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D R . M I G U E L Á N G E L C A M P I L L O G A R C Í A , R E S I D E N T E
D E S E G U N D O A Ñ O D E G I N E C O L O G Í A Y O B S T E T R I C I A
PERFIL BIOFÍSICO

INTRODUCCIÓN
• La puntuación del Perfil Biofísico
Fetal (PBF) es un
• método para determinar el
riesgo de asfxia intraute-
• rina del feto, basándose en la
valoración conjunta de
• una serie de variables biofísicas
fetales agudas y cró-
• nicas.
• Fue introducido a la práctica
clínica por Frank
• Manning(1) en 1980 (Canadá) y
a pesar de su amplia
• difusión a nivel mundial no es
aceptado en algunos
• lugares.
PERFIL BIOFISICO FETAL DE MANING Y SUS VARIANTES, ARTICULO DE REVISION, HOSPITAL GINECO OBSTETRICO, Rev
Cubana Obstet Ginecol 199;25(2):83-7, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, Revista latinoamericana de perinatología:
órgano oficial de la Fed

ASPECTOS HISTORICOS
Perfil biofisico fetal de Frank
Manning y sus variantes
1980
Manning y otros en 1980 fueron
los primeros en comunicar el uso
de 5 variables biofísicas fetales
para predecir la evolución
prenatal.
Introdujeron el uso del sistema
de puntaje en el que se le
asignaba a cada actividad
biofísica una puntuación; la
puntuación de 0, es cuando es
anormal y 2 cuando es normal.
Variables a estudiar.
• movimientos respiratorios,
movimientos corporales, tono,
reactividad de la frecuencia
cardíaca
• valoración del líquido amniótico
• todas con una puntuación. La
terminación de la prueba se
realiza cuando todos los
componentes biofísicos cumplen
criterios normales o han
transcurrido más de 30 min
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HOSPITAL GINECO OBSTETRICO, Rev Cubana Obstet Ginecol 199;25(2):83-7, Revista
de Especialidades Médico-Quirúrgicas, Revista latinoamericana de perinatología: órgano
oficial de la Fed

ASPECTOS HISTÓRICOS
• En 1983 otro grupo dirigido por
Vintzileos utiliza en 150 gestantes
un perfil biofísico semejante al de
Manning, pero con 2
modificaciones:
• una la cuantificación de cada
variable, donde introducía 1 punto
cuando éste era dudosa;
• la segunda se basó en que incluyó
el grado de madurez placentaria
según la clasificación de Grannum.2
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perinatología: órgano oficial de la Fed

OBJETIVO
• El objetivo de la evaluación del PBF es detectar la
asfixia fetal y de este modo evitar un óbito en útero y
evitar algunas complicaciones hipóxicas en el neonato
por la asfixia intrauterina
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CONCEPTO BÁSICO
La evaluación del Perfil
Biofísico Fetal es un método
de valoración ecográfica
dinámica ante parto que
estudia múltiples variables
fetales biofísicas con el fin
de identificar al feto con
riesgo de muerte o
sufrimiento intrauterino y
facilitar el manejo del
embarazo de alto riesgo. PERFIL BIOFISICO FETAL DE MANING Y SUS VARIANTES, ARTICULO DE
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PERFIL BIOFÍSICO FETAL
• El perfil biofísico fetal
ayuda a evaluar el estado
fetal en el momento de la
prueba (marcadores
agudos), el grado de
compromiso fetal
(concepto de hipoxia fetal
gradual) presencia de
estrés fetal crónico o
posibilidad de muerte
uterina.

