Este documento resume la epidemiología y clasificación de los tumores cerebrales. Reporta tasas de incidencia de tumores cerebrales entre 14-15 por 100,000 habitantes entre 1935-1977 en Estados Unidos. Describe la mayor incidencia de gliomas en hombres y meningiomas en mujeres. Además, clasifica los tumores cerebrales en gliomas, meningiomas, tumores de plexos coroidales y otros, describiendo las características de algunos tumores comunes como el glioblastoma multiforme y el meningioma.
3. INCIDENCIA
1935 –1977 14.0 / 100,000 hab / año varones
14.2 /100,000 hab / año mujeres
(Rochester EEUU)
1973 –1974 8.2 % en varones y
8.1 % en mujeres.
(160 hospitales en EEUU. Neurology 1985)
4. Según sexo ligero predominio de tumores
benignos en mujeres y malignos y no
especificados en varones.
Mayor incidencia de gliomas en varones y
meningiomas en mujeres.
Mayor incidencia en gliomas en la raza blanca y
meningiomas en la raza negra.
Los blancos tienen las mayores tasas totales de
tumores malignos que otras razas
6. FRECUENCIA Y TASA DE INCIDENCIA
POR CANCER. PERÚ 1990 - 1993
o MUJERES 2.64 /100,000
o HOMBRES 2.90 /100,000
o AMBOS SEXOS 2.77 /100,000
7. FRECUENCIA DE TUMORES
CEREBRALES PRIMARIOS
INEN 1993
Tiene dos picos en la lactancia y infancia
y entre la 5º y 8º décadas de la vida
4.8 – 19.6 /100,000 habitantes
8. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
PREDISPOSICIÓN GENETICA
»Neurofibromatosis 1 (gliomas ópticos y
neurofibromas intramedulares)
»Neurofibromatosis 2 (neurinomas)
»Von Hippel – Lindau ( Hemangioblastomas)
»Esclerosis tuberosa (Astrocitomas)
»Síndrome de Turcot (Gliomas y
Neuroblastómas)
»Síndrome de Fraumel (Gliomas)
»Neoplasia endocrina múltiple
15. ASTROCITOMAS bajo grado
25 a 30 % de todos los gliomas
intracraneales
Formados por astrocitos
Grados diferentes de maduración (I a III)
Aspecto sòlido
Síntoma frecuente EPILEPSIA
Relacionados con ESCLEROSIS
TUBEROSA (sub - ependimarios)
16. Los que afectan al tercer ventrículo se
denominan PILOCITICOS causan el
SINDROME DE FROLICH
– Falta de maduración sexual
– Obesidad
– Alteraciones del sueño y vigilia
– Poiquilotermia
– Trastornos vegetativos
TRATAMIENTO
– Extirpación quirúrgica amplia
– Radioterapia
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20. GLIOBASTOMA MULTIFORME
Representa 50 % de todos lo gliomas
Formado por células maduras
principalmente astrocitos
INCIDENCIA: 30 a 50 años
LOCALIZACIÓN: preferentemente lóbulos
frontal y temporal
Ocasionalmente atraviesa la línea media
CRECIMIENTO: rápido
21. MACROSCOPIA
– Aspecto y consistencia variables
– Focos de necrosis
– Hemorragia
– Degeneración quística
MICROSCOPIA
– Muy celular y poco diferenciada
– Núcleo pleomórfico mal definido
– Aspecto en pseudo empalizada
– Áreas de necrosis
– Alteraciones vasculares
– Hiperplasia endotelial
22. TOMOGRAFIA
– Lesión hipodensa
– Hipercaptación de contraste
– Neovascularización
– Drenaje vascular precoz
– Edema peritumoral en alas de mariposa
EVOLUCIÓN CLINICA:
– Hipertensión endocraneana
– Síntomas focales (parálisis, epilepsia)
– 35 % metástasis por espacio subaracnoideo
24. Grado de Kernohan
Características radiológicas:
– I TC: hipodensidad RM: señal anómala no se
observa efecto de masa ni refuerzo
