3. 4.1. Atención médica, al conjunto de servicios
que se proporcionan al individuo, con el fin de
promover, proteger y restaurar su salud.
4.4. Expediente clínico, al conjunto de
documentos escritos, gráficos e
imagenológicos o de cualquier otra índole, en
los cuales el personal de salud, deberá hacer
los registros, anotaciones y certificaciones
correspondientes a su intervención, con
arreglo a las disposiciones sanitarias.
4. 4.9. Resumen clínico, al documento elaborado
por un médico, en el cual se registrarán los
aspectos relevantes de la atención médica de
un paciente, contenidos en el expediente
clínico. Deberá tener como mínimo:
padecimiento actual, diagnósticos,
tratamientos, evolución, pronóstico, estudios
de laboratorio y gabinete.
5. 4.7. Paciente, al beneficiario directo de la
atención médica.
4.11. Usuario, a toda aquella persona,
paciente o no, que requiera y obtenga la
prestación de servicios de atención médica.
6. FICHA DE IDENTIFICACION:
Nombre
Edad
Sexo
Estado Civil
Fecha de Nacimiento
Lugar de Nacimiento
Grado de Escolaridad
Ocupación
Domicilio
Teléfono
Religión
Responsable
Fecha de estudio (o
ingreso)
Num. De Expediente
Servicio
Interrogatorio:
Directo [ ]
Indirecto [ ]
7. ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES (AHF):
Padecimientos importantes como:
Metabólicos, cardiovasculares, nefrológicos,
neurológicos, endocrinológicos, degenerativos
e infectocontagiosos, etc.
8. ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS
(APNP):
Alimentación, características de la vivienda,
actividades recreativas, hábitos, hacinamiento y
promiscuidad.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
(APP):
Enfermedades propias de la infancia (a partir del
nacimiento).
Inmunizaciones y Alergias.
9. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS (AGO
solo mujeres):
Menarca, telarca, pubarca, alteraciones
menstruales y métodos anticonceptivos, inicio de
la vida sexual, gestas, paras (partos), abortos y
cesáreas.
ANTECEDENTES TRAUMÁTICOS, QUIRURGICOS Y
TRANSFUSIONALES:
Traumatismos, cirugías (menores y mayores) y
transfusiones.
10. PADECIMIENTO ACTUAL
Es la parte crucial de toda la historia clínica, pues de
la acuciosidad (entiéndase detalle y perspicacia) con
que se desarrolle la semiología (análisis) de los
síntomas y signos que refiere el paciente, dependen la
precisión y facilidad para integrar un diagnóstico.
La forma mas común de interrogatorio para el
padecimiento actual es el cronológico, es decir, se
inicia el relato mediante las siguientes tres preguntas:
¿Cómo se inicio su padecimiento?
¿Cuándo se inició?
¿A qué factor o cause atribuye este desenlace?
11. INTERROGATORIO POR APARATOS Y
SISTEMAS:
SIGNOS VITALES
Talla, Peso, FC, FR, TA y temperatura.
13. Conceptos Básicos:
OSMOSIS: fenómeno físico relacionado con el
comportamiento de un sólido como soluto de una
solución ante una membrana semipermeable para
el solvente pero no para los solutos.
PRESIÓN OSMÓTICA: la presión que se debe
aplicar a una solución para detener el flujo neto
de disolvente a través de una membrana
semipermeable. Va en un gradiente de
concentración de donde hay menor concentración
a donde hay mayor concentración
14. Conceptos Básicos:
OSMOLALIDAD:
Osmolalidad = osmoles por kilogramo de agua
Su unidad: miliosmoles por kilogramo de agua
(mOsm/kg)
OSMOLARIDAD:
Osmolaridad = osmoles por litro de solución
Su unidad: miliosmoles por litro de solución
(mOsm/L)
15.
16.
17.
18. SED y DESHIDRATACIÓN:
SED:
Es un reflejo que genera la
necesidad de ingerir líquidos,
la experimenta un individuo o
un animal cuando su instinto
básico que le exige incorporar
liquidos al organismo. Se
considera un SINTOMA.
19. DESHIDRATACIÓN:
Pérdida excesiva de líquidos y electrolitos del cuerpo.
Posee diversos signos dependiendo del grado de
deshidratación.
20. Clasificación de la Deshidratación:
La estimación clínica indica el tanto por ciento de
disminución del peso corporal debido a la perdida
aguda de agua.
