Embarazo normal dx,,evolución,control 3 y4

EMBARAZO NORMAL:
DIAGNÓSTICO,
EVOLUCIÓN Y
CONTROL
INTEGRANTES:
Fones Meléndez Maritza
García Arteaga Adriana
González Isidoro Alondra
González Mendoza Ana
Patricia
González Vázquez Ana Karen
Hernández Enciso Ingrid

OBJETIVOS
• Conocer el proceso de embarazo así como identificar
su diagnóstico, clasificación, tratamiento y su
adecuado control.
GENERAL
• Dar a conocer los distintos tipos de consulta durante
el embarazo
• Enfatizar en los procesos a seguir para llegar a un
embarazo eutocico
• Conocer la evolución de los procesos fisiológicos
durante el embarazo
ESPECÍFICOS

EMBARAZO.
Estado en el cual la mujer por la
posibilidad que le brinda su
sistema reproductivo, puede
albergar dentro de su útero, a un
nuevo ser, producto de la
fecundación de un óvulo por parte
de un espermatozoide.
NOM
“a la parte del proceso de la
reproducción humana que
comienza con la implantación del
"conceptus" en el endometrio y
termina con el nacimiento.”

MÉTODOS DE
DIAGNÓSTICO
•Presunción.
•Probabilidad.
•Certeza.
1.- Clínicos:
•Pruebas de embarazo.
•Exámenes radiológicos.
•Ultrasonido.
•Electrocardiografía fetal
2. Laboratorio y gabinete.
Mondragón, H. ( 2015) Obstetricia básica ilustrada. 6 ed. México Editorial Trillas

PRESUNCIÓN Amenorr
ea.
Náuseas
y/o
vómito.
Astenia,
Adinami
a y
anorexia.
Aumento
de peso.
Movimie
ntos
fetales
Síntomas
urinarios
Cambios
mamario
s
Aumento
de la
temperat
ura basal
Manifest
aciones
dermicas
Crecimie
nto
abdomin
al

PROBABILIDAD
SIGNO DE HEGAR
Reblandecimiento
del
Istmo uterino
SIGNO DE
GODELL
Reblandecimiento
de la parte
Inferior del cuello
SIGNO DE
CHADWICK
Coloración violácea
de cérvix
Y vagina

PROBABILIDAD
SIGNO DE Mc
DONALD
Aumento de la
flexión del cuello
sobre el cuerpo
uterino
SIGNO DE
OSSIANDER
Palpación de las
arterias uterinas
SIGNO DE
PISCACEK
Mayor
crecimiento de un
cuerpo uterino

PROBABILIDAD
SIGNO DE VON
FERNWALD
Reblandecimiento
del
Fondo uterino
Aumento de la
secreción cervical
Aumento del
tamaño uterino.

CERTEZA
1.-
AUSCULTACIÓN
DE LA FCF
(con Pinard
entre 16 y 18
semanas)
(con Dopthone
entre 8 y 10
semanas)

CERTEZA
2.-
Palpaciòn
de
movimien
tos
fetales
3.-
Percepción
de
extremidad
es fetales (
maniobras
de Leopold)
4.-
Percepción
de
contraccione
s de Braxton
Hicks

BIO-VALORACIÓN
MÉTODOS
INMUNOLÓGICOS
RADIO INMUNO

POR BIO-VALORACIÓN
Prueba de Ascheim y
Zondek
Prueba de Friedman
Prueba de Galli- Mainini

PRUEBAS INMUNOLÓGICAS
AGLUTINACIÓN HEMOAGLUTINACIÓN

RADIOINMUNOENSAYO (RIA)
Prueba con sensibilidad hasta de 5 mU/ml.
Se utilizan antisueros específicos de la subunidad beta de la HGC.
Seguridad del 100% posterior a la semana 4 de embarazo.

Enzimoinmunoensayo
(ELISA)
•Detecta la β-hCG desde
las 3.5 semanas
•Con una sensibilidad de
25 mUI/ml.
Test de
inmunofluorescencia
(ELFA):
•Detecta niveles de β-
hCG iguales o
superiores a 2
mUI/ml β-hCG.
•Se puede utilizar
desde las 3.5
semanas.

DX DE EMBARAZO POR
GABINETE
Ecografía obstétrica
Es posible detectar estructuras fetales que varían según la edad
gestacional. Estas son:
Saco gestacional, se detecta a partir de la 4.5 a la 5 semana.
Saco vitelino a partir de la semana 5.
Embrión a partir de la semana 6.
Latido cardiaco de la semana 6 a la 6.5.

