Características RM oligodendroglioma
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OLIGODENDROGLIOMA Y EPENDIMOMA
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Características RM oligodendroglioma
- 2. Identificar imágenes del oligodendroglioma y sus variantes Conocer la nueva clasificación de oligodendroglioma Reconocer las características de imagen del ependimoma y sus tipos.
- 4. Mutación del IDH: explica variabilidad de px y rpta tto, su presencia = buen px. 1p/19q codeletción: mala rpta a tto y mal px.
- 5. Oligodendrocito: sust blanca. Mat blanca subcortical y corteza No tan agresivo como astrocitoma pero puede tener M. Clasificacion Scheme: OL bien dif, anaplasico y oligoastrocitoma 2 -5 % tm prim cerebrales y el 5 – 18% tm glileales. < 1% neoplasias SNC en niños Incidencia 40 – 50ª, más varón, + fcte lob frontal ( 50- 65%), temporal ( 47 %) y parietal ( 7 – 20%) Es posible compromiso multilobar. Puede aparecer: cerebelo ( 3%), ME (1%). ACP , VL y NO. Coexistencia con otros NM es posible: meningioma, sarcoma, Astro pilocitico. Cerc lento 5 a o más, convulsión + fcte, 2do cefealea, y alt estado mental Patología: suaves, gris –rosado, margen pial, + frontal, CALCIF,
- 6. Oligodendroglioma bien diferenciado. HE células redondas uniformes que son interrumpido por una densa red de ramificaciones capilares, algunos de los cuales están indicados por flechas. halo perinuclear
- 7. TC: MASA HIPODENSA EN CORTEX Y SUBCORTICAL E LOB FRONTAL DER TC: 60% HIPO/ 23% ISO/ 6% HIPERD CALCIF 20 -91 %/ DEG QUISTICA O HEMOR MASA EXOFITICA : EROSION OSEA TC C+: REALCE BIEN DEF15 – 20% CALCIF / ED VASOG Y REALCE MENOS FCTE EN NIÑOS. PUEDE NO OBSERVARSE LESION EN CT.
- 8. T1 T2 ADC LEVE T1 C+: neg DATOS RM ( EXTENSION DEL TUMOR) T1 C+: LA MITAD REALZA / +- REALCE LEPTOMENINGEO. FLAIR: HETER/ ALTA SEÑAL. BORDES CIRCUNSCRITOS / INFILTRANTE.
- 9. T1 T2 T1 C+
- 10. T2: ALTA I, HETERO , CALCIF, BIEN CIRC, PUEDE EXPANDIRSE A CORTEZA
- 11. T2 LOB FRO QUE SE EXTIENDE A CORTEZA Y CRUZA CC. FLAIR DIF: BAJA T1 MINIMO REALCE
- 12. Ca ++ visto como áreas de "florecimiento" GRE T2 * es típico la ausencia de restricción de la difusión DWI ↑ Cho, ↓ NAA La ausencia de pico de lípidos/ lactato ayuda a diferenciar entre oligodendroglioma anaplásico MRS volumen sanguíneo cerebral (VSCr) relativo puede ayudar a diferenciar el grado II de grado IIILos focos de elevada VSCr puede imitar tumor de alto grado MR de perfusión
- 13. Difuso , grado III OMS Histológico : malignidad. 5 – 20 % tm gliales. Lob frontal +++, lob temp ++ , expande corteza suprayacente Pico 40 60 años Efecto de masa y márgenes infiltrantes: TIPICO
- 16. DATOS RM ( EXTENSION DEL TUMOR) T1 C+: HIPOI, HETERO, CIRCUN, EXPANSION DE CORTICAL FLAIR: HIPERI, EXPANDE CORTEZA, EDEMA FLAIR
- 18. EROSION OSEA
- 19. Ca ++ visto como áreas de “ vacios de señal " GRE T2 * es típico la ausencia de restricción de la difusión DWI ↑ Cho/Cr, ↓ NAA Pico de liipidos y lactato MRS Alto volumen sanguíneo cerebral (VSCr) Los focos de elevada VSCr puede imitar tumor de alto grado MR de perfusión
- 20. Grado 3 : ependimoma anaplasico. Grado 2: ependimoma standard ( celular ( FP), células claras ( SE) y tanicitico ( AP)) Grado 1: ependimoma mixopapilar y el subependimoma
- 21. Elección: IC y espinal. Extensión del tumor gracias a los contraste del tejido e info complementaria. Evita radiación ionizante. RM Calcificaciones sútiles TC
- 22. Presentan quistes y acumulación mixoide IC. Los ST son más heterogéneos : forman más quistes.