En relación al déficit, se puede clasificar en:
Leve.
Moderada
Aguda
21. Deshidratación Leve
Déficit del 5%.
Perdida de liquido intersticial
Disminución de la temperatura cutánea.
Ojos hundidos.
Sequedad de mucosas.
Fontanelas hundidas (recién nacidos).
No refleja un compromiso hemodinámico importante.
22. Deshidratación Moderada.
Déficit del 5% al 10%
Déficit de liquido intersticial y déficit de liquido
intravascular:
Letárgia.
Taquicardia.
Disminución de la diuresis y de la presión arterial.
Involucra el inicio de un compromiso hemodinámico
importante.
23. Deshidratación Aguda:
Déficit del 10% al 15%.
Están presentes todos los signos de depleción
de los espacios intersticial e intravascular,
además de:
Palidez flaccidez, pulso rápido y débil,
hipotensión y oliguria.
Indican colapso intravascular y posible estado
de shock.
24. OTRA CLASIFICACIÓN DE LA
DESHIDRATACIÓN:
Está determinada por la concentración sérica de
sodio, que refleja, indirectamente, la osmolaridad.
Se clasifica en deshidratación:
ISONATRÉMICA O ISOTÓNICA
HIPONATRÉMICA O HIPOTÓNICA
HIPERNATRÉMICA O HIPERTÓNICA
Cada tipo tiene diferentes pérdidas de líquidos
relativas de los compartimentos extracelular (LEC) e
intracelular (LIC)
25. DESHIDRATACIÓN ISONATRÉMICA O
ISOTÓNICA
La perdida aguda de líquidos la concentración
de liquido intravascular (LIC) es proporcional a
la concentración del liquido extracelular (LEC).
Los niveles séricos normales de sodio están
entre 130 y 150 mEq por litro.
La pérdida de líquido y electrólitos es a partir
del líquido extracelular
26. DESHIDRATACIÓN HIPONATRÉMICA
O HIPOTÓNICA
Hay perdida de líquidos y electrolitos.
Los niveles séricos de sodio son inferiores a 130
mEq por litro.
Aparece también cuando las perdidas de sodio
son mayores que las de agua
Se produce un aumento en el líquido intracelular y
una depleción de liquido extracelular.
27. DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA O
HIPERTÓNICA
La perdida de agua corporal supera a la
perdida de sodio.
Los niveles séricos de sodio son mayores de
150 mEq por litro.
La osmolaridad del líquido extracelular está
aumentada, produciendo el movimiento de
líquido fuera de las células.
33. INTRODUCCIÓN:
• Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las
arterias.
• “Tensión arterial” vs. “Presión arterial”
• Depende de:
– Volumen de eyección del ventrículo izquierdo
– Distensibilidad arterial
– Resistencia vascular
– Volumen sanguíneo total
• Varía de persona a persona y a lo largo del día:
– Actividad física
– Estado emocional
– Dolor
– Temperatura ambiente
– Café, tabaco o drogas
Medición de la Tensión Arterial
34. • Cinco minutos en reposo.
• El paciente se abstendrá de
fumar, tomar café, productos
cafeinados y refrescos de cola,
por lo menos 30 minutos antes
de la medición.
• No deberá tener necesidad de
orinar o defecar.
• Estará tranquilo y en un
ambiente apropiado.
CONDICIONES DEL PACIENTE:
Medición de la Tensión Arterial
35. • Esfigmomanómetro
mercurial, o en caso
contrario un
esfigmomanómetro
aneroide recientemente
calibrado.
EQUIPO Y CARACTERÍSTICAS:
Medición de la Tensión Arterial
36. • El ancho del manguito del
brazalete deberá cubrir
alrededor del 40% de la
longitud del brazo y la
cámara de aire del interior
del brazalete deberá tener
una longitud que permita
abarcar por lo menos 80%
de la circunferencia del
mismo.
• Estetoscopio
EQUIPO Y CARACTERÍSTICAS:
Medición de la Tensión Arterial
37. • La TA se registrará en posición
de sentado con un buen
soporte para la espalda, y con
el brazo descubierto y
extendido a la altura del
corazón.
• El observador se sitúa de modo
que su vista quede a nivel del
menisco de la columna de
mercurio.
• Se asegurará que el menisco
coincida con el cero de la
escala, antes de empezar a
inflar.
