COMO REALIZAR UN ABUENA AMNESIS

1. UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA DE LOS ANDES
Facultad Ciencias de la Salud
Escuela Profesional de Estomatología
• CONTROL DE SIGNOS VITALES Y CONTROL DE LA ANSIEDAD
Mg.C.D. Elizabeth Chávez Sánchez .

2. Anamnesis , signos vitales
, control de la ansiedad .

3. Anamnesis
La anamnesis alude a la
información recopilada por un
especialista de la salud mediante
preguntas específicas, formuladas
al paciente, para obtener datos
útiles, y elaborar información
valiosa para formular el diagnóstico
y tratamiento.
•Datos de identificación
•Motivo de consulta
•Enfermedad actual
•Antecedentes personales
•Antecedentes familiares
En la anamnesis se recopilan los siguientes datos:

4. Examen físico
Examen físico general
Examen físico regional
El Examen Físico es la exploración que se practica a toda persona a fin de reconocer
las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valiéndose de los sentidos y de
pequeños aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termómetro
clínico, estetoscopio, y esfigmomanómetro entre los más utilizados.
Se evalúa signos vitales ,se realiza una
apreciación general del paciente, se
revisa piel y anexos además de los
ganglios linfáticos .
Se realiza una apreciación mas
detallada de los segmentos
anatómicos del paciente :cabeza,
tórax , extremidades.

5. Signos
Vitales

6. Signos Vitales
Definición:
Los signos vitales (SV) son valores que permiten
estimar la efectividad de la circulación, de la
respiración y de las funciones neurológicas basales y
su réplica a diferentes estímulos fisiológicos y
patológicos. Son la cuantificación de acciones
fisiológicas, como el pulso, la frecuencia respiratoria
(FR), la temperatura corporal (TC), la presión arterial
(PA) que indican que un individuo está vivo y la
calidad del funcionamiento orgánico. Cambian de un
individuo a otro y en el mismo ser en diferentes
momentos del día. Cualquier alteración de los valores
normales, orienta hacia un mal funcionamiento
orgánico y por ende se debe sospechar de un estado
mórbido.

7. El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre,
originada en la contracción del ventrículo izquierdo del
corazón y que resulta en la expansión y contracción
regular del calibre de las arterias; representa el
rendimiento del latido cardiaco y la adaptación de las
arterias. La velocidad del pulso, es decir los latidos del
corazón por minuto, corresponde a la frecuencia
cardiaca.
:
Las
características
que se estudian
al palpar el
pulso arterial
son:
Frecuencia
• Cantidad de pulsaciones producidas en un minuto.
Ritmo
• Intérvalo de tiempo entre pulsación y pulsación.
Simetría
• Comparación de las características entre los miembros derecho e
izquierdo.
Volumen o
amplitud
• Expansión arterial que se percibe por el examinador. AUMENTADO,
NORMAL O DISMINUIDO

8. 1. Manos limpias, secas y en lo posible tibias.
2. Ponga al paciente en reposo al menos unos 10
a 15 minutos antes de controlar el pulso.
3. Verificar si el paciente ha recibido
medicamentos que afectan la frecuencia
cardiaca.
4. Evitar usar el dedo pulgar, porque el latido de
este dedo es muy fuerte y se pueden
confundir los pulsos del paciente y del
examinador.
5. Oprima suavemente la arteria para no hacer
desaparecer totalmente el pulso.
6. Palpar cada pulso en forma individual para
evaluar sus características y en forma
simultánea para detectar cambios en la
sincronización y la amplitud.
1
2
3
4
5
6
técnica de toma del pulso

9. Explora la arteria temporal (Rama de la arteria
carótida). Se palpa sobre el área de la sien en la
zona temporal delante del pabellón auricular.
Sigue un trayecto, a veces visible, que va desde la
ceja hacia el cuero cabelludo (zona de la patilla).

10. El pulso de la carótida se puede sentir a cada lado
en la parte frontal del cuello, debajo del ángulo de
la quijada. Este "golpe" rítmico es causado por la
variación de volúmenes de sangre empujados
fuera del corazón hacia las extremidades.

11. Se palpa sobre la cara anterior del
pliegue el codo, hacia medial. Se conoce
también como pulso braquial.

12. Se puede tomar el pulso radial en cualquiera de las
muñecas. Usa la punta del dedo índice y mayor de la
otra mano para sentir el pulso en la arteria radial entre
el hueso de la muñeca y el tendón del lado de la
muñeca donde está el pulgar. Aplica solo la presión
necesaria para que puedas sentir cada latido.