↑ Calibre de vasos ováricos
0.9cm – 2.6cm
Extrapélvicos
↑Tamaño
Ligamentos
Relajan - hipertrofian
José, B. L.et al (1962). Tratado de Ginecología. Tomo III. Editorial Científico Médica. Barcelona. Pág, 581.
Cunningham, F., Leveno, K., et al (2011). Williams Obstetricia. Mcgraw-hill, 23ed., 1385p.p

Reacción decidua(l)
Ovulación
Se suspende al igual:
Maduración de folículos
nuevos
Hay cuerpo lúteo similar al
cpo amarillo:
Funciona a su máximo
Hipertrofia cpo
(1/3 del ovario)
↓
Cél. tecales
↓
Hormonas
=
G. Intesticiales del
🤰
Luteomadel🤰
José, B. L.et al (1962). Tratado de Ginecología. Tomo III. Editorial Científico Médica. Barcelona. Pág, 581.

Estado de
congestión
José, B. L.et al (1962). Tratado de Ginecología. Tomo III. Editorial
Científico Médica. Barcelona. Pág, 581.
Cunningham, F., Leveno, K., et al (2011). Williams Obstetricia. Mcgraw-
hill, 23ed., 1385p.p

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
LOCALES
ÚTER
O
 Cavidad uterina aumenta de volumen y capacidad, así como
su peso, al final del embarazo (1000-1500 g)
 En los últimos meses: presenta paredes delgadas, blandas y
fáciles de deprimir (feto palpable)
 Primeras semanas mantiene su forma piriforme, adquiere
forma esférica (8-10 semanas), forma ovoide de la semana 20
en adelante. Dextrorrotación.
 Flujo sanguíneo uteroplacentario aumenta progresivamente.
 Cervix: reblandecimiento, cianosis, formación de tapón
mucoso, formación del segmento uterino
CUNNINGHAM G., MACDONALD P.,GANT N. Williams Obstetricia. 23ª
edición, Argentina: Editorial Medica Panamericana, 2014.

CAMBIOS FISIOLÓGICOS
LOCALES
VAGINA
Y
PERINE
O
 Aumento en la vascularización  signo de Chadwick
 Hiperemia en piel y músculos del perineo y vulva
 Aumento del grosor de la mucosa
 Aumento en el volumen de secreciones, blancas, poco
espesas
 pH ácido 3.5-6 por aumento en la producción de ácido
láctico en el epitelio vaginal (Lactobacillus acidophillus)

CAMBIOS FISIOLÓGICOS EN
LAS MAMAS
Sensibilidad y parestesias mamarias (primeras
semanas)
Incremento de su tamaño
Red venosa de Haller
Pezones aumentan de tamaño, más pigmentados y
eréctiles. Calostro después de los primeros meses.
Areolas más anchas y pigmentadas, con hipertrofia
de las glándulas de Montgomery

Circunferencia torácica ↑ 5-6cm
Diámetro tranvsersal ↑ 2cm
Se eleva 4cm
NO afecta la ↓ del VPR
Ojeda González, et al (2011). Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el
anestesiólogo. MediSur, 9(5), 484-491. Consultado al 10/07/2017, disponible en:
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Rev. Arg. Anest , 58, 6: 339-344. Consultado al 10/07/2017, disponible en:

Normal (mL.) Alterado (mL.)
FR (1-2° trimestre) 👍3er trimestre
Vol. corriente/tidal 450 👍👍, 600
Vol. residual 1000 👎👎, 800
Capacidad pulmonar total 4200 👎 , 4000
Capacidad respiratoria 2500 👍, 2650
Capacidad pulmonar
residual 1700 👎👎1350
Vol. de Reser va
inspiratoria 2050 = , 2050
Vol. de Reser va
espiratoria 700 👎👎, 550
Progesterona  CR
Normal (mL.) Alterado(mL.)
Capacidad vital 3200 =, 3200
Ventilación
minuto
👍👍
Posición
diafragmática
👍👍

ASÍ QUE…
Alcalosis
respiratoria
Hiperventilación Fisiológica
PCO2
(N: 37-40  27-32mmHg)
Ojeda González, et al (2011). Cambios fisiológicos durante el embarazo. Su importancia para el anestesiólogo. MediSur, 9(5), 484-491.
Consultado al 10/07/2017, disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2011000500011&lng=es&tlng=es.
Cristina Celesia, María et al (2000). Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo: sus implicancias anestesiológicas. Rev. Arg. Anest
Gradiente CO2
feto-materno