- 23. EPENDIMOMA IT T1 C+: masa lobulada quístico/solida, C+, desplaza tronco cerebral hacia anterior, amplia 4V, desea salir a través Magendie en la cisterna Magna.
- 24. AREAS QUISTTICAS T2 Y FLAIR CALCIFICACIONES Y HEMORRAGIA ANTIGUA MNORIA DE TUMORES DIFUSIÓN, DWI ALTO DWI BAJO ADC POR ALTA CELULARIDAD PERFUSIÓN RM Y ESPECTRO CPOSTTO VS RECU PERFUSIÓN: ALTO VSC ESPECTRO: ALTA COLINA, BAJO NAA TOMOGRAFIA LEVE HIPERD O ISOD, 50& CALCIF, 10% HEMORRAGIA, REALCE ++, + S PARA CALCIF CALCIF EN RM DIF Y EOGRAD, SEÑAL DE VACIO EN CALCIF GRUESA O HEMORRAGIA
- 26. SUPRATENTORIAL/ CORTICAL. INFRATENTOIRAL 30 % IC, más en la infancia mayor, el 70% son extraventriculares ( dentro del parénquima cerebral, cerca de los márgenes ventriculares ), pueden extenderse hacia el ventrículo. 70% DE IC, revestimiento de cel ependimarias del 4v y agujeros de Luschka. Hidrocefalia es mas tardía, posterior de desarrollo de hernia subfalcina ( + 4 cm), convulsiones, cefalea. Hidro + N + V en 90% casos. 30 % restante surge IV, a lo largo de ventrículos laterales o del septum pellucidum Extensión inferiormente sobre la parte superior de cara posterior de 4V a través de Magendie ( 60%) o de Luschka en el ang CP ( 15%) “ FINAS HEBRAS DE TEJIDO” + común en LOB TEMPORAL, puede asociar festoneado de la tabla interna del cráneo. DX DIF: MEDULOBLASTOMA , extensión más bulbosa. ENGLOBA VASOS , PC ( NEUROPATIA) , MASA ANG CP EPENDIMOMAS DE LINEA MEDIA , PEOR PX POR COMPROMISO DE PC
- 27. Ependimoma de fosa posterior que se extiende a través de agujeros de salida del cuarto ventrículo en la cisterna magna y en la cisterna de CPA Este patrón de crecimiento "plástico" es típico de ependimoma en este lugar . PSEUDOROSETAS PERUVASCUALRES
- 28. EPENDIMOMA ST. MASA HEMISFERICA GRANDE CON MULTIPLES QUISTES HEMORRAGICOS, NIVEL LL, CALCIFICACIONES , EFECTO DE MASA Y EDEMA PERITUMORAL
- 29. A. DILATACIÓN DE CUERNOS TEMPORALES B. B, D,F LA LESION NO REALZA ES HIPOINTENSA DIFUSA
- 30. LESION QUE INSINUA ENGLOBAR VASOS Y SE EXTIENDE A TRAVES DE LUSCHKA
- 31. POBRE PX, DISEMINACIÓN EN LCR ( SA),
- 33. EPENDIMOMA MIXOPAPILAR DE LA COLA DE CABALLO: MULTINIVEL , VASCULAR, HIT Y HSA, CRECIMIENTO INDOLORO, REMODELA CV. TM IM PED: 2 + FCTE. TM PRIM ME ++ COMUN EN ADULTOS. +VARON 30 % DE LESIONES IM PED GRADO 1 OMS ( CONO O CAUDA EQUINA, 2- 4 SEGCV, Más común en región torácica, la columna cervical ) COMUN ADULTOS ( 50 %) , RARO NIÑOS DOLOR DE ESPALDA , RADICULOPATIA. PX : GRADO TM, INTEGRIDAD DE RESECCIÓN Y EVIDENCIA DE DISEMINACION,
