tumores intramedulares

1. “TUMORES INTRAMEDULARES CERVICALES”
Dr. Cesar Peralta Rojas (R)
Unidad de Neurorradiología. Servicio de Radiología
Hospital Vall d’Hebron, Barcelona

2. ANATOMIA DE LA MEDULA
 Centro principal de los reflejos y de la vía
de conducción entre el cuerpo y el
encéfalo.
 Dentro del conducto vertebral.
 Se extiende desde el atlas hasta L1-L2.
 Mide 45cm.
 Saco tecal.
 Cauda equina.
 Filum terminale.

3. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
ESPINAL Sustancia gris
 Conducto ependimario.
 Sustancia blanca:
 Tabique mediano posterior.
 Fisura mediana anterior.
 Surco dorso lateral.
 Surco ventro lateral.
 Nervio espinal.
 31 pares de nervios Espinales.

4.  Paquimeninge:
• Duramadre.
 Leptomeninges:
• Aracnoides.
• Piamadre.
ANATOMIA DE LAS MENINGES
 Dentro del conducto vertebral la medula esta recubierta por meninges
constituida por sus tres membranas:
Duramadre
Piamadre
Aracnoides
 Espacios:
• Epidural.
• Subdural.
• Subaracnoideo.

5. Extradural.
60%
Intradural extramedular.
30%
Intramedulares.
10%
CLASIFICACIÓN DE LAS LESIONES ESPINALES

6. TUMORES ESPINALES
 Intramedular:
- Ependimoma.
- Astrocitoma.
- Hemangioblastoma.
- Ganglioglioma.
 Intradural/Extramedular:
- Schwannoma.
- Neurofibromatosis.
- Meningiomas.
- Ependimoma mixopapilar.
 Extradural:
-Plasmocitoma.
-Mieloma Multiple.
-Linfoma.

7. TUMORES INTRAMEDULARES
 Representan el 4-10% de los tumores del SNC.
 20% de todos los tumores intraespinales en adultos.
 35% de todos los tumores intraespinales en niños.
 90% son de células gliales.
 70% asociado con los quistes:
-Quistes tumorales .
-Quiste no tumoral.
 Expansión focal del cordón con estenosis del espacio subaracnoideo
pero duramadre intacta.

8. CLASIFICACIÓN DE LOS TUMORES
INTRAMEDULARES
TUMORES
GLIALES (90%)
• Ependimoma (60%)
• Astrocitoma (30%)
• Ganglioma ( 1% )
TUMORES NO
GLIALES (10%)
• Hemangioblastoma(9%)
OTRAS
LESIONES
• Metastasis (1%)

9. PRESENTACIÓN CLÍNICA
 Dolor síntoma inicial en el 70% pacientes:
-Tumor intramedular, dolor disestésico, de predominio
por las mañanas.
 Déficit sensitivo o motor:
-Tumor intramedular, déficit difuso y mixto.
 Localización:
-Lesiones cervicales afectan ambas extremidades
superiores.

10. CARACTERÍSTICAS DE LOS TUMORES
INTRAMEDULARES
• Localización:
 Central.
 Excéntrica.
• Extensión:
 Cefalica.
 Caudal.
• Márgenes:
 Bien definidos.
 Difusos.
 Irregulares.
• Estructura:
 Sólida.
 Quístico.
 Hemorrágico.

11. Caso Clínico: Mujer de 42 años acude a urgencias por cefalea frontal
que se irradia a occipital se acompaña de mareos y nauseas de una
semana de evolución. Que no ceden con medicación.

12. EPENDIMOMA

13. EPENDIMOMA
 Tumor neuroepitelial derivado de células
ependimarias.
 Tumor intramedular más común en adultos (
60%).
 Edad 40 años, H:M.
 Localización: Cervical-torácico y lumbar.
 Solitarios-Múltiples: asociados con NF2.
 WHO: I-II.
 Pueden ser metástasis de un Ependimoma
primario intracraneal o espinal.
 Difícil diagnostico entre con el astrocitoma, es
necesario realizar biopsia en algunos casos.

14. EPENDIMOMA
 Crecimiento lento.
 Localización central.
 Siringohidromielia
 Componente solido-quístico no
tumoral.
 Edema peri tumoral.
 Hemorragias frecuente.
 T1 : Iso-hipointensos.
 T2 : Hiperintensos.
 T1+C: Realce
Cortesia: Dr Yuranga Weerakkody, Dr Sara Wein, Radiopedia.org

15. ASTROCITOMA
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.

16. ASTROCITOMA
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.

17. ASTROCITOMA
 Tumor neuroepitelial originado de los
astrocitos.
 Incidencia: 2.5 por cada 100,000 Habitantes.
 Tumor intramedular mas común en niños.
 Segundo tumor intramedular más común en
adultos.
 Asociados con NF1.
 Hombre-Mujeres: 30 años.
 Localización: Cervical – Torácicos.
 WHO: I del 80-90%.