Parámetro Descripción
Generalidades
♥
Dezplazado hacia adelante
Horizontalización y desviación del eje a la izq.
Se dezplaza choque de la punta (fuera de la L½C,
encima del 4° EIC izq.)
TA
(Normal o ↓)
↓ Primeros 2 trimestres (mín. a la semana 28) y se
↑progresivamente (tercer trimestre)
˂140/90mmHg
FC ↑ 15-20% = 100x’
, Paúl et al (2007). Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales. Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas. Consultado al 10/07/2017,
nible en: http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:pVQZglj86UsJ:www.scielo.org.ve/scielo.php%3Fscript%3Dsci_arttext%26pid%3DS0048-77322007000400006+&cd=1&hl=es-

Tejada Pérez, Paúl et al (2007). Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones farmacológicas: maternas, fetales y neonatales. Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas. Consultado al 10/07/2017,
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419&ct=clnk&gl=mx
Auscultación
↑Trabajo cardíaco (después del 2° trimestre y parto)
Soplo sistólico funcional + refuerzo 2° ruido
pulmonar/galope S3 (NO patólogicos)
ECG y Ritmo
Hipertrofia, sobrecarga izq., desviación del eje a la izq.
Volumen vascular
↑ Vol. total + V. plasmático hasta las 28-32 semanas y en
T. de P.
Resistencia
Vascular
↓ Gracias a progesterona

Parámetro Descripción
FG↑
Glucosuria + ↑ Ácido úrico en sangre +
↓ Creatinina
Estasis renal ↑Progresivamente
Trastornos de
la uresis
Poliuria
Polaquiuria
Nicturia
Glucosuria
Pielonefritis
Probabilidad
de padecer:
Infecciones renales o de VU

CAMBIOS EN LA PIEL
Estrías principalmente en pared abdominal, nalgas,
caderas y mamas
Hiperpigmentación: pezones, vulva, ano, ombligo,
línea alba, monte de venus y, cara y cuello (cloasma
o melasma del embarazo o mascara del embarazo)
Telangiectasias o “arañas vasculares” en cara,
cuello, brazos, piernas y glándulas mamarias.
Frecuentemente se presenta eritema palmar. Por
aumento de estrógenos.

CAMBIOS METABÓLICOS
Aumento del metabolismo basal y del consumo de oxígeno.
PESO

CAMBIOS EN EL
METABOLISMO
AGUA
Retención de agua mínimo de 6.5 L.
Edema blando en tobillos y piernas, principalmente al final del día.
PROTEÍNAS
Al termino del embarazo feto y placenta contienen la mayoría del total de
proteínas que se aumentan (casi la mitad), el resto se distribuye al útero,
mamas, sangre materna (como hb y proteínas plasmáticas)
Concentraciones de a.a son mayores en el feto que en la madre

CAMBIOS EN EL
METABOLISMOCARBOHIDRATOS
Hipoglucemia leve en ayunas
Hiperglucemia postprandial e hiperinsulinemia  resistencia periférica
a la insulina
LÍPIDOS
Concentraciones plasmáticas de lípidos, lipoproteínas y
apolipoproteínas. A mitad del embarazo. Depósitos sobre todo en sitios
centrales.  disponible para transferencia placentaria.
 Hiperlipidemia materna
 
Aumento
concentración de
colesterol en HDL
(-) oxidación de
LDL
Protección al
endotelio

CAMBIOS EN EL
METABOLISMO DE
ELECTROLITOS Y
MINERALESRETENCIÓN DE SODIO (casi 1000 mEq)
Y POTASIO (300 mEq)
CALCIO MAGNESIO

CAMBIOS EN EL SISTEMA
DIGESTIVO
•Aumento de predisposición de caries
•Disminuye actividad enzimática de la saliva
•Pirosis por reflujo gastro-esofágico
•El estómago se desplaza hacia arriba y a la izquierda
•Estreñimiento por compresión uterina sobre el colon y el
efecto de la progesterona

CAMBIOS HEMATOLÓGICOS
• Aumento del volumen sanguíneo, hipervolemia después de la 32-34 semanas.
(40-45%)
• Aumenta volumen eritrocitario, con disminución relativa por hemodilución
• Aumenta la leucopoyesis.
• Aumento de factores de coagulación: fibrinógeno, VII, VIII y X

OBJETIVO: PROMOVER LA SALUD DE LA MUJER Y DE SU
FUTURO HIJO
Información sobre:
• estilos de vida saludables
• alimentación adecuada
• actividad física
• administración de ácido
fólico
Estrategia de prevención
que busca optimizar el
resultado perinatal y
materno
NORMA Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016, Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
de la persona recién nacida.

