando hay duda
sobre el diagnóstico,
la ecografía
abdominal puede ser
de utilidad.

42. Surgical Infection Society recomienda
el tratamiento con un fármaco como:
Una vez que se decide operar debe prepararse al paciente para la cirugía. Se
debe asegurar la hidratación adecuada, corregir anormalidades electrolíticas
y abordar padecimientos cardiacos, pulmonares y renales preexistentes.
Cefoxitina, cefotetán o ticarcilina
y ácido clavulánico.
En infecciones más graves:
carbapenémicos o tratamiento
combinado con una
cefalosporina de tercera
generación, monobactam o un
aminoglucósido, además de
protección contra anaerobios
con clindamicina o Metronidazol

43. Incisión de McBurney
(oblicua) o Rocky-Davis
(transversal) en el cuadrante
inferior derecho en la que se
divide el músculo.
La incisión debe centrarse en cualquier punto de
hipersensibilidad máxima o una masa palpable.
Sospecha un absceso →incisión colocada lateralmente para
permitir el drenaje retroperitoneal

44. Puede seguirse la convergencia de las tenias hasta la base
del apéndice.
Un movimiento de barrido desde afuera hacia la línea
media contribuye a llevar la punta del apéndice al campo
quirúrgico.
Algunas veces se requiere un desplazamiento limitado del
ciego para favorecer una mejor visualización.
Una vez que se identifica el apéndice, se diseca con el corte del mesoapéndice,
teniendo cuidado de ligar con seguridad la arteria apendicular.
Técnicas para localizar la apéndice

45. El muñón
del
apéndice
puede tratarse mediante ligadura
simple o ligadura de inversión con
una sutura en bolsa de tabaco o
en Z.
Con frecuencia se oblitera la
mucosa para evitar que se forme
un mucocele.
Se irriga la cavidad peritoneal y se
cierra la heridampor planos.
Cuando se encuentra perforación
o gangrena en adultos, deben
dejarse abiertos la piel y el tejido
subcutáneos y permitir que
cicatricen por segunda intención
En niños, que a menudo tienen
poca grasa subcutánea, el cierre
primario de la herida no eleva la
incidencia de infección de la
misma.

46. Necesario llevar a cabo una búsqueda metódica para el diagnóstico
alternativo.
Deben inspeccionarse primero el ciego y el mesenterio y luego se
examina el intestino delgado en forma retrógrada
primero la válvula ileocecal y luego se extiende cuando menos 30
cm.
En mujeres es necesario poner atención especial a los órganos
pélvicos.
Debe enviarse líquido peritoneal para tinción de Gram y cultivo.

47. La apendicectomía, por su
incisión pequeña, ya es una
forma quirúrgica de acceso
mínimo
Se practica bajo anestesia
general.
Se colocan sondas nasogástrica
y urinaria antes de obtener un
neumoperitoneo.
Por lo regular, la apendicectomía
laparoscópica requiere tres
puertos.

48. El cirujano se coloca a la izquierda
del enfermo.
Se requiere un ayudante para
operar la cámara.
Se coloca un trocar en el ombligo
(10 mm), con un segundo trocar en
posición suprapúbica. Algunos
cirujanos instalan un segundo
puerto en el cuadrante inferior
izquierdo.
El trocar suprapúbico es de 10 o 12
mm, según sea la engrapadora
lineal que se utilice.
La colocación del tercer trocar (5
mm) es variable y casi siempre se
instala en el cuadrante inferior
izquierdo, el epigastrio o el
cuadrante superior derecho.
La colocación se basa en la
localización del apéndice y la
preferencia del cirujano. Al inicio
se explora el abdomen para excluir
otra anomalía
Se identifica el apéndice si se sigue
la tenia anterior hasta su base. La
disección en la base del apéndice
permite que el cirujano cree una
ventana entre el mesenterio y la
base del apéndice