CUANDO TOMARLO
CUANDO TOMARLO.
• A partir de las 28 semanas.
En claras indicaciones
obstétricas. Cuando sea
posible la sobrevivencia
fetal.
• 1.- La prueba sin estrés
(NST). 2.- Tono Fetal. 3.-
Movimientos Corporales
Fetales. 4.- Movimientos
Respiratorios Fetales. 5.-
Volumen del Líquido
Amniótico (No ILA).
La prueba biofísica consta
de cinco partes
• 1.- La prueba sin estrés
(NST).
• 2.- Tono Fetal.
• 3.- Movimientos
Corporales Fetales.
• 4.- Movimientos
Respiratorios Fetales.
• 5.- Volumen del Líquido
Amniótico (No ILA).
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ACTIVIDADES BIOFÍSICAS FETALES
• ACTIVIDAD FETAL VIGILIA
(15%)
• SUEÑO INACTIVO (25% )
SUEÑO ACTIVO (60%)
• La presencia o no de
determinada actividad
biofísica, no siempre se puede
atribuir a hipoxia y/o acidosis
por lo que deberán
descartarse otros factores
como
• medicamentos, actividades de
sueño-vigilia,
• hipoglucemia.,
• edad del embarazo,
infecciones, etc.
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DE REVISION, HOSPITAL GINECO OBSTETRICO, Rev Cubana Obstet
Ginecol 199;25(2):83-7, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas,
Revista latinoamericana de perinatología: órgano oficial de la Fed

ACTIVIDADES BIOFÍSICAS FETALES
• En PBF hay algunos que
aparecen precozmente y
otras en forma tardía, a
estos se les llama:
• Marcadores Agudos
• Marcadores Crónicos
• MARCADORES AGUDOS
• Tono fetal
• Movimientos corporales
fetales.
• Movimientos respiratorios
fetales.
• Variabilidad de la frecuencia
cardiaca.
• MARCADORES CRONICOS
• Volumen Del Liquido
Amniótico.
• Clasificación de Madurez
Placentaria. (correlación con
asfixia progresiva)

MARCADORES AGUDOS
•
• Estos centros se desarrollan en distintos periodos de
la vida fetal.
• El centro del SNC que inicia y regula el TONO FETAL,
es el primero en funcionar entre las 7.5 y las 8.5
semanas de gestación (cortical – subcortical).

MARCADORES AGUDOS
MOVIMIENTO
CORPORAL
FETAL
Semana 9(cortical
y nucleos)
MOVIMIENTO
RESPIRATORIO
Semana 21 (iv
ventriculo)
REACTIVIDAD
CARDIACA
semana 24 a
26(hipotalamo
posterior)

MARCADORES CRÓNICOS
• Se considera que el oligohidramnios refleja
hipoxia fetal de larga evolución, que se asocia con
redistribución del volumen minuto cardiaco fetal
lejos de los órganos no vitales como el riñón.
• La hipoperfusión renal provocara disminución de
la diuresis y oligohidramnios. Su presencia, se
asocia a una alta tasa de mortalidad.
Oligohidramnios
• las placenta grado III se asocia con una incidencia
mas alta de alteraciones de la frecuencia cardiaca
fetal y desprendimiento prematuro de la placenta
durante el trabajo de parto.
Grado de
madurez
placentaria

• Método:
• La evolución del PBF se fundamenta en 5 parámetros
• Se evalúan dichas variables en tiempo real y se
clasifican como normales y anormales. El tiempo de
observación es de 30 min.
• Cuando sea necesario debe de ampliarse.

• Puntuación: valor normal : 2
puntos valor anormal: 0
puntos
• Se realiza de forma
seriada en aquellas
pacientes con afecciones
severas tales como
• preeclampsia, proteinuria,
Macrosomía fetal,
Polihidramnios secundaria
a DM, gestante postermino,
etc.
8 o mas
puntos
bien
6 puntos
daño
moderado
4 o menos
grave

1.-TONO
• Tono Fetal Mínimo un
episodio de extensión
activa, con recuperación de
las flexiones; puntuación 2
• Abrir y cerrar la mano se
considera tono normal;
puntuación 2
• Ausencia de movimientos
de extensión. Extensión
lenta con recuperación
parcial de la flexión
puntuación: 0

2.- MOVIMIENTOS CORPORALES
FETALES
• Mínimo de 3
movimientos del cuerpo
o extremidades en 30
minutos: 2 puntos
• Menos de 3
movimientos fetales del
cuerpo o extremidades
en 30 minutos: 0
puntos