– II TC: hipodensidad RM: señal anómala se
observa efecto de masa pero no refuerzo
– III: refuerzo complejo
– IV:necrosis (refuerzo en anillo)
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42. GLIOMA DEL TRONCO
ENCEFALICO
10 % de todos los tumores cerebrales
70 % menores de 20 años
Múltiples parálisis de nervios craneales y de
vías largas
TRATAMIENTO
– No cirugía
– Radioterapia
– Quimioterapia
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44. GLIOMA DEL NERVIO OPTICO
Representa 2 % de gliomas en adultos y 7 %
en niños
Los pacientes con neurofibromatosis lo
presentan hasta en un 25 %
El 70 % se localizan en el quiasma
Origen: multicéntrico
Patología:
– astrocitoma muy diferenciado
– Gliosis del nervio óptico
51. EPENDIMOMA
INCIDENCIA:
– 3 % gliomas en niños
– 10 % neoplasias intracraneales
ORIGEN:
– Glia ependimaria
UBICACIÓN:
– Paredes del IV ventrículo
– Epéndimo
– Cola de caballo (Ependimoma mixopapilar)
52. PATOLOGIA MACROSCOPICA:
– Grisáceo
– Granular
– Moderadamente vascularizado
– Áreas de calcificación y degeneración quística
PATOLOGIA MICROSCOPICA:
– Células poliédricas y fusiformes
– Forman rosetas
– Presencia de cilios y blefaroplastos
53. EVOLUCIÓN:
– Raramente metastatizan por LCR
– Supervivencia a 5 años 30 a 40 %
TRATAMIENTO
– Extirpación quirúrgica
– radioterapia
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55. TUMORES MENINGEOS
CLASIFICACIÓN:
– FIBROBLASTOMAS MENINGEOS
– LEPTOMENINGIOMAS
– FIBROBLASTOMAS ARACNOIDEOS
– ENDOTELIOMAS DURALES
INCIDENDIA:
– 15 % de los tumores intracraneanos
– Mas frecuentes en mujeres
– Máxima a los 45 años
57. ORIGEN:
– Racimos de células aracnoideas asociadas con
las vellosidades o puntos de entrada y salida de
vasos sanguíneos y nervios craneanos
SINTOMAS:
– Epilepsia
– Dependientes de localización
58. PATOLOGIA MACROSCOPICA:
– Únicos
– Tamaño variable
– Redondos
– lisos
– Nodulares
– Bien circunscritos
– Consistencia firme
– Encapsulados
– Unión firme a la duramadre
– Edema de cantidad variable
59. PATOLOGIA MICROSCOPICA
– SINCITIALES (Sábanas de células
poligonales)
– TRANSICIONALES (Espirales y cuerpos de
psamoma)
– FIBROSOS
– ANGIOBLASTICOS (Aspecto identico al
angioblastoma)
– MALIGNOS (Mitosis frecuentes, invasión de
la corteza, metástasis)
60. TOMOGRAFIA:
– Masa homogénea
– Gran captación de contraste
– Calcificaciones en 10 %
– Edema cerebral en pequeña cantidad
EVOLUCION CLÍNICA:
– Crecimiento lento
– Mortalidad operatoria 5 a 10 %
– Recidivas a 5 años 10 %
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72. PAPILOMA DEL PLEXO
COROIDEO
LOCALIZACIÓN:
VENTRICULOS LATERALES
III VENTRICULO
IV VENTRICULO
ASPECTO MACROSCOPICO
VEGETACIONES FRONDOSAS, ROJIZAS EN FORMA DE MORA
DEGENERACIÓN QUISTICA
MICROSCOPICAMENTE:
PAPILAS CON NUCLEO CENTRAL DE TEJIDO CONJUNTIVO
RECUBIERTO POR EPITELIO CUBOIDAL COROIDEO.
CLINICA:
NO SIGNOS NI SINTOMAS CARACTERISTICAS.
DIAGNÓSTICO:
TAC CEREBRAL
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74. NEUROFIBROMA DEL
TRIGEMINO
LOCALIZACIÓN:
– Ganglio de Gasser
SINTOMAS:
– Déficit sensorial
– Dolor espontaneo (neuralgia)
– Parálisis
– Atrofia de músculos del masticación
– Afectación de nervios craneales bajos VII, IX,
X, XI y XII más cerebelo.