TÉCNICA CORRECTA:
Medición de la Tensión Arterial
38. • Borde del brazalete a 2
cm por encima del
pliegue del codo.
• Mientras se palpa la
arteria braquial, se
inflará rápidamente el
manguito hasta que el
pulso desaparezca, a fin
de determinar por
palpación el nivel de la
presión sistólica.
TÉCNICA CORRECTA:
Medición de la Tensión Arterial
39. • Se desinflará nuevamente
el manguito y se colocará la
campana del
estetoscopio sobre la
arteria braquial.
• Se inflará rápidamente el
manguito hasta 30 mmHg
por arriba del nivel
palpatorio de la presión
sistólica y se desinflará a
una velocidad de
aproximadamente 2
mmHg/seg.
TÉCNICA CORRECTA:
Medición de la Tensión Arterial
40. • La aparición del primer
ruido de Korotkoff
marca el nivel de la
presión sistólica y, el
quinto,
la presión diastólica.
• Los valores se expresarán
en números pares.
TÉCNICA CORRECTA:
Medición de la Tensión Arterial
41. – Óptimo: < 120/80 mmHg
– Prehipertensión: 120/80 - 139/89
– Hipertensión grado I: 140/90 - 159/99
– Hipertensión grado II: 160/100 ó más
– Hipotensión:
• sistólica < 90, ó
• 30mmHg menos de su presión arterial habitual
VALORES:
Medición de la Tensión Arterial
42. Para efectos de diagnóstico y tratamiento, se usará la
siguiente clasificación clínica:
Presión arterial óptima: <120/80 mm de Hg
Presión arterial normal: 120-129/80 - 84 mm de Hg
Presión arterial normal alta: 130-139/ 85-89 mm de
Hg
Hipertensión arterial:
Etapa 1: 140-159/ 90-99 mm de Hg
Etapa 2: 160-179/ 100-109 mm de Hg
Etapa 3: >180/ >110 mm de Hg
44. Arteriosclerosis, al endurecimiento de las arterias.
Aterosclerosis, a una variedad de arteriosclerosis,
en la que existe infiltración de la íntima con
macrófagos cargados de grasa, proliferación de
células musculares con fibrosis y reducción de la
luz del vaso. Algunas placas pueden llegar a
calcificarse. Existe daño endotelial y
predisposición para la formación de trombos. Es la
complicación más frecuente de la diabetes e
Hipertensión Arterial Secundaria y causa
importante de muerte.
45. 3.16 Indice de masa corporal o índice de
Quetelet, al peso corporal dividido entre la
estatura elevada al cuadrado (kg/m2).
46. Obesidad, a la enfermedad caracterizada por el
exceso de tejido adiposo en el organismo.
Se determina la existencia de obesidad en adultos
cuando existe un índice de masa corporal mayor
de 27 y en población de talla baja mayor de 25.
Sobrepeso, al estado premórbido de la obesidad,
caracterizado por la existencia de un índice de
masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en
población adulta general y en población adulta de
talla baja, mayor de 23 y menor de 25
48. El corazón está ubicado en la parte central del
tórax (mediastino), por encima del diafragma,
entre ambos pulmones.
Tiene una inclinación oblicua hacia la izquierda y
de atrás hacia adelante. Pulmón
derecho
Aorta
Pulmón
izquierdo
49. Presenta una rotación horaria.
Cara anterior Ventrículo derecho.
Cara posterior Aurícula izquierda.
La área superior se considera la base del corazón.
La parte inferior corresponde al choque de la punta, ápice o
ápex cardiaco.
53. Circulación Fetal
La sangre se oxigena en la placenta.
Regresa por la vena umbilical y la vena
cava inferior a la aurícula derecha.
La mayor parte de la sangre pasa a la
aurícula izquierda por el foramen oval.
El resto pasa a la arteria pulmonar,
aunque en su mayoría es desviada a la
aorta por el conducto arterioso.
La aorta distribuye la sangre al
organismo.
La sangre regresa a la placenta por las
arterias umbilicales.
54. Una exploración adecuada incluye:
Inspección (observación).
Palpación (palma de la mano).
Percusión (dedos).
Auscultación (estetoscopio).
55. Choque de la punta (o ápex cardiaco).
Difícil observar en personas obesas.
56. Identificar levantamientos (golpes o
latidos) de las diversas estructuras
cardiovasculares.