3.- MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
• Movimientos
respiratorios fetales.
Mínimo un episodio
de 30 segundos en
30 minutos: 2 puntos
• Ausentes o episodios
menores de 30
segundos en 30
minutos: 0 puntos

4.- LIQUIDO AMNIÓTICO
• Líquido Amniótico Mínimo
un pozo de líquido
amniótico, que mida 2
cm. ó más en dos planos
perpendiculares.
• Puntuación: 2 puntos
• Líquido amniótico
ausente, o pozo inferior a
2 cm. en dos planos
perpendiculares
• Puntuación: 0 puntos

5.-FRECUENCIA CARDIACA
• Frecuencia Cardiaca Fetal Basal
De tipo reactivo.
• De tipo no reactivo
INTERPRETACIÓINTERPRETACIÓ
N
Su resultado REACTIVO es
indicador de salud fetal,
mientras que el resultado NO
REACTIVO no necesariamente
implica enfermedad.
• Resultados tranquilizadores de la
prueba (resultados normales): al
menos 2 aceleraciones de la FCF
>15 latidos x' de la línea basal que
duren >15 segundos, en 20
minutos.
• 65% de los fetos el estudio es
reactivo a las 28 semanas
• 85% de los fetos es reactivo a
las 32 semanas
• 95% de los fetos el NST es
reactivo a las 34 semanas
PERFIL BIOFISICO FETAL DE MANING Y SUS VARIANTES, ARTICULO DE
REVISION, HOSPITAL GINECO OBSTETRICO, Rev Cubana Obstet Ginecol
199;25(2):83-7, Revista de Especialidades Médico-Quirúrgicas, Revista

¿A QUE PACIENTES DEBO TOMAR EL
PERFIL BIOFÍSICO?
• En la mayoría de los casos,
en aquellas pacientes que se
sospecha:
• 1.- restricción del crecimiento
intrauterino
• 2.-enfermedad materna como
preeclampsia o
isoinmunización.
• 3.- En la diabética en forma
sistemática se realizará el
examen a partir de la semana
28 o 32 según sea diabetes
tipo 1 o tipo 2.

RELACIÓN DE LOS PARÁMETROS
BIOFÍSICOS Y EL EQUILIBRIO ACIDO
BASE FETAL.
• Los niveles de acidosis
sanguínea en el cordón
umbilical fetal se correlacionan
con la desaparición de las
actividades biofísicas del feto.
• (pH fetal normal es de 7.4)
• Nivel de PH debajo de 7.20
compromete los movimientos
respiratorios y compromete la
actividad cardiaca fetal.
• Valores de PH de 7.2 a 7.1 se
asocia con el compromiso de
los movimientos corporales
• . PH por debajo de 7.1 hay
ausencia de tono fetal.
La pérdida progresiva de las
actividades biofísicas fetales
está asociado con una
frecuencia incrementada de
oligohidramnios y acidemia fetal.

• En general, un perfil biofísico
fetal normal
• (definida como 10/10, 8/10 con
líquido amniótico normal u 8/10
sin NST)
• puede interpretarse como prueba
confiable de que el feto no está
afectado en ese momento.
• Un perfil biofísico fetal normal
también es indicador confiable de
que el feto tiene pocas
probabilidades de morir en los
siete días que siguen al resultado
normal.
• Por tanto, una perfil biofísico
fetal normal suele interpretarse
como indicador para diferir o
evitar la intervención por motivos
fetales (una paciente pos término
con cuello favorable) o por un
riesgo materno inestable (o sea,
placenta previa cerca del término)
o enfermedad materna cada vez
peor (preeclampsia grave).

PERFIL BIOFISICO FETAL DE
MANING Y SUS VARIANTES,
ARTICULO DE REVISION, HOSPITAL
GINECO OBSTETRICO, Rev Cubana
Obstet Ginecol 199;25(2):83-7, Revista

VALORACIÓN USG DE LA
PLACENTA:
D R . A L F O N S O N A R A N J O
C U R I E L
E S P E C I A L I D A D :
G I N E C O L O G Í A Y
O B S T E T R I C I A
D I P L O M A D O : C O L P O S C O P Í A

ULTRASONOGRAFÍA PLACENTARIA
Es el órgano de comunicación en el que se produce la
transferencia de gases y nutrientes entre la madre y el
feto.
Producción de hormonas y prostaglandinas
Ultrasonografía en obstetricia y diagnóstico prenatal, Daniel Cafici, Ediciones Journal. Pag 111-153

ASPECTOS ULTRASONOGRÁFICOS
Reconocida hacia la novena o décima
semana
El flujo sanguÍneo materno verdadero se
establece hasta la semana 12
Se observa inicialmente como un
engrosamiento del halo hiperecogénico que
rodea el saco gestacional.