- 34. REALCE + AGUDO, + CENTRAL HIPOI EN T2 A NIVEL DE BORDES DE LESIÓN: HEMORRAGIA DISEMINACIÓN EN LCR ES RARA, PERO COMÚN AL DX EN TM ALTO GRADO. NO SE REALIZA ESPECTRO NI PERFUSION POR RM DEBIDO A LOS EFETOS DE SUSCEPTIBILIDAD E LA REGION OSEA CIRCUNDANTE. Remodela cv, pedículo erosionado, ampliación de foramen IV C: - masa isodensa intradural C+: realce avido. VO: pedículo adelgazado, distancia intereduncular festoneada, reduce o amplia agujeros neurales.
- 37. GLIA SUBEPENDIMAL QUE RODEA VENTRICULOS, 8% TM EPENDIMARIOS. CREC RAPIDO, PUEDE ESTAR DESDE CEREBRO A MEDULA, ++ 4V Y VENTR LAT. INCIDENTAL: 2 CM CLINICA: 3-5 CM + HIDROCEFALIA, - FOCALIDA O CONVULSIONES + VARÓN, 50% 4V, RESTO V LAT, ESCLEROSIS TUBEROSA TTO: QX
- 38. 4V: 50 – 60 % VENT LAT: 30 -40% 3 VENT: RARO CANAL CENTRAL DE ME: RARO
- 39. TC Masa intraventricular lobulada hipo o isodensa / quistes / Ca Rara vez hemorragia CECT Realce leve, heterogeneo .
- 45. Oligodendrocito: sust blanca. Mat blanca subcortical y corteza Scheme: OL bien dif, anaplasico y oligoastrocitoma 2 -5 % tm prim cerebrales y el 5 – 18% tm glileales. < 1% neoplasias SNC en niños Incidencia 40 – 50ª, más varón, + fcte lob frontal ( 50-65%), temporal ( 47 %) y parietal ( 7 – 20%)
- 46. Yuh E, Barkocih J, Gupta N, Imaging of ependymomas: MRI and CT. Childs Nerv Syst (2009) 25:1203–1213. van den Bent, M. J., Weller, M., Wen, P. Y., Kros, J. M., Aldape, K., & Chang, S. (2017). A clinical perspective on the 2016 WHO brain tumor classification and routine molecular diagnostics. histopathology. M.I. Martínez Leóna,∗ , M. Vidal Denis a y B. Weil Lara b. Resonancia magnética en el ependimoma anaplásico infratentorial pediátrico. r © 2010 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Koeller KK1, Rushing EJ. From the archives of the AFIP: Oligodendroglioma and its variants: radiologic-pathologic correlation. Send to Radiographics. 2005 Nov-Dec;25(6):1669-88. STATDX RADIOPAEDIA
Notas del editor
- patrón típicamente monótono de manera uniforme núcleos hipercromáticos redondeados rodeados de Citoplasma claro prominente ("halo perinuclear"). Esto frecuentemente resulta en un clásico "huevo frito" aparición en la tinción de hematoxilina-eosina (
- Axial CT image shows a hypoattenuating mass (arrow) in the cortex and subcortical white matter of the right frontal lobe.