Choque de la punta: Levantamiento
apical normal por el golpe del ápex
cardiaco con la pared anterior del tórax
en la sístole ventricular.
Si no se palpa adecuadamente, se cambia
al paciente de posición.
57. Cuando el choque de la
punta no es visible o
palpable, efectuar una
percusión para delimitar
el tamaño del corazón.
Se pueden delimitar dos
áreas:
La cardiovascular anterior.
La auricular posterior.
58. La sala debe estar silenciosa.
La mayoría de los ruidos se
escuchan con el diafragma del
estetoscopio, que se apoya
ejerciendo ligera presión.
Es importante aislar cada
sonido.
59. Foco aórtico:
2° espacio intercostal, línea paraesternal derecha.
Mayor aproximación a la aorta ascendente.
Foco pulmonar:
2° espacio intercostal, línea paraesternal izquierda.
Mayor aproximación al infundíbulo pulmonar.
Foco tricuspídeo:
En el apéndice xifoides o en el borde paraesternal
izquierdo.
Mayor contacto con el ventrículo derecho.
Foco mitral:
5° espacio intercostal, línea medio clavicular
izquierda.
En el ápice cardiaco.
Foco aórtico accesorio:
Por debajo del foco pulmonar, paralelo al esternón.
A P
T M
Aa
62. Evaluar:
Frecuencia cardiaca.
Ritmo.
Intensidad.
S1.
Cierre de las válvulas
atrioventriculares
S2.
Cierre de las válvulas sigmoideas
63. Frecuencia Cardiaca:
Varía normalmente de 60 a 100 latidos por minuto.
Indica alteraciones como bradicardia o taquicardia.
Debe compararse con la frecuencia de pulsaciones
arteriales.
Ritmo normal.
El S1 y el S2 se suceden de forma regular y constante.
Auscultación
Pulso carotídeo
S1 S2S1 S1 S1S2S2
66. Primer ruido:
Tono bajo y timbre suave.
Larga duración (tum).
Se presenta por el cierre de las válvulas mitral y
tricúspidea (auriculo-ventriculares).
Indica el inicio de la sístole.
S1 S2
67. Segundo ruido:
Es breve y de tono agudo (ta).
Se presenta por el cierre de las válvulas aórtica y
pulmonar (semilunares).
Indica el inicio de la diástole.
Sus dos componentes (A2, P2) pueden separarse
durante la inspiración (desdoblamiento fisiológico).
1 1 12
A2 P2
P2A20.1
s
ESPIRACIÓN INSPIRACIÓN
68. Fase Áfona
Existen dos periodos de silencio.
El pequeño silencio, que se presenta entre el primer
ruido y el segundo ruido (sístole).
El gran silencio, que se presenta entre el segundo ruido
y el inicio del primer ruido (diástole).
S1 S2
P. silencio G. silencio
S1 S1S1 S2 S2
70. DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AÑO
LA EVALUACIÓN
CARDIOLÓGICA DE FEDERICO
PRUEBA DE ESFUERZO
Elaboró: Dr Amir Gómez León
71. DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AÑO
Banda de esfuerzo
Electrocardiógrafo con impresora
Monitor para vigilancia del ritmo cardíaco
Baumanómetro y estetoscopio
Insumos y electrodos
73. DEPARTAMENTO DE INTEGRACIÓN DE CIENCIAS MÉDICAS
ALUMNOS DE PRIMER AÑO
PROTOCOLO
BRUCE
TIEMPO
(minutos)
VELOCIDAD
(mph)
INCLINACION
(grados)
Etapa I 3 (3) 1.7 10
Etapa II 3 (6) 2.5 12
Etapa III 3 (9) 3.4 14
Etapa IV 3 (12) 4.2 16
Etapa V 3 (15) 5.0 18
Etapa VI 3 (18) 5.5 20
Etapa VII 3 (21) 6.0 22
77. • Bandas Oscuras: Bandas A (anisotrópicas), con
luz polarizada estas se ven claras
• Bandas Claras: Bandas I (isotrópicas), con luz
polarizada se ven obscuras.
• El centro de cada banda A está ocupado por un
área pálida: Banda H, bisecada por una línea M
delgada.
• Disco Z (línea Z): divide cada banda I.
78.
79. • Durante la contracción muscular, la banda I
se estrecha, la H se extingue (desaparece) y
los discos Z se acercan entre sí, pero la
anchura de las bandas A restantes no se
altera.