75. RADIOGRAFIA DE BASE:
– Erosión de agujeros oval y redondo
RESONANCIA MAGNETICA BASE:
– Imagen hiper intensa localizada en ganglio de
Gasser o rama nerviosa.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
– Neurinoma del acústico
– Metástasis del trigémino
– Carcinoma de la nasofaringe
TRATAMIENTO:
– Extirpación quirúrgica
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77. NEURINOMA DEL ACUSTICO
INCIDENCIA:
– 5 a 10 % de tumores intracraneales
– 80 a 90 % de tumores del ángulo
pontocerebeloso
– Aparecen entre 20 y 50 años
– Asociados a Neurofibromatosis
ORIGEN:
– Células de Schwann a nivel del poro acústico
con crecimiento lento hacia el conducto interno
o el Angulo pontocerebeloso
78. PATOLOGIA MACROSCOPICA:
– Amarillento
– Áreas de degeneración quística
PATOLOGIA MICROSCÓPICA:
– Tipo A (Antoni):
» Bandas compactas de elementos alargados con
efecto de empalizada
– Tipo B (Antoni):
» Patrón laxo de células estrelladas con
prolongaciones largas e irregulares
84. MEDULOBLASTOMA
INCIDENCIA
– 5 a 10 % de gliomas intracraneales
– 25 a 40 % de tumores de fosa posterior
– 75 % mueren antes de los 16 años
ORIGEN
– Techo neuroepitelial del IV ventrículo que va a
formar la capa granular externa fetal
85. PATOLOGIA MACROSCOPICA:
– Blando
– Color rojo grisaceo
– Áreas de necrosis (a veces)
– Hemorragia
– Degeneración quística
PATOLOGIA MICROSCOPICA:
– Muy celular
– Citoplasma mal definido
– Núcleo hipercromático
– Disposición en pseudo rosetas
87. EVOLUCIÓN:
– Metástasis por LCR
– Cuando llega a las leptomeninges estimula el
crecimiento del tejido Cojuntivo
(Meduloblastoma Demoblástico ó Sarcoma
cerebeloso)
– Supervivencia a los 5 años 40 %
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89. TUMORES DE LA PINEAL
Clasificación
TUMORES DE CELULAS GERMINALES
– Germinoma
– Teratoma
– Dermoide epidermoide
– Diversos
» Teratocarcinomas
» Coriocarcinomas
» Carcinomas embrionarios
90. TUMORES DEL PARENQUIMA PINEAL
– Pineocitoma
– Pineoblastoma
T. DE ESTRUCTURA DE SOSTEN
– Astrocitoma
– Ependimoma
– Meningioma
MASAS NO NEOPLASICAS
– Quistes aracnoideos
91. INCIDENCIA:
– 1 % de los tumores cerebrales
– 25 % son benignos
» Teratomas
» Dermoides – epidermoides
» Quistes no neoplásicos
» Astrocitomas benignos encapsulados
» Meningiomas
– Aparecen a cualquier edad
– Mayor incidencia varones
ORIGEN:
– IV ventrículo
92. SINTOMAS:
– Cefalea
– Vómito
– Papiledema
– Síndrome de Parinaud
– Paresia de convergencia
– Respuesta irregular a la luz y acomodación
– Ataxia
– hipoacusia
– Diabetes insípida
– Pubertad precoz
96. CRANEOFARINGIOMAS
ORIGEN
– Restos del conducto hipofisiario
INCIDENCIA
– 4% de los tumores intracraneales
SIGNOS Y SINTOMAS
– Aparecen en la 1° o 2|° década
– Síntomas de hipofunción hipofisiaria
– Afección del quiasma y nervios ópticos
– Diabetes insípida
– Invasión del III ventrículo
– Edema de papila
– Hipertensión endocraneana
97. ASPECTO MACROSCOPICO
– Pequeños nódulos solitarios
– Bien circunscritos
– Quistes con líquido turbio
– Cristales de colesterina
MICROSCOPIA
– Quistes epiteliales (mucoides, revestidos de
células ciliadas columnares y secretoras de
moco)
– Epiteliomas escamosos (Islas de epitelio
escamoso con degeneración quística)
– Adamantiomas (Masas de células epiteliales)
100. CORDOMAS
ORIGEN
– Restos de la notocorda (clivus o apófisis de
Blumembach)
LOCALIZACIÓN
– Unión de occipital – esfenoides 60%
– Sacro - coccigeo 30%
– Otras partes de la columna vertebral 10%
101. ASPECTO MACROSCOPICO
– Superficie nodular lisa
– Color blanco lechoso
– Consistencia gelatinosa
– Áreas quísticas con moco
ASPECTO MICROSCOPICO
– Grandes masas de células esféricas, ovales o
poligonales distribuidas en grupos o cordones
– Citoplasma con grandes vacuolas que contienen
mucina (Células Fisaliferas)
102. EVOLUCIÓN
– Muy invasores
– Hacia el suelo posterior
» Lesionan nervios craneales
» Comprimen tronco encefálico
– Hacia delante
» Hemianopsia
» Nasofaringe
» Senos paranasales
– Hacia el cuello
– En el sacro
» Compresión de cola de caballo