Hasta finales del primer trimestre se
puede evaluar la placenta en forma
más definida e identificar mediante
ultrasonografía los siguientes
componentes:
Placa corial (pc)
Sustancia placentaria (s)
Placa basal (pb)
Complejo retro placentario (crp)
Miometrio decidua y vasos uterinos
(M)

GRADOS PLACENTARIOS
Grannum a finales de los 70s, describió la representación
ultrasonográfica del proceso de maduración.
Existen 4 grados
Se basa en los cambios en placa corial, sustancia y placa
basal.

GRADO 0
Se caracteriza por :
• Placa corial lisa,
• Sustancia placentaria
homogénea
• Placa basal sin
ecogenicidades
subyacentes.

GRADO I
Se caracteriza por:
• Placa corial presenta
ciertas ondulaciones
• Se observan pequeñas
ecogenicidades cercanas a
la placa corial en la
sustancia placentaria
• La placa basal permanece
sin modificaciones

GRADO II
Se caracteriza por:
• Placa corial presenta una
ondulación más marcada
• Sustancia placentaria se
observa ecogenicidades
más numerosas, en forma
de coma que pueden
acercarse a la placa basal
sin alcanzarla.

GRADO III
Se caracteriza por:
• Placa corial marcadamente
ondulada
• Ecogenicidades de la sustancia
placentaria parten de la placa
corial y alcanzan la placa basal
dividiendo la placenta.
• En la sustancia placentaria
aparecen áreas anecoicas mas
ecogenicidades y de mayor
tamaño.

LÍQUIDO AMNIÓTICO:
C U R I E L

• Es el liquido que rodea al feto tras las primeras semanas de gestación.
• Durante gran parte del embarazo, el líquido amniótico proviene del feto y
cuenta con numerosas funciones:
 Protección: Protege al feto de los traumas
que puede sufrir la madre.
 Amortiguador: Evita la compresión del cordón
umbilical entre el feto y el útero.
 Antibacterial: Evita infecciones.
 Nutrientes: Fuente rica de nutrientes y
reserva de líquido.
 Organogénesis: Brinda el espacio necesario para el
INTRODUCCIÓN
Ross, M., Beall, M. (2018). Physiology of amniotic fluid volume regulation . [online] UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com

• Cavidad celómica:
 Contiene el líquido celómico extraembrionario.
 El líquido inicia a formarse a las 7 SDG, con un máximo a las 10 SDG
y pasando al líquido amniótico a las 14 SDG.
 Producción: Plasma materno y secreciones
glandulares endometriales.
 Aclaramiento: Mecanismo transmembrana (cruza al saco
amniótico).
FUENTES DEL LÍQUIDO
AMNIÓTICO PRIMER TRIMESTRE

• Saco amniótico:
 Contiene el líquido amniótico.
 El líquido inicia a formarse a partir de las 10 SDG.
 Producción: Superficie placentaria en la cara
fetal, Transporte desde el compartimiento materno a través de
amnios (transmembranoso)
y Secreciones desde la superficie del cuerpo del embrión.
AMNIÓTICO PRIMER TRIMESTRE

 El líquido inicia a formarse a partir de las 10 SDG y continua durante
todo el embarazo.
 Producción: Orina fetal y Secreción pulmonar
fetal.
 Aclaramiento: Deglución fetal.
AMNIÓTICO MITAD DEL EMBARAZO

