Exp

1. PERITONEO: ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
M R 1 . B R E H E M E R PA L A C I O S M A R Q U E Z
UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA
HOSPITAL III JOSE CAYETANO HEREDIA - PIURA

2. PERITONEO
• Membrana serosa
transparente y delgada
que tapiza a las paredes
de la cavidad abdominal
y a los órganos que
contiene.
– Lámina Parietal
– Lámina Visceral

3. PERITONEO
• Dentro de la cavidad
abdominopélvica se
encuentran las vísceras
digestivas y el peritoneo
con sus hojas parietal y
visceral; hojas que delimita
un espacio virtual.

4. PERITONEO: EMBRIOLOGIA
• Fase embrionaria precoz: El
peritoneo es un gran saco y los
esbozos de las vísceras se
encuentran extraperitoneales.
• Período Embrionario (4° sem –
5°sem): Desarrollo de las vísceras y
protrusión dentro del saco
peritoneal.

5. PERITONEO: HISTOLOGÍA
• Las hojas del Peritoneo
están formadas por una
capa de Epitelio
Escamoso Simple
denominado MESOTELIO
y Tejido conectivo laxo

6. PERITONEO: IRRIGACIÓN
• Peritoneo parietal: Es
irrigado por las arterias
intercostales, epigástricas
y lumbares.
• Peritoneo visceral: Es
irrigado por la arteria
mesentérica superior.

7. PERITONEO: RETORNO VENOSO
•Peritoneo parietal: Va
hacia la cava inferior.
•Peritoneo visceral: Va
hacia la vena porta.

8. PERITONEO: INERVACION
• Peritoneo visceral: SNA. Inervación
bilateral. (relativamente insensible al
dolor).
• Peritoneo parietal: nervios aferentes
somáticos de los 6 últimos intercostales,
que son muy sensibles a toda clase de
estímulos. Inervación generalmente
unilateral.

9. PERITONEO: FORMACIONES
PERITONEALES
• Mesenterios
• Omentos o Epiplones
• Ligamentos
Peritoneales
• Fascias de
Coalescencia

10. PERITONEO
• Mesos: Doble lámina de
peritoneo que rodea un
órgano y lo conecta a la
pared abdominal. Encierran
un espacio donde en un
tejido conjuntivo adiposo,
transcurren vasos, nervios y
ganglios linfáticos.

11. PERITONEO
• Omentos o Epiplones:
Lámina doble o pliegue
de peritoneo, que reúnen
dos vísceras vecinas y
además fija el órgano a la
pared abdominal.
• Omento o Epiplón Menor
y Omento o Epiplón
Mayor.

12. PERITONEO
• Omento o Epiplón Menor (Gastrohepático):
Conecta la curvatura menor del estómago y
la porción proximal del duodeno con el
hígado. Lleva el Pedículo Hepático
• Ligamento hepatogástrico
• Ligamento hepatoduodena
• Omento o Epiplón Mayor (Gastrocólico):
Cuelga de la curvatura mayor del
estómago y conecta el estómago con el
bazo y colon transverso.
• El vaso noble es la anastomosis de las
Arterias Gastroepiploicas izquierda (A.
Esplénica) y la derecha (A.
Gastroduodenal).

13. PERITONEO:

14. PERITONEO
• Ligamentos Peritoneales: Doble lámina
de peritoneo que conecta los órganos
con otros órganos o con la pared
abdominal
• Lig. Coronario y Falciforme: También
llamado Suspensorio del Hígado, fija al
hígado a la pared abdominal anterior y
diafragma.
• Lig. Gastrocólico
• Lig. Gastrohepático
• Lig. Gastrofrénico
• Lig. Gastroesplénico

15. PERITONEO: FASCIA DE COALESCENCIA:
• FASCIA DE TOLD I O RETROCOLICA DERECHA: ADOSAMIENTO DEL MESOCOLON ASCENDENTE
AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR.
• FASCIA DE TOLD II O RETROCOLICA IZQUIERDA: UNION DEL MESOCOLON DESCENDENTE AL
PERITONEO PARIETAL POSTERIOR
• FASCIA TOLD III O DE FREDET O PREDUODENOPANCREATICA: ES LA PORCION SUPERIOR DE LA
FASCIA DE TOLD 2 ADOSADA A LA CARA ANTERIOR DEL DUODENO Y CABEZA DEL PANCREAS
• FASCIA TOLD IV O DE TREITZ O RETRODUODENOPANCREATICA: UNE LA CARA POSTERIOR DEL
DUODENO Y LA CABEZA DEL PANCREAS AL PERITONEO PARIETAL POSTERIOR

16. PERITONEO

17. TOPOGRAFÍA GENERAL DEL PERITONEO
• La cavidad peritoneal se divide en
dos grandes compartimentos por el
colon transverso y su mesenterio,
que conecta el colon a la pared
abdominal posterior:
• Supramesocólico.
• Inframesocólico.

18. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA
• Este compartimiento corresponde al territorio de
distribución del Tronco Celíaco y está dividido en
espacios más pequeños por el Ligamento Falciforme
así:
• Receso Subfrénico
• Receso Subhepático
• Celda Gástrica
• Celda Esplénica

19. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO
SUBFRÉNICO
• Se sitúan entre la cara inferior del
diafragma y la cara superior de
los lóbulos derecho e izquierdo
del hígado. En número de dos:
Derecho e Izquierdo, separados
por el Lig. Falciforme.

20. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO
SUBHEPATICO
• Situado entre la cara visceral
del hígado, el colon
transverso y la pared
abdominal anterior. El Lig.
Falciforme en la porción que
se inserta en la pared
abdominal lo divide en 2:
• Derecho
• Izquierdo

21. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO
SUBHEPATICO DERECHO
• Situado bajo el lóbulo derecho del
hígado. Limitado por:
– Arriba y adelante: Cara inferior del
lóbulo Der. y la vesícula biliar.
– Atrás: Glándula Suprarrenal derecha
y el polo superior del riñón.
– Lateralmente: Porción descendente
del duodeno con la cabeza del
páncreas.
– Abajo: Flexura cólica derecha y el
mesocolon transverso

22. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO
SUBHEPATICO DERECHO
• Presenta un divertículo superior
llamado Receso Hepatorrenal o Bolsa
de Morrison, que se sitúa entre la
cara inferior del lóbulo derecho del
hígado y el riñón ipsilateral.

23. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: RECESO
SUBHEPATICO IZQUIERDO
• Situado bajo el lóbulo izquierdo del
hígado, limitado:
• Arriba: Cara inferior del lóbulo izquierdo.
• Atrás: Estómago
• Adelante: Pared abdominal anterior
• Abajo: Colon y el Lig. Gastrocólico.

24. REGIÓN SUPRAMESOCOLICA: CELDA
GÁSTRICA Y ESPLENICA
• Celda gastrica
Situada a la izquierda del Lig. Falciforme.
Desciende por delante del mesocolon transverso
y se extiende a la izquierda, bajo el diafragma.
• Celda esplénica
Ocupa la parte restante de Región subfrénica
izquierda.

25. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O
BOLSA OMENTAL (SACO MENOR DEL
PERITONEO)
• Receso de la cavidad peritoneal situado entre el estómago y la
pared posterior del abdomen.
• Está comunicada con la cavidad peritoneal principal (Saco
Mayor del Peritoneo) a través del orificio omental (Orificio
Epiploico o de Winslow), que está situado por detrás del borde
libre del omento menor.

26. TRANSCAVIDAD DE LOS EPIPLONES O
BOLSA OMENTAL (SACO MENOR DEL
PERITONEO)
• LIMITES:
• Anterior: Cara posterior del estómago
• Posterior: Peritoneo parietal posterior
• Derecha: Celdilla renal
• Izquierda: Celdilla esplénica
• Techo: Diafragma
• Piso: Mesocolon transverso

27. PERITONEO

28. PERITONEO: ORIFICIO OMENTAL O DE
WINSLOW
• Anterior: Borde libre de Epiplón
Menor.
• Posterior: Vena Cava Inferior.
• Superior: Lóbulo Caudado del
Hígado.
• Inferior: Porción Superior del
Duodeno (Bulbo Duodenal).

29. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA
• Este compartimiento está
dividido en 2 porciones por el
mesocolon sigmoides así:
• Porción Abdominal.
• Porción Pelviana.

30. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA
• Porción Abdominal: Ocupada en su
mayoría por el intestino delgado,
contiene la raíz mesentérica (Arteria y
vena Mesentérica superior y ramas) que
divide esta parte en 2:
• Infracólico Derecho: (Superior y a la
derecha)
• Infracólico Izquierdo: (Inferior y a la
izquierda)

31. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA
• Surcos Paracólicos: Son canales
parietocólicos longitudinales que se
relacionan con el Colon Ascendente
(Derecho) y descendente (Izquierdo).
• Surco Parietocólico Derecho: Se continúa
por arriba con el receso hepatorrenal y la
bolsa omental y por debajo con la bolsa
rectovesical (varón) o bolsa rectouterina
(mujer).