83. • La interfase córnea-humor acuoso.
• La interfase cristalino-humor vítreo.
Interfases de refracción:
84. • Contracción o relajación del musculo ciliar:
• Contracción aumenta la potencia
• Relajación la disminuye.
• Las dioptrías son la capacidad de un
sistema óptico o de una lente para desviar
o concentrar la luz
Control de la Acomodación
Dioptría:
85. Formación inicial
Deriva de:
Diencéfalo
Ectodermo
Mesénquima de CN craneal
-Retina
-Cuerpo Ciliar
-Iris
-Cristalino
-Córnea
-Párpados
-Músculos Intrínsecos del ojo
-Coroides
-Esclera
-Cuerpo vitreo
2 acontecimientos básicos en la formación del ojo:
- Esbozo inicial de los componentes.
- Diferenciación coordinada.
86. Placa Procordal
Notocorda Diencéfalo
Pax-6
Sólo se expresa en la
porción lateral
Crecimiento
Vesículas Ópticas (Pax-6)
Surcos Ópticos (Pax-6)
Induce
Ectodermo
Eya
Se forma
Placoda Cristalino
Inhibición en Región medial (Separa
campos ópticos)
Shh
87.
88. Túnica Fibrosa:
◦ Córnea A,B,C,D y E
◦ Esclerótica
Túnica Vascular:
◦ Membrana coroides
◦ Cuerpo ciliar
◦ Iris
Túnica Nerviosa:
◦ Porción Óptica Retina Capas de
la retina
◦ Porción Ciliar Cristalino
HistologíadelOjo
89. 1. Pig
2. C y Bs
3. MLE
4. N. E.
5. Plx. Ext.
6. N. I.
7. P I
8. Gan
9. Fibras NC II
10.MLI
Capasdelaretina:
94. Exploración Externa Del Ojo:
• Procedimiento
sistemático,
comenzando
por los anejos
oculares (cejas
y tejidos
circundantes) y
siguiendo hacia
el centro
102. FLUJO DE LAS LAGRIMAS
Glándula lagrimal
Conductillos
lagrimales
excretores
Conductillo lagrimal
superior o inferior
Cavidad nasalConducto nasolagrimal
Saco lagrimal
103. Glándulas lagrimales accesorias
Glandulas de Krause: situadas en el fondo de
saco superior son estructuralmente similares
a las glándulas lagrimales.
Glándulas de Wolfring: también llamadas
glándulas de Ciaccio o glándulas acinosas
tarsoconjuntivales. Producen la parte acuosa
de las lágrimas
104. Glándulas
Las glándulas de Meibomio o tarsales: dispuestas
paralelamente entre si en el espesor de los tarsos. Son
análogas a las glándulas sebáceas. Segregan un
material lipídico.
Las glándulas de Zeis o ciliares: Glándulas sebáceas,
poco desarrolladas, asociadas a las pestañas.
Meibomio + Zeis = lagañas.
Las glándulas de Moll: Glándulas sudoríparas
modificadas que ocupan el borde libre de los párpados y
se abren entre las pestañas
107. Aberturas del oftalmoscopio
Abertura Utilidad
Abertura pequeña Pupilas pequeñas
Con filtro para rojo Origina un haz de color verde para explorara la papila
óptica y las alteraciones vasculares diminutas; también
permite el reconocimiento de las hemorragias retinianas.
Hendidura Exploración de la cámara y porción anterior del ojo y
determinación de la profundidad de las lesiones
Retículo Estimación del tamaño de las lesiones en el fondo de ojo
La abertura de mayor tamaño: la más empleada origina un haz redondo y de gran
tamaño
Lentes de distinta ampliación: converger o divergir la luz
Dioptrías: ±20 a ±140
•Paciente
a)Miope : lente positiva (convergentes)
b)Hipermétrope o sin cristalino: lente negativa (divergentes)
108. Estructuras Anatómicas Normales
del Fondo de Ojo.