13. El pulso poplíteo es uno de los pulsos que
puedes detectar en tu cuerpo, específicamente
en la parte de tu pierna detrás de tu rodilla.
El pulso aquí es del flujo sanguíneo a la arteria
poplítea, un suministro vital de sangre a la parte
inferior de la pierna.

14. Se palpa en el dorso de los pies, lateral al tendón
extensor del ortejo mayor. Una palpación
transversal a la dirección de la arteria, con dos o
tres dedos, puede facilitar ubicar el pulso.

15. Edad
Ejercicio
Temperatura
Estados emocionales
Enfermedades cardiacas y
endocrinas
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4
5
Factores que alteran el pulso

16. Valores normales del pulso

17. Se define como el grado de calor conservado por
el equilibrio entre el calor generado
(termogésis) y el calor perdido (termólisis) por el
organismo.
Edad
• ● Lactantes 0.5 C mayor
• ● Ancianos 0.5 C menor
Ovulción
• Aumenta 0.6 C, 2 semanas antes de la
ovulación y hasta la menstruación.
Embarazo
• Ligero aumento 4to mes.
Otros
• Actividad Física, emociones, digestión,
extrem T°ambiente, exceso de ropa, etc.
Factores que
modifican la
temperatura
son:

18. El termómetro
La temperatura corporal se mide a través de un termómetro clínico.
El termómetro convencional de
mercurio axilar es de extremo
alargado y el rectal es corto y
redondeado.
Los termómetros digitales poseen
una pantalla de lectura, incorporan
un microchip que actúan en un
circuito electrónico y es sensible a los
cambios de temperatura ofreciendo
lectura directa de la misma en más o
menos 60 segundos.
El termómetro de contacto con la
piel con tecnología similar a la
anterior, estima la temperatura
colocándolo en la frente con
tiempo de lectura de 5 segundos.

19. Partes del termómetro
Bulbo
Mercurio
Escala
numérica
Graduación
Tubo capilar
Tallo del
termómetro
Termómetro de mercurio

20. Visor
Sensor de
medición
Botón de
encendido
Tapa del
compartimento
para pila .
Termómetro digital

21. Lugares de toma de la temperatura
1
2
3
Temperatura oral
Temperatura axilar
Temperatura rectal

22. 1. Gasas.
2. Solución antiséptica .
3. Lubricante y guantes (toma de la
temperatura rectal).
4. Termómetro.
1
2
3
4
Materiales usados en la toma de la temperatura

23. 1. Asegúrese de que la columna de mercurio
marque menos de 35°C.
2. Limpie con una torunda alcoholada el
termómetro, para desinfectarlo.
3. Tiempo de coloración:
-Bucal: 3 minutos. En pacientes sin
alteración de conciencia.
-Axila o ingle: previamente secas, colocar el
termómetro 3 a 5 minutos.
-Rectal: paciente en decúbito lateral con
genuflexión de los miembros inferiores,
introducir en el recto el termómetro lubricado,
esperar 1 minuto.
4. Para todos los casos retire el termómetro y
léalo.
5. Interprete y actúe ante evidencia de
alteración.
Técnica para tomar la temperatura (t°)
1
2
3
5
4

24. 1. Use de manera personalizada el termómetro.
2. El bulo debe estar completamente en contacto con la zona
anatómica elegida, que debe estar seca y tener buena
irrigación.
3. Toma rectal contraindicada en personas con diarrea,
procesos inflamatorios anales o rectales, o que no
colaboren (problemas mentales).
4. Para toma de temperatura oral basal, no haber fumado,
comido o bebido líquidos calientes o fríos 15 minutos antes.
Evitar esta toma en niños, pacientes inconscientes, con
disnea, tos, hipo, vómito o con lesiones en boca.
Recomendaciones y precauciones
1
2
3
4

25. Valores de temperatura

26. El ciclo respiratorio comprende una fase de inspiración y
otra de espiración. La frecuencia respiratoria (FR) es el
número de veces que una persona respira por minuto.
Cuando se miden las respiraciones, es importante tener
en cuenta también el esfuerzo que realiza la persona
para respirar, la profundidad de las respiraciones, el
ritmo y la simetría de los movimientos de cada lado del
tórax.
:
Frecuencia
• Número de ventilaciones por minuto.
Ritmo
• Intervalo regular de tiempo entre
cada respiración.
Amplitud
• Referida a la intensidad de las respiraciones.
(volumen de aire inhalado y exhalado).
Las
características
de la frecuencia
respiratoria
son:

