El cáncer gástrico es un importante problema de salud mundial que afecta principalmente a Asia Oriental. En 2020 hubo más de 1 millón de casos y 768,000 muertes a nivel mundial. Más del 95% de los cánceres gástricos son adenocarcinomas que se clasifican según su ubicación y tipo histológico. El tratamiento depende del estadio clínico inicial determinado mediante endoscopia, tomografía computarizada, ecografía endoscópica y laparoscopia. La cirugía es el tratamiento principal para el

1. Cancer Gastrico
Cáncer gástrico, versión 2.2022, Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología

2. VISION GENERAL
 Constituye un importante problema de salud mundial, especialemte Asia oriental.
 A nivel mundial, hubo más de 1 millón de casos que resultaron en más de 768 000
muertes en 2020.
 cáncer gástrico en el quinto cáncer diagnosticado con más frecuencia y la tercera
causa principal de muertes relacionadas con el cáncer en el mundo
 Más del 95 % de los cánceres gástricos son adenocarcinomas
 se clasifican según la ubicación anatómica (cardia/proximal o no cardia/distal) y el
tipo histológico (difuso o intestinal)
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3. Cáncer gástrico, versión 2.2022, Pautas de práctica clínica de NCCN en oncología
Se asocia con anomalías genéticas
hereditarias

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5. estadificación para el cáncer gástrico
 sistema de estadificación de tumor (T), ganglio (N) y metástasis (M) utilizado por el
AJCC es el estándar internacionalmente aceptado para la estadificación del cáncer y es
un factor importante que influye en las decisiones de pronóstico y tratamiento.
 8va e. tumores ubicados en la unión esofagogástrica (UEG) y dentro del cardias gástrico.
 Usando este sistema, los tumores que involucran la UEG con un epicentro ubicado >2
cm en el estómago proximal ahora se estadifican como carcinomas gástricos.
 Los tumores que afectan la UEG con un epicentro ≤2 cm en el estómago proximal aún
se clasificarán como carcinomas esofágicos.
 Los cánceres ubicados dentro del cardias gástrico que no involucran la UEG se clasifican
como carcinomas gástricos.
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6. Modalidades diagnosticas
• Ecografía endoscópica
• Tomografia Computarizada
• la 18-FDG-PET/TC
• Laparoscopia ha mejorado mucho la estadificación clínica inicial del cáncer
gástrico.
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7. (EUS)
 indicado para evaluar la profundidad de la invasión tumoral así como la afectación
ganglionar
 La precisión diagnostica operador dependiente 57 % y el 88 % para la
estadificación T y entre el 30 % y el 90 % para la estadificación N.
 EUS puede ser útil para diferenciar tumores T3 y T4, pero debe usarse en
combinación con otras modalidades de estadificación.
 S
 ebe usar EUS si se sospecha enfermedad en etapa temprana o si es necesario
determinar enfermedad temprana versus localmente avanzada.
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8. Tomografía computarizada
 la estadificación preoperatoria
 Precisión general de 43 a 82% para medir la profundidad de la invasión.
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Tiene una tasa de precisión más baja debido a la baja captación de FDG en los
tipos de tumores difusos y mucinosos, que son comunes en el cáncer gástrico.
sensibilidad significativamente menor en comparación con la TC en la detección
de afectación de los ganglios linfáticos locales (56 % frente a 78 %
FDG-PET Tomografía por emisión de
positrones. (c. 68%)

9. laparoscopia diagnóstica
 previa al tratamiento se puede utilizar para detectar metástasis oculta
 las limitaciones de la estadificación laparoscópica incluyen la evaluación
bidimensional y el uso limitado en la identificación de metástasis hepáticas y
ganglios linfáticos perigástricos.
 Las pruebas de citología del líquido peritoneal
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10. TRATAMIENTO
 Los pacientes recién diagnosticados :
 una historia clínica y un examen físico completos
 un hemograma completo
 un perfil químico completo
 una endoscopia gastrointestinal superior con biopsia del tumor primario.
 También se debe realizar una tomografía computarizada (con contraste oral e
intravenoso) de tórax, el abdomen y la pelvis.
 USE se debe realizar si se sospecha enfermedad en etapa temprana o si es necesario
determinar la enfermedad en etapa temprana versus enfermedad localmente avanzada
 resección endoscópica es esencial para la estadificación precisa de los cánceres en
estadio temprano (T1a o T1b).
 Evaluación y el asesoramiento nutricional,
 el asesoramiento y la farmacoterapia para dejar de fumar
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11.  Actualmente se considera que la cirugía es el único tratamiento radical. A medida
que mejoran las técnicas quirúrgicas y se avanza en la radioterapia tradicional, la
quimioterapia y la implementación de la terapia neoadyuvante, la tasa de
supervivencia a 5 años del cáncer gástrico temprano puede llegar a >95%.
 tratamiento principal para el cáncer gástrico avanzado es la combinación de
quimiorradioterapia neoadyuvante, terapia molecular dirigida e inmunoterapia.
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12.  La mayoría de los cánceres gástricos son cáncer del antro gástrico y carcinoma
gástrico, aunque la incidencia del carcinoma de la unión gastroesofágica está
aumentando gradualmente
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13.  El estudio inicial permite clasificar a los pacientes en 3 grupos de estadios clínicos:
 Cáncer localizado (estadios cTis o cT1a)
 Cáncer locorregional (estadios cT1b–cT4a; cM0)
 Cáncer metastásico (etapa cT4b; cM1)
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14. Enfermedad irresecable localmente avanzada, recurrente o
metastásica
 incluir terapia sistémica y/o quimiorradiación con el objetivo de proporcionar alivio
de los síntomas y retrasar la progresión, y debe incorporar la mejor atención de
apoyo dirigida a los síntomas (consulte “Cuidados paliativos/de mejor apoyo”,
página 186). Si no se realizó previamente, se deben realizar pruebas de HER2, PD-
L1 y MSI o MMR en pacientes con adenocarcinoma metastásico documentado o
sospechado. La NGS se puede considerar a través de un ensayo validado (ver
GAST-9, página 170).
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