- Resonancia magnética ponderada en T1 axial (RM) muestra señal baja Intensidad de la masa, que conserva el perímetro extremo de la materia gris cortical. (c) Imagen de RM ponderada en T2 axial Muestra alta intensidad de señal de la masa. (d) La imagen de RM del coeficiente de difusión aparente (ADC) axial muestra leve Alta intensidad de señal de la masa, un hallazgo que indica ausencia de difusión restringida de agua. (e) contraste axial mejorado La imagen de RM ponderada en T1 no muestra realce de la masa, un hallazgo típico de este tumor. (f) Fotografía La muestra bruta muestra giros expandidos, que son el resultado de una afectación neoplásica. La escala está en centímetros.
- (5) Oligodendroglioma. La imagen de TC axial muestra una masa fuertemente calcificada (flechas) en el frontal derecho Lóbulo sin edema vasogénico circundante. (6) Oligodendroglioma. (a) La imagen de TC axial muestra un periférico, mal definido, Masa hipoatenuante (flecha) en la porción posterior del lóbulo temporal derecho. (b) RM ponderada en T1 axial La imagen muestra baja intensidad de señal de la masa. (c) La imagen de RM ponderada en T2 axial muestra una alta intensidad de señal heterogénea de la misa. (d) La imagen de RM ponderada en T1 con contraste coronal no muestra una mejora de la masa.
- ligodendroglioma. (a) Imagen de RM axial ponderada en T2. Una masa hiperintensa heterogénea (flechas) en el lóbulo frontal izquierdo con extensión a la corteza y a través del genu del cuerpo calloso en El lóbulo frontal derecho. (b) Inversión-recuperación de líquido axial atenuado MR La imagen muestra una intensidad de señal baja en regiones más similares a quistes (puntas de flecha) de la masa. (c) La imagen de RM ponderada por difusión axial muestra una intensidad de señal baja de la masa, un hallazgo que indica ausencia de difusión restringida de agua. (d) La imagen de RM ponderada en T1 con contraste axial muestra un mínimo Mejora de la masa.
- La imagen de TC axial muestra una masa heterogénea con ambos, como quistes y componentes calcificados (flechas). Extensión a través del cuerpo calloso con afectación de ambos frontales. Se ven lóbulos. (b) La imagen de TC con contraste axial muestra una mejora en forma de anillo de la parte con forma de quiste (puntas de flecha).
- 10) Oligodendroglioma anaplásico. (a) La imagen de RM axial ponderada en T1 muestra una masa en el temporal derecho Lóbulo (flechas) con componentes tanto de tejidos blandos como quistes. (b) La imagen de RM ponderada en T2 axial muestra heterogeneidad De la masa y edema vasogénico circundante mínimo. (c) La imagen de RM con contraste axial muestra un anillo irregular Mejora de la masa (puntas de flecha). Esta apariencia imita la de un glioblastoma multiforme.
- (10) Oligodendroglioma anaplásico. (a) La imagen de RM axial ponderada en T1 muestra una masa en el temporal derecho Lóbulo (flechas) con componentes tanto de tejidos blandos como quistes. (b) La imagen de RM ponderada en T2 axial muestra heterogeneidad De la masa y edema vasogénico circundante mínimo. (c) La imagen de RM con contraste axial muestra un anillo irregular Mejora de la masa (puntas de flecha). Esta apariencia imita la de un glioblastoma multiforme.
- Staging, Grading, & Classification Standard ependymoma: WHO grade II Cellular: Most common type in posterior fossa Papillary: Extensive epithelial surface Clear cell: Microscopic features of oligodendroglioma Tanycytic: Elongated cells resembling pilocytic astrocytoma Other ependymal tumors Anaplastic ependymoma: WHO grade III Subependymoma: WHO grade I Myxopapillary: WHO grade I más comunes incluyen dolores de cabeza, náuseas / vómitos y desequilibrio de la marcha; La ataxia del tronco y el edema de papila son los hallazgos clínicos más comunes.