27. Factores que influyen sobre F,R.
La edad : En los niños los números de frecuencia
respiratoria es mayor que en los adultos y los ancianos .
El ejercicio: Aumenta el metabolismo celular haciendo
que aumente la función respiratoria .
El estrés: Produce estimulación del sistema nervioso
simpático,originando aumento en la respiración.
El aumento de la temperatura corporal:
Produce mayor demanda metabólica lo que ocasiona
aumento de la F.R .
Medicamentos :Los fármacos como los opiáceos
disminuyen F.R
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3
4
5
2

28. 1. Lo más cómodo posible y sin alertar al paciente
mire y cuente los movimientos torácicos
(expansión torácica).
2. Cuente durante 30’’ y multiplique este valor
por 2 si la respiración es regular. Controle durante
1 minuto o más tiempo si es necesario, en
pacientes con respiración irregular.
3. Registre el dato, interprete y actúe según el
hallazgo.
Técnica para valorar la FR mediante inspección
1
2
3

29. Rangos normales de la FR
Recién nacido 30-80rpm
Lactante 20-40 rpm
Niños de 2-4 años 20-30 rpm
Niños de 6-8 años 20-25rpm
Adulto 15-20rpm
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO

30. Hallazgos anormales de la frecuencia respiratoria.
Por frecuencia respiratoria
Otros
Por patrón y ritmo
respiratorio

31. La presión arterial resulta de la fuerza ejercida por la columna
de sangre impulsada por el corazón hacia los vasos sanguíneos.
La fuerza de la sangre contra la pared arterial es la presión
sanguínea y la resistencia opuesta por las paredes de las
mismas es la tensión arterial. Estas dos fuerzas son contrarias y
equivalentes. La presión sistólica es la presión de la sangre
debida a la contracción de los ventrículos y la presión diastólica
es la presión que queda cuando los ventrículos se relajan. La
presión arterial está determinada por el gasto cardiaco y la
resistencia vascular periférica. Se cuantifica por medio de un
manómetro de columna de mercurio o anaeroide
(tensiómetro). Sus valores se registran en milímetros de
mercurio (mm/Hg).
:
La presión arterial es la presión que ejerce la sangre sobre las
paredes de las arterias en su impulso a través de las arterias
Valores normales
120/80 mm Hg
Valores altos
140/90 mm Hg o más

32. Constan de un manquito con una bosa de goma
comunicada con el sistema de medición, de
forma rectangular, que se puede inflar para
ejercer presión sobre una arteria susceptible de
colapsar y que está forrada con una funda, de
mayor longitud, de modo que sea posible
rodear el perímetro del brazo y fijarla. Las
presiones se registran en una escala que puede
ser de mercurio, un reloj o una pantalla, según
el sistema usado. Ya sea de columna de
mercurio, aneroide o digital. El brazalete debe
ser de un tamaño proporcional a la longitud y
grosor de la extremidad ya que se aconseja que
la bolsa de goma cubra al menos el 80% de la
circunferencia del brazo.
Esfigmomanómetros.

33. Técnica para la toma de P.A con esfigmomanómetro aneroide.
1.Idealmente el paciente debe estar descansado, acostado o sentado. Ubicar el brazo
apoyado en su cama ó mesa en posición supina.
2. Colocar el tensiómetro en una mesa cercana, de manera que la escala sea visible.
3. Fijar el brazalete alrededor del brazo, previa selección del manguito de tamaño adecuado
(niño, adulto, obesos o extremadamente delgados) con el borde inferior 2.5 cm. Por encima
de la articulación del codo, altura que corresponda a la del corazón, evitando excesiva
presión del brazo.
4. Palpe la arteria radial, insufle en forma continua y rápida hasta el nivel que deje de
percibir el pulso: esto equivale a presión sistólica palpatoria 5. Desinfle totalmente el
manguito en forma rápida y continua. Espere 30´´ antes de reinsuflar.
6. Colocar el estetoscopio en posición de uso, en los oídos con las olivas hacia delante.
7. Con las puntas de los dedos medio e índice, localizar la pulsación más fuerte, colocando el
estetoscopio en este lugar, procurando que éste no quede por abajo del brazalete, sólo que
toque la piel sin presionar. Sostener la perilla de goma con la otra mano y cerrar la válvula
8. Mantener el estetoscopio sobre la arteria. Realizar la acción de bombeo con la perilla, e
insuflar continua y rápidamente el brazalete hasta que el mercurio se eleve 20 o 30 mmHg
por arriba del nivel de la presión sistólica palpatoria.
9. Aflojar cuidadosamente la válvula y dejar que el aire escape lentamente (2 a 4 mmHg por
segundo). Escuchar con atención el primer latido claro y rítmico. Observar el nivel de la
escala de Hg y hacer la lectura. Esta cifra es la presión sistólica auscultatoria.
10. Siga abriendo la válvula para que el aire escape lentamente y mantener la mirada fija en
la columna de mercurio. Escuchar cuando el sonido agudo cambia por un golpe fuerte y
amortiguado. Este último sonido claro es la presión diastólica auscultatoria.
11. Abrir completamente la válvula, dejando escapar todo el aire del brazalete y retirarlo.
12. Repetir el procedimiento para confirmar los valores obtenidos ó bien para aclarar dudas.
13. Registrar las anotaciones correspondientes y tomar las conductas pertinentes a los
hallazgos.