Brindar información sobre:
Cuidados de la persona recién nacida
Lactancia
Tamiz metabólico neonatal
Estimulación temprana
Aplicación de vacunas
Prevención de enfermedades diarreicas y respiratorias
Deberá acudir de tres a seis
meses antes, con su médico
familiar

EVITAR FACTORES DE RIESGO
Planificación Familiar IMSS

CONTROL PRENATAL.
Son todas las acciones y procedimientos sistemàticos o periòdicos destinados a
la prevenciòn, diagnóstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar
la morbilidad y mortalidad perinatal.
Guìa de pràctica clìnica. Control prenatal con enfoque de riesgo : IMSS 028-08

CONSULTA PRENATAL.
La primera consulta debe realizarse en el curso
de las primeras 6 - 8 semanas de gestación.
Mínimo 5 consultas prenatales.
Consulta Semana
1 6-8
2 10-13
3 16-18
4 22
5 28
6 32
7 36
8 38-41
Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-2016.
Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
• Precoz
• Periódica
• Completa
• De calidad

ACTIVIDADES A REALIZAR EN LA PRIMERA
CONSULTA DEL EMBARAZO.
Elaborar historia clínica:
Realizar el diagnóstico del embarazo.
Calcular la edad gestacional:
Realizar diagnóstico de factores de riesgo:
Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y de la persona recién nacida
• Identificación de la embarazada.
• AF, APP, APNoP.
• Antecedentes de embarazos previos.
Wahl y naegele. Primer día de la FUM agregar 7-10 días y al mes se le restan
tres.
.
• Diabetes gestacional.
• Adicciones.
• Depresión.
• Mujer menor de 15 años, búsqueda
intencionada de ejercicios de violencia.

Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
de la persona recién nacida

Exploración física completa:
Prescribir 0.4mg de ácido fólico y micronutrientes durante el embarazo.
Solicitar exámenes de laboratorio:
Promover ultrasonido obstétrico en cada trimestre del embarazo:
1 11-13
2 18-22
3 29-30
Para la atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y
de la persona recién nacida
• Signos vitales
• Peso
• Talla
• Evaluación del estado
nutricional
• Exploración bucodental
• Auscultación cardiaca
materna.
• BH completa
• G. Sanguíneo y factor Rh
• Glucosa en ayuno
• Creatinina
• Ácido úrico
• EGO

Permitir a la embarazada
exponer sus dudas y
síntomas.
Hacer interrogatorio
dirigido buscando
datos de alarma en el
embarazo.
Identificar signos y síntomas
de urgencia obstétrica
Realizar medición, registro e interpretación de
peso, talla, T/A, T°, FC, FCF, FR, etc.

Realizar interpretación y
valoración de los
resultados de exámenes de
laboratorio y estudios
de gabinete.
Realizar la prueba de detección
para DG.
Promover que la mujer
embarazada acuda a consulta, de
preferencia con su pareja.
Las mujeres con diagnóstico
de DG deben ser referidas a
un establecimiento para la
atención médica de 2o. o
3er.nivel de atención.
NORMA Oficial Mexicana
NOM-007-SSA2-2016, Para
la atención de la mujer
durante el embarazo, parto
y puerperio, y de la persona
recién nacida.

BIBLIOGRAFÍA
▪ Cunningham, F., Leveno, K., et al (2011). Williams Obstetricia. Mcgraw-hill, 23ed., 1385p.p
▪ Cristina Celesia, María et al (2000). Cambios anatómicos y fisiológicos del embarazo: sus
implicancias anestesiológicas. Rev. Arg.
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http://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/188/c.php
▪ Flores P. R. Obstetricia y ginecología para apurados, Universidad de Chile, 2013, p. 2.
▪ García M. Leopoldo; Ocaña C. Ana; Cuellar G. Arturo (2016). Sistema Urogenital. 2da ed. FES
Iztacala
▪ José, B. L.et al (1962). Tratado de Ginecología. Tomo III. Editorial Científico Médica.
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897X2011000500011&lng=es&tlng=es.
▪ PACHECO JOSE. Obstetricia y Ginecología. Segunda parte. Editores asociados, 1999
▪ Rodríguez Bosch, Mario (2013). Cambios Fisiológicos de Adaptación al Embarazo. UNAM,
Consultado al: 08/07/2017, disponible en:
http://www.fmposgrado.unam.mx/sec/gineco_obst/cambiosfisiologicos.pdf
▪ Tejada Pérez, Paúl et al (2007). Modificaciones fisiológicas del embarazo e implicaciones
farmacológicas: maternas, fetales y neonatales. Rev Obstet Ginecol Venez v.67 n.4 Caracas.
Consultado al 10/07/2017, disponible en:
http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:pVQZglj86UsJ:www.scielo.org.ve/sc

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