- The standard MRI protocol for pediatric intracranial tumors at UCSF includes volumetric fluid-attenuated inversion recovery (FLAIR), sagittal and axial T1-, axial T2-, axial diffusion-, and postcontrast axial and coronal T1- weighted sequences. In suspected infratentorial tumors, postcontrast sagittal T1-weighted images are also obtained. Susceptibility-weighted perfusion MRI and proton magnetic resonance (MR) spectroscopy are performed in a limited number of cases, usually to distinguish posttreatment changes from recurrent tumor in the posttherapeutic setting, or occasionally when the neoplastic nature of a primary lesion is in question. MRI of pediatric spinal tumors generally consists of sagittal T1-, T2-, and postgadolinium T1-weighted sequences, with axial T2- and postgadolinium T1-weighted images through the lesion.
- Ependimoma supratentorial en una niña de 10 años en una TC sin contraste, b T2- ponderado, c FLAIR, y d – f postgadolinio ponderado en T1 Resonancia magnética A diferencia de la fosa posterior Ependimomas, más supratentoriales. Los ependimomas (70%) son De origen extraventricular. Ependimomas supratentoriales Suele demostrarse más heterogéneo. Señal T1 y T2 que sus homólogos infratentoriales, Debido a una mayor tendencia hacia la formación de quistes, calcificaciones, y hemorragia. Ávidamente áreas de mejora son generalmente Presente, pero a menudo se entremezclan. con mal o sin mejorar áreas
- Ependimoma supratentorial en una niña de 10 años en una TC sin contraste, b T2- ponderado, c FLAIR, y d – f postgadolinio ponderado en T1 Resonancia magnética A diferencia de la fosa posterior Ependimomas, más supratentoriales. Los ependimomas (70%) son De origen extraventricular. Ependimomas supratentoriales Suele demostrarse más heterogéneo. Señal T1 y T2 que sus homólogos infratentoriales, Debido a una mayor tendencia hacia la formación de quistes, calcificaciones, y hemorragia. Ávidamente áreas de mejora son generalmente Presente, pero a menudo se entremezclan. con mal o sin mejorar áreas
- en En comparación con los tumores de la fosa posterior, se produce hidrocefalia. relativamente tarde (después del desarrollo de subfalcina significativa hernia), momento en el cual los tumores son típicamente grandes, con un tamaño medio de más de 4 cm en la presentación (Figs. 3, 5, y 6) [2, 9]. Aproximadamente el 30% de los ependimomas supratentoriales surgir en una localización intraventricular, generalmente a lo largo Las superficies de los ventrículos laterales o a lo largo del tabique. pellucidum. Aunque la superficie ependimaria de la El tercer ventrículo es más grande que el cuarto ventrículo, el tercero Los ependimomas ventriculares son raros [10]
- De baja potencia tinción con HE muestra un tumor relativamente celular con pseudorrosetas perivasculares característicos , lo que resulta en áreas claras alrededor de los vasos.