34. Ansiedad
La ansiedad es un sentimiento de miedo,
temor e inquietud. Es una emoción
normal que se experimenta en situaciones
en las que el sujeto se siente amenazado
por un peligro externo o interno.
• Sensación de nerviosismo ,agitación o tensión.
• Sensación de peligro inminente , pánico.
• Aumento de ritmo cardiaco .
• Sudoración.
• Respiración acelerada.
La persona con ansiedad puede experimentar;

35. Ansiedad
Odontologica

36. Definición:
La ansiedad dental es un miedo
como tal , de la atención que
presta un odontólogo al paciente
ya sea por experiencias negativas ,
presentimiento de dolor , olor de
los materiales e instrumental ,etc .
Esta ansiedad influye de manera
negativa en el estado de la salud
oral del paciente ,ya que
entorpece su manejo durante la
atención dental como también en
la eficacia del tratamiento .
Miedo
Dolor
Tortura

37. Tipos de grados de ansiedad
Ansiedad adaptativa
Se refiere a un cierto grado de activación «normal» que
se produce para poder afrontar de forma efectiva una
situación nueva o desconocida .Nos prepara para poder
poner nuestros recursos a nuestra disposición y
solucionar o afrontar la situación de la forma más efectiva
posible.
Ansiedad media_alta
Ansiedad incapacitante bloqueante
(fobia dental)
La ansiedad es menos adaptativa porque es tan alta que
no nos permite utilizar nuestros recursos al cien por cien .
Aunque no es tan alta como para huir de la situación que
crea el sentimiento y se consigue afrontar, pero
experimentando más ansiedad de lo que la situación en sí
requiere.
Es tan alta la ansiedad y el miedo que uno se siente incapaz de
afrontar la situación y se evita tener que afrontarla todo lo que se
puede. Estos pacientes prefieren perder todas sus piezas dentales y
seguir con el dolor antes que asistir al dentista. Lo más frecuente es
encontrarnos con el paciente fóbico en una situación bucodental muy
decadente o, lo normal es que ni siquiera se presente.

38. Causas de la ansiedad dental
Dentro de la literatura, un número de
factores que han sido consistentemente
ligados a una mayor incidencia de ansiedad
dental incluyen:
• Características de personalidad.
• Temor al dolor.
• Experiencias dentales traumáticas pasadas,
particularmente en la infancia (experiencias
condicionantes).
• La influencia de familiares o pares
dentalmente ansiosos que despiertan temor
en una persona (aprendizaje vicario).
• Temor a la sangre y heridas .

39. Manejo de la ansiedad en deontología
Existen diversas formas para el tratamiento de
la ansiedad; la elegida debe adecuarse a su
severidad. Muchos pacientes logran vencerla
a través de una simple conversación con el
dentista aclarando la causa de su temor; en
otras ocasiones es necesaria la participación
de profesionales del área de la salud mental a
fin de evaluar al paciente y prepararlo
adecuadamente para su atención.
Esquemáticamente las técnicas disponibles
son las siguientes:
1.- Técnicas no farmacológicas: 2.- Técnicas Farmacológicas
o Decir- Mostrar- Hacer
o Control de la Voz
o Terapéutica de distracción
y atención
o Respiración
o Acupuntura
o Hipnosis
o Oral
o Inhalatoria
o Endovenosa
o Mixta

40. Técnicas de manejo no farmacológico
Las técnicas no farmacológicas en el manejo de la
ansiedad, están especialmente indicadas en niños.
Con el objetivo de lograr un adecuado soporte
afectivo, es necesario utilizar un manejo cuidadoso
de la comunicación, que permita crear un
ambiente receptivo que refuerce apropiadamente
los logros adaptativos del paciente, su cooperación
y compromiso con las metas del tratamiento que
con él, y sus padres se hayan propuesto.
Los objetivos de estas técnicas son:
o Promover el bienestar y la seguridad del
paciente
o Facilitar la entrega de calidad en la atención.
o Minimizar los efectos del comportamiento
negativo.
o Promover acondicionamiento psicológico
positivo al tratamiento.