1.- DISCO O
PAPILA OPTICA
2.- FOVEA
CENTRAL
3.-VENAS
4.-MÁCULA
LUTEA
5.-ARTERIAS
6.- FONDO
RETINIANO EN
GENERAL
109. • LA RELACIÓN
DEL CALIBRE
ARTERIAS-
VENAS EN EL
FONDO
RETINIANO ES
RESPECTIVAM
ENTE 2:3
• POR LO TANTO
LAS VENAS SE
OBSERVAN
MAS GRUESAS
Y OPACAS EN
RELACIÓN A
LAS ARTERIAS
110. Pueden detectarse enfermedades
sistémicas como:
Hipertensión arterial Diabetes
Retinopatía diabética proliferativa
Presencia de ANEURISMAS
Retinopatía hipertensiva grado II
Presencia de ANGIOESPASMOS
ARTERIALES
116. • Cualquier defecto ocular que ocasione un
enfoque inadecuado de la imagen sobre la
retina = Anomalía de refracción ocular.
• Clasificadas en:
• Esféricas: miopía, hipermetropía, presbicia.
• Astigmáticas.
AMETROPIAS
128. ALTERACIONES DE LA
MENSTRUACIÓN.
Trastornos de ritmo:
• Amenorrea: ausencia de 90 dias
de ciclo menstrual.
• Proiomenorrea: ciclos de menos
de 25 días o adelanto de más de 5.
• Opsomenorrea: ciclos de más de
35 días o retraso de más de 5.
129. Alteraciones en la duración:
• Polimenorrea: sangrado
menstrual de más de 8 días de
duración.
• Oligomenorrea: sangrado
menstrual menor de 3 días de
duración.
130. • Alteraciones en la cantidad:
• Hipermenorrea: aumento
considerable en la cantidad del
sangrado menstrual habitual.
• Hipomenorrea: disminución
marcada en la cantidad
habitual del sangrado
menstrual.
133. ESTRÓGENOS:
↑ Acción de la insulina,
Estimulan depósitos grasos y
secreción de prolactina
desarrollo mamario.
Regulan receptores uterinos
de progesterona.
↑ Secreción hepática de
LPPT, angiotensinógeno,
factores de la coagulación.
Promueven síntesis de
globulina fijadora de hormonas
tiroideas
134. PROGESTERONA:
Mantiene implantación de la
placenta.
↓ Secreción de LPPT hepáticas,
insulina, # de receptores de
oxitocina.
↑ Lipólisis, metabolismo de a.a,
y eliminación renal de sodio,
Inhibe síntesis de
prostaglandinas y la respuesta
inmunitaria.
Estimula apetito y centro
respiratorio.
↓ Contracciones en cérvix.
135. • HCG:
• Mantiene secreción de
progesterona y estrógenos por
cuerpo lúteo; regulación, de la
secreción de estrógenos
placentarios.
• SOMATOMAMOTROPINA:
• Moviliza ácidos grasos maternos
= mejor disponibilidad de
glucosa para el feto.
•
136. HORMONAS TIROIDEAS:
Concentraciones plasmáticas
de T3 y T4 totales ↑,. El
colesterol sérico se incrementa.
ALDOSTERONA:
Se eleva por aumento de la
síntesis de renina inducido por
los estrógenos y el efecto
hiponatrémico de las
prostaglandinas.
137. INSULINA:
1ª mitad del embarazo:
Aumento en secreción de
insulina al estimular a las
células β del páncreas
Incremento en la sensibilidad a
esta hormona = aumento
síntesis de glucógeno, mayor
depósito de grasa y un
incremento en la transferencia
de aminoácidos hacia las
células.
144. Signos vulvovaginales:
• Signo de Jacquemier-Chadwick-Johnson:
Color violáceo de vulva, vagina y cérvix.
8ª semana.
• Signo o Pulso de Osiander: Se hace
palpable el pulso de la arteria uterina a
través de los fondos de saco vaginales.
145.
146. Signos uterinos:
• Signo de Noble-Budin: aplanamiento de
los fondos de saco vaginales al adoptar el
útero una forma globulosa.
147. • Signo de Hegar: Reblandecimiento de la
porción inferior del utero.
148.
149. • Signo de Piskacek: crecimiento asimétrico
por abultamiento de un cuerno uterino.
• Signo de Holzapfell: el útero puede
apresarse por facilidad en el la palpación
bimanual.
150. • Signo de Loenne: al realizar un sondaje
vesical, choca rápidamente con el cuerpo
del útero.
• Signo de Selheim: engrosamiento de los
ligamentos uterosacros y sacroilíacos.
151. Signos del cuello y segmento
proximal del útero:
• Signo de Goodell: cambio consistencia
del cuello útero «Tocar los labios».