 El líquido inicia a formarse a partir de las 10 SDG y continua durante
todo el embarazo.
 Producción: Mayoría (Orina fetal y Líquido
pulmonar fetal) y Minoría (secreciones en la cavidad oral y nasal).
 Aclaramiento: Mayoría (Deglución fetal y mecanismo
intramembranoso) y Minoría (mecanismo transmembranoso).
AMNIÓTICO TERCER TRIMESTRE

 Mecanismo Intramembranoso:
• Intercambio de solutos y agua entre el líquido amniótico y la
sangre fetal (tiene difusión hacia ambos sentidos).
• Mediante vasos en la superficie fetal placentaria, cordón
umbilical, piel del feto [hasta las 22-24 SDG], acuaporinas.
 Mecanismo Transmembranoso:
• Intercambio de solutos y agua entre el líquido amniótico y la
sangre materna (tiene difusión hacia ambos sentidos).
• Mediante la decidua y el miometrio.
AMNIÓTICO TERCER TRIMESTRE

• Producción de orina fetal: 800-1,200 mL/día.
• Secreción de liquido pulmonar fetal: 170 mL/día.
• Deglución fetal: 500-1,000 mL/día.
• Aclaramiento intramembranoso: 200-400 mL/día.
• Secreciones de las cavidades oral-nasal: 25 mL/día.
• Aclaramiento transmembranoso: 10 mL/día.
ESTIMACIÓN DEL FLUJO
VOLUMETRICOTERCER TRIMESTRE

EVALUACIÓN DEL
LÍQUIDO AMNIÓTICO:
C U R I E L

INTRODUCCIÓN
Ross, M., Megan, E. (2018). Assessment of amniotic fluid volume. [online] UpToDate. Available at: https://www.uptodate.com
• El Volumen de líquido amniótico debe ser medido por metodos
validados. En unestras instituciones utilizamos métodos semi-
cuantitativos:
 Bolsillo Vertical Máximo en 1 dimensión..
 Bolsillo Vertical Máximo en 2 dimensiones.
 Bolsillo Vertical Máximo en 1 o 2 dimensiones más empleo del
Doppler.
 Índice de Líquido Amniótico.

BOLSILLO VERTICAL MÁXIMO
(CHAMBERLAIN)
• Denominado Bolsillo Individual Más Profundo.
• Se debe medir la dimensión vertical del bolsillo más grande que no
contenga cordón umbilical o partes fetales (en este momento podemos
hacer uso del Doppler)
• Se debe medir en un ángulo recto al contorno uterino.
• Los valores normales son:
 Oligohidramnios: Profundidad vertical < 2 cm.
 Normal: Profundidad vertical ≥ 2 cm y < 8 cm.
 Polihidramnios: Profundidad vertical ≥ 8 cm.

(CHAMBERLAIN)
• La medición del Bolsillo Vertical en 2 dimensiones nos sirve para
disminuir errores en el cálculo de “pool”.
• Se realiza mediante la medición de un componente vertical que debe
tener Profundidad vertical ≥ 2 cm y < 8 cm y un componente horizontal
que debe ser ≥ 1 cm.
• También el uso del Doppler color nos orienta sobre la presencia de
partes fetales o cordón umbilical.
• En situaciones donde el pool mayor presenta cordón umbilcal, está
permitido tomar la medición sobre la distancia más grande al cordón por

(CHAMBERLAIN)

ÍNDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELAN)
• Se calcula dividienco el útero en 4 partes, utilizando la línea negra (para
dividir los lados en cuadrantes izquierdo y derecho) y el ombligo (para
dividir los cuadrantes superiores e inferiores.
• El diámetro máximo vertical de la bolsa de líquido amniótico en cada
cuadrante que no contiene cordón umbilical o partes fetales, es el que
se utilizara.
• También el uso del Doppler color nos orienta sobre la presencia de
partes fetales o cordón umbilical.
• La suma de todas las medidas nos dara el ILA.

ÍNDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELAN)
• Los valores normales son:
 Oligohidramnios: ILA ≤ 5 cm.
 Normal: ILA 6–23cm.
 Polihidramnios: ILA≥ 24 cm.

ÍNDICE DE LÍQUIDO
AMNIÓTICO (PHELAN)

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