41. Técnica Decir_Mostrar_Hacer.
Caracterizada por la utilización
de un lenguaje de sustitución y
un vocabulario que el niño
pueda reconocer con facilidad,
especialmente en la descripción
de los procedimientos a realizar.
Esto, sumado a la recreación de
las maniobras que se efectuarán
en boca, reafirmando lo que se
ha explicado, permite transmitir
seguridad al niño y obtener su
atención y colaboración para el
tratamiento a iniciar a
continuación.

42. Tecnica de control de voz .
Es recomendable usar un tono
acogedor en todo momento,
manejando la modulación
oportunamente, ya que sus
resultados son más efectivos. El
control de la voz matiza, realza
con su ritmo, entonación e
intensidad, la comunicación
verbal del odontólogo.

43. Tecnica terapeuticas de distraccion y atencion.
La utilización de terapéuticas de
distracción como la imaginería, la
música, los juguetes y la conversación,
pueden disminuir también la ansiedad.
Estas técnicas funcionan muy bien, al
estar entrelazadas a las acciones de
tratamiento. Es necesario recomendar
al profesional empatía, es decir, ponerse
en el lugar del otro con respeto, tiempo
y buen humor.

44. Tecnica de respiracion .
Se recomienda la aplicación de
ejercicios continuos y rítmicos
como la respiración profunda y la
relajación corporal ascendente (de
las extremidades inferiores hasta
la cabeza). Se logra así un manejo
del cuerpo, primero consciente y
con la práctica automático,
opuesto a la situación corporal en
momentos de ansiedad.
Tecnica de acupuntura Tecnica de hipnosis

45. Técnicas de manejo farmacológico
Los fármacos empleados y sus dosis
producirán cambios, entre otros en:
la actividad cortical, motora, del
sistema límbico y del sistema
nervioso autónomo originando
ansiolisis, sedación de distintos
grados y en último término
anestesia general, acompañados de
diversos cambios fisiológicos. La
respuesta es variable de paciente en
paciente y es posible y apropiado
caracterizar algunos grados de
ansiolisis y sedación.
Niveles de sedación
1.- Nivel mínimo (Ansiolisis)
2.- Nivel moderado o medio (Sedación
moderada)
3.- Nivel profundo (Sedación profunda /
Anestesia General)

46. Nivel mínimo (Ansiolisis)
La sedación mínima o ansiolisis pura se obtiene mediante una de las siguientes vías: A.= Administración de menos del 50%
de óxido nitroso en oxígeno, sin adicionar otra medicación sedante o analgésico por ninguna otra vía, o bien
administración única de un sedante oral, administrado en dosis apropiada para el tratamiento no supervisado de ansiedad
o dolor.
Se define como un estado inducido por
un fármaco con el cual se obtiene un
grado menor de depresión de la
conciencia, donde los pacientes
responden normalmente a los órdenes
verbales. No hay compromiso
importante de las funciones cognitivas
ni de la memoria; la actividad motora,
refleja y cardiorespiratoria permanecen
indemnes.

47. Nivel Medio (Sedación moderada)
Es un estado de depresión de la conciencia inducido por
drogas, en el cual el paciente es capaz de responder
adecuadamente a estímulos verbales solos o
acompañados de estimulación táctil leve. En este tipo de
sedación el paciente no requiere intervención alguna
para mantener la vía aérea y la función respiratoria y
cardiovascular permanecen indemnes.
Las técnicas de sedación moderada que se emplean
con más frecuencia en Odontología, son:
o Oral
o Inhalatoria
o Parenteral
o Combinación de métodos
Nivel profundo (anestesis general )
El grado de depresión de la consciencia es mayor. Se
logra obtener respuestas adecuadas, con estimulación
verbal y/o táctil importante. El límite entre el nivel de
sedación profundo y la anestesia general es muy sutil,
por lo que se ha adoptado esta denominación
compuesta.
En esta condición puede haber compromiso de
reflejos protectores de la vía aérea y algún grado de
depresión respiratoria. La función cardiovascular
tiende a mantenerse constante.