• Signo de Gauss: El cuello uterino se
desplaza en el tacto vaginal.
• Signo de Pinard: 16ª semana, se
produce peloteo del feto.
152. Signos mamarios:
• Hiperpigmentación areolar: 8ª semana
• Hipertrofia de los tubérculos de
Montgomery.
• Aumento de la red de Haller – 10ª
semana
• Aparición del calostro: 12ª semana
153. Aparición del latido fetal:
• Mediante estetoscopio de
Pinard:
• En la 2ª mitad del embarazo.
Se ausculta un ritmo a 120-
160 lpm.
• Mediante Doppler:
• En un 98% después de la 14ª
semana.
Notas del editor
El equipo que se utiliza para realizar una prueba de esfuerzo en banda sinfín consta de la propia banda, la cual debe permitir incremento programado de la velocidad y la inclinación (que en ocasiones y de acuerdo a las características del paciente puede ser sustituida por una bicicleta), un monitor para revisión de los trazos electrocardiográficos y de la frecuencia cardíaca en tiempo real, un electrocardiógrafo con impresora, una camilla para la preparación del paciente y para recostarlo durante la recuperación al finalizar la prueba, un baumanómetro con estetoscopio para la vigilancia de la presión arterial antes, durante y después de la prueba; y todos los insumos necesarios como por ejemplo los electrodos que se adhieren al tórax del paciente, el alcohol con el que se limpia y prepara la superficie de la piel, el papel para la impresión de los registros electrocardiográficos, un “no-break” que permita continuar la prueba a pesar de una interrupción en la energía eléctrica y por supuesto contar con un “carro rojo” que esté equipado con el material básico para atender una situación de urgencia del paciente al que se le realiza la prueba. Es recomendable que además del cardiólogo que se encarga de la seguridad y del diagnóstico final de la prueba, se cuente con el apoyo de una enfermera o asistente para facilitar los procesos y mejorar la eficiencia global del estudio.
El paciente debe presentarse al estudio por lo menos con 6 horas de ayuno y con ropa cómoda tipo deportivo. El uso de calzado tipo “tennis” debe ser obligatorio para evitar accidentes. La colocación de los electrodos en el tórax del paciente, previa preparación de la piel con una solución que permita retirar el excedente de grasa, se realiza de acuerdo con un sistema estandarizado que emula las derivaciones obtenidas durante la realización de un electrocardiograma de 12 derivaciones convencional, con la reserva de que las derivaciones unipolares (denominadas “aumentadas de miembros torácicos y pélvicos” según el caso) no pueden colocarse en las extremidades para evitar un accidente por lo que se colocan cerca de los hombros y en la región inferior de la caja torácico como puede verse en las fotografías. Es recomendable sujetar firmemente los cables y los electrodos para que no se desprendan y que no generen tanta interferencia al momento de que le paciente camina o corre por lo que pueden ser sujetados con bandas elásticas o una “camiseta o vendaje tipo spandex”.
El protocolo más comúnmente utilizado es el de Bruce, el cual tiene elevaciones progresivas de velocidad e inclinación como podemos observar en esta tabla. Cada etapa tiene una duración de 3 minutos y el tiempo total de ejercicio pude expresarse como la sumatoria de los minutos de todas las etapas que el paciente realizó (por ejemplo el minuto 1 de la etapa II equivale a 4 minutos totales de ejercicio).
La duración de la prueba es altamente variable y depende de la indicación para realizar el estudio, las características del paciente y los hallazgos que se obtienen durante la misma; sin embargo, existen algunas fórmulas que predicen el máximo de frecuencia cardíaca al que puede llegar un paciente de manera segura de acuerdo a su edad y es convencional que tratemos de llegar al 85% de este máximo para la frecuencia cardíaca.
La fórmula más común es: 220 – edad (en años); este resultado equivale al 100% así que habría que calcular el 85% para cada caso.
Trazo obtenido a la mitad de la etapa I en el protocolo de Bruce en donde apreciamos un incremento de la frecuencia cardiaca y la presencia de interferencia secundaria al movimiento del paciente; sin embargo, las ondas, intervalos y segmentos son completamente normales. Debemos hacer notar que el segmento ST empieza a presentarse de forma “acuminada o ascendente” particularmente en las derivaciones V3 a V6.
Como podemos observar, se vigila en todo momento la seguridad del paciente y su ritmo cardíaco en el monitor.