- a, c, e FLAIR homogénea hiperintensidad a lo largo de la mayoría de la lesión, que insinúa. Alrededor y encierra vasos y se extiende a través del vigor de Luschka (puntas de flecha en e). Dilatación del cuerno temporal (flechas en a) indica hidrocefalia. Como se muestra en postgadolinio Imágenes ponderadas en T1 en B, D y F, esta lesión, a diferencia de La mayoría de los ependimomas, demuestra ninguna mejora apreciable, quedando difusamente hipointensa en postgadolinio Imágenes ponderadas en T1v
- que presentó con aumento circunferencia de la cabeza. Secuencias ponderadas en T2 en un yc y postgadolinio Secuencias ponderadas en T1 en b, d, e, y f. Este tumor se caracteriza por quistes múltiples, mejora heterogénea postcontraste, y de gran tamaño resultando en obstructiva severa hidrocefalia. c, d hacia arriba extensión del tumor a través de la incisura tentorial
- Anaplásico ependimoma en una niña de 2 meses infante que presentó con aumento circunferencia de la cabeza. Secuencias ponderadas en T2 en un yc y postgadolinio Secuencias ponderadas en T1 en b, d, e, y f. Este tumor se caracteriza por quistes múltiples, mejora heterogénea postcontraste, y de gran tamaño resultando en obstructiva severa hidrocefalia. c, d hacia arriba extensión del tumor a través de la incisura tentorial
- , ependimomas espinales en general. demuestran una intensidad de señal T2 alta y baja T1 que a menudo es heterogénea (Fig. 8). La mejora de contraste puede ser homogénea o heterogénea, pero alguna mejora es Casi siempre presente. Los ependimomas tienen una mayor Tendencia que los astrocitomas a ubicarse centralmente en el cable, y a menudo demuestran un margen de mejora más agudo, Correspondiente a los márgenes del tumor, que hacer Astrocitomas [3]. Aunque visto en solo el 20% de los casos, un hallazgo de hipointensidad de T2 a lo largo de los bordes de la lesión, atribuible a episodios remotos de hemorragia, es altamente Sugestivo de ependimoma [3]. Al igual que con su intracraneal. homólogos, diseminación del líquido cefalorraquídeo (LCR) en el El momento del diagnóstico es raro pero es algo más común. con tumores de mayor grado. Perfusión por resonancia magnética y espectroscopia por RM Actualmente no se realizan en tumores espinales debido a la pequeña sección transversal axial del canal espinal y efectos de susceptibilidad de la espina ósea circundante [3].
- expansión del canal óseo ± pedículos adelgazadas distancia interpediculate ensanchado cuerpos vertebrales festoneado Pueden ampliar y extender los agujeros neurales
- Ependimomas espinales típicos. a – c T2-, T1- y postgadolinio Sagital ponderada en T1 imágenes de ependimoma grado 2 En un niño de 3 años. d – f T2-, T1-, y postgadolinio Imágenes ponderadas en T1 de un Ependimoma mixopapilar (grado 1) en un niño de 14 años
- Estos tumores proceden de la glia subependimal que rodea a los ventriculos cerebrales. Se caracterizan por su crecimiento rápido, y a pesar de que pueden encontrarse en numerosas partes del SNC, desde el parénquima cerebral al cordón medular, la inmensa mayoría se localiza dentro del cuarto ventrículo y en los ventrículos laterales. Cuando se encuentran incidentalmente suelen tener un tamaño aproximado de 2 cm. Sin embargo, cuando se hacen clínicamente sintomáticos suelen oscilar entre 3-5 cm. La sintomatología es inespecífica y suele estar relacionada con la hidrocefalia obstructiva que causan. Menos frecuente es la focalidad neurológica o las convulsiones. Epidemiológicamente la mayoría de los pacientes son varones y por localización, la mitad se encuentran en el cuarto ventrículo y el resto principalmente en los ventrículos laterales. El tratamiento es quirúrgico y suele conllevar buen pronóstico. Radiológicamente muestran el siguiente comportamiento:
- fourth ventricle: 50-60% lateral ventricles (usually frontal horns): 30-40% third ventricle: rare central canal of the spinal cord: rare
- RM: Son generalmente hipointensos comparados con la sustancia blanca en T1 e hiperintensos en T2. Suelen ser heterogéneos, con áreas quísticas dispersas por la masa. Si existe hemorragia se pueden identificar restos de hemosiderina. El realce es variable, desde ausente a intenso, aunque suele ser focal y heterogéneo. No suelen mostrar extensión por fuera del margen ventricular, lo que puede ayudar a distinguirlo del ependimoma. (fig.1, fig.2, fig.3 y fig.4).