32. PERITONEO: REGIÓN INFRAMESOCOLICA
Porción Pelviana: Ocupada atrás por el recto y adelante por el sistema
Urogenital. Entre los diferentes órganos, se disponen en forma de embudo el
fondo de saco rectovesical en el hombre y el fondo de saco rectouterina
(Douglas) en la mujer, que constituyen el punto de declive de la cavidad
peritoneal

33. CLASIFICACIÓN DE LOS ORGANOS
1- PERITONEALES O PERITONIZADOS: Son aquellos que tienen serosa visceral
2- EXTRAPERITONEALES: Son aquellos que se encuentran por fuera de la bolsa
peritoneal, por ende no tienen peritoneo visceral, se apoyan por detrás o por debajo del
visceral, se dividen en: A- Retroperitoneales: por detrás del peritoneo parietal posterior:
riñón, uréteres, grandes vasos, etc.
B- Subperitoneales: Por debajo del peritoneo parietal inferior: vejiga, útero,
vagina, tercio inferior del recto
3- RETROPERITONIZADOS: Son aquellos que tienen peritoneo visceral, pero que por
rotación y por coalescencia, este se fusionó al peritoneo parietal y parecen ser
extraperitoneales: Complejo Duodeno-Páncreas.
4- INTRAPERITONEALES: Son órganos que están dentro de la bolsa peritoneal, sin
peritoneo visceral: Ovario.

34. PERITONEO: FISIOLOGÍA
• La cavidad peritoneal es el espacio extravascular más grande
del organismo.
• Superficie peritoneal total es de 1.72 - 2.1 m2.
• Barrera pasiva y semipermeable a la difusión de agua y
solutos de bajo peso molecular.
• En el se encuentran 4 componentes importantes para el
desarrollo de la diálisis peritoneal: mesotelio, intersticio,
capilares y linfáticos.

35. LIQUIDO PERITONEAL
• Cantidad: 50-100 cc (> En inflamaciones )
• Amarillo claro.
• Densidad < 1016
• Proteínas < 3 g/dl
• Electrolitos, células 2000 a 2500 x mm3 (macrófagos,
mastocitos y linfocitos)
• Es secretado por la serosa peritoneal visceral en
forma pasiva.
• La circulación es en sentido caudal-cefálico.

36. LIQUIDO PERITONEAL
• En la membrana peritoneal hay tres tipos de
poros:
• Grandes:
• Pequeños:
• Ultrapequeños: Corresponden a proteínas
intracelulares que se denominan
aquaporinas, transportan agua.

37. POROS GRANDES
• Grandes: Corresponden a
uniones endoteliales, son
escasos y transportan
macromoléculas (albúmina
y proteínas).

38. POROS PEQUEÑOS
• Pequeños: Pequeños: Son numerosos y transportan solutos
pequeños, como creatinina, urea, potasio y agua
• Ultrapequeños: Corresponden a proteínas intracelulares que se
denominan aquaporinas, transportan agua.

39. LIQUIDO PERITONEAL
1) Durante la inhalación, el diafragma se contrae y desciende,
lo cual resulta en el cierre de los estomas y en un aumento de
la presión intraabdominal.
2) Al exhalar, el diafragma se relaja, los estomas se abren y a
causa de la presión negativa que se genera por el movimiento
hacia arriba del diafragma se produce una "succión" de las
partículas y líquido hacia las lacunae diafragmáticas

40. RETROPERITONEO
Es un espacio virtual
• Limites anteriores: Peritoneo parietal
posterior
• Limites pelvianos posteriores: Sacro,
psoas, músculos piramidales,
músculos iliacos y el obturador
interno
• Principales estructuras: Aorta
Abdominal, Vena Cava Inferior,
Riñones, Uréteres, Vasos Iliacos.

41. RETROPERITONEO
• Zona 1: CENTROMEDIAL
• LS: Diafragma
• LI: Promontorio sacro.
• LL: Psoas iliaco.
Aorta abdominal, Vena Cava
Inferior, Páncreas y parte del
Duodeno.

42. RETROPERITONEO
• Zona 2: LATERAL
• LS: Diafragma
• LI: Cresta iliaca.
• LL: Psoas iliaco.
Riñones, uréteres, colon ascendente y
descendente

43. RETROPERITONEO
• Zona 3: PÉLVICA
• LA: Espacio de Retzius (Prevesical).
• LI: Sacro.
• LL: Pelvis Ósea.
Recto-sigmoides, vasos ilíacos,
órganos urogenitales.