18. ASTROCITOMA
 Masa fusiforme.
 Excéntrica.
 Componente: solido y quístico.
 Mal delimitada.
 Hemorragia poco común.
 T1: Iso-hipointenso.
 T2: Hiperintenso.
 T1+C: Realza heterogéneo.
Cortesia: Dr Matt Skalski and Dr Sara Wein radiopedia.org

19. HEMANGIOBLASTOMA
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.

20. HEMANGIOBLASTOMA
 Neoplasia rica en capilares.
 Mas frecuente de fosa posterior en el
adulto.
 Tercer tumor intramedular (9%)
 Presentación 40 años.
 Asociados a Sd. De Von Hippel-Lindau.
 WHO: I
 Localización: Cervical – Torácicos

21. HEMANGIOBLASTOMAS
 Localización excéntrica.
 Quiste y nódulo mural captante
rodeado de hemosiderina.
 Edema peri medular.
 T1: Isointensos.
 T2: Hiperintensos.
 T1+C: Realce intenso.
 Muy vasculares.
Cortesia : Dr Ayush Goel and Dr Sara Wein, Radiopedia.org

22. GANGLIOGLIOMAS
 Compuestos por elementos
neoplásicos neuronales maduros y
elementos gliales
 1% de los tumores espinales
 15% de los tumores intramedulares en
pediatría.
 Hombre-mujeres
 Edad :19 años.
 WHO: I-II.
 Localización: Cervical – Torácicos

23. GANGLIOGLIOMAS
 Lesiones sólidas.
 Excéntrica.
 Quistes tumorales.
 Calcificaciones.
 T1: Iso-hipointenso.
 T2: Hiperintenso.
 EG: Hipointesidades.
 T1+C: Discreto realce
Cortesia: Dr Ayush Goel and Dr Sara Wein.,Radiopedia.org

24. METASTASIS INTRAMEDULARES
Hospital Universitari Vall d'Hebron, Barcelona.

25. METASTASIS INTRAMEDULARES
 Raras 1% de todos los tumores
intramedulares.
 Primarios:
-Mama (22%).
-Pulmón (15%).
-Próstata. (10%).
-Linfoma. (10%).
-Celular renales (7%)
 Vías de diseminación hematógena,
linfática y por LCR.

26. METASTASIS INTRAMEDULARES
 T1:Iso-hipointenso.
 T2: Hiperintenso.
 T1+C: Realce focal.
 EG: Hipointesidades.
 No tienen características de imagen
específicas
Cortesia: Dr Matt Skalski and Dr Sara Wein radiopedia.org

27. RESUMEN
- : Hipointenso
O : Isointenso
+ : Hiperintenso.
TUMOR INCIDENCIA EDAD LOCALIZACION RM T1 RM T2 RM Gad
Ependimoma
60% 40-50
Central
- + ++
Astrocitoma
30% 20-30
Excéntrico
-/o + +
Hemangioblastoma
3% 40
Excéntrico
o ++ +++
Gangliogioma
1% 19
Excéntrico
-/o + -/+

28. TUMOR DIFERENCIALES
Ependimoma  Astrocitoma.
 Hemangioblastoma.
Astrocitoma  Ependimoma.
 Hemangioblastoma.
 Siringohidromelia.
 Mielitis autoinmune o Inflamatoria.
Hemangioblastoma
 MAV.
 Malformación cavernosa.
 Tumores Intradurales/Extramedulares.
Ganglioglioma
 Astrocitoma.
 Ependimoma.
Metástasis
 Enfermedad Desmielinizante (EM, EDA).
 Tumor intramedular.
 Granulomas Inflamatorios (Tb, Sarcoidosis)
 Mielitis autoinmune o Inflamatoria.

29. BIBLIOGRAFIA
 Smith AB, Soderlund KA, Rushing EJ et-al. Radiologic-pathologic
correlation of pediatric and adolescent spinal neoplasms: Part 1,
Intramedullary spinal neoplasms. AJR Am J Roentgenol. 2012
 Koeller KK, Rosenblum RS, Morrison AL. Neoplasms of the spinal cord
and filum terminale: radiologic-pathologic correlation. Radiographics
 Gina M. Lowe. Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal
cord tumors. Journal of Neuro‐Oncology. 2000.
 Seo HS, Kim JH, Lee DH et-al. Nonenhancing intramedullary
astrocytomas and other MR imaging features: a retrospective study
and systematic review. AJNR Am J Neuroradiol. 2010.
 Van Goethem JWM, et al. Spinal Tumors. European Journal of
Radiology. 2004.
 Abul-kasim K, Thurnher MM, Mckeever P et-al. Intradural spinal
tumors: current classification and MRI features. Neuroradiology. 2008