Este documento describe la meningitis, incluyendo sus causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento. La meningitis es la inflamación de las meninges causada por la penetración de microorganismos en el líquido cefalorraquídeo. Puede ser bacteriana o viral. La meningitis bacteriana más comúnmente es causada por neumococo, meningococo y H. influenzae. La meningitis viral es más comúnmente causada por enterovirus y herpes simple. El diagnóstico se realiza mediante análisis del líqu

1. MENINGITIS
UNIV. MARIA FERNANDA NICOL QUISBERT RODRIGUEZ
UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS
FACULTAD DE MEDICINA - CARRERA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE MEDICINAS II
CAPÍTULO DE INFECTOLOGÍA

2. “Inflamación de la piamadre, de la
aracnoides (leptomeninges) y del
espacio subaracnoideo causada
por la penetración de
microorganismos en el líquido
cefalorraquídeo (LCR)”

3. INTRODUCTION
● Diseminación hematógena
● Las infecciones bacterianas y fúngicas pueden
propagarse también por contigüidad como efecto del
traumatismo de cráneo y meninges, fístulas de LCR
postraumáticas o postoperatorias,
● Complicación de la otitis media, mastoiditis o sinusitis.

4. Meningitis
Bacteriana 01

5. ❏ “Purulenta” y “No purulenta”
❏ No afecta el parénquima cerebral???
❏ A nivel mundial la incidencia se ha logrado disminuir
gracias a la introducción de las vacunas
❏ Alto impacto en la mortalidad y
morbilidad---- Retraso en dx y tx
❏ Más frecuentemente en adultos
❏ 65% varones

6. Epidemiología
➔ Incidencia mundial 1,2 millones de casos al año,
➔ Antes de la introducción de las vacunas, el Haemophilus
influenzae era el principal causante de las
meningitis bacterianas
➔ “Efecto rebaño”
➔ Emergencia médica
➔ Variable, dependiendo de la edad, del agente y de la presencia
de ciertos factores de riesgo en cada paciente
➔ Actualmente, los principales patógenos son
Streptococcus pneumoniae y Neisseria
meningitidis

7. Streptococcus
pneumoniae
Etiología
- DIplococo Gram +
- Lanceolado
- Anaerobio facultativo
- Colonizador habitual de la
faringe
- Principal germen causal de
meningitis en adultos
mayores de 20 años
Factores predisponentes:
★ Neumonía por neumococo
★ Asplenia
★ Inmunodeficiencia
★ Sinusitis u otitis media aguda
★ Diabetes mellitus y etilismo
★ Fractura de la base del cráneo y
rinorrea de LCR ---nasofaringe

8. Neisseria
meningitidis
Etiología
- Diplococo Gram -
- Aerobio
- Formadores de esporas
- Agar Tayer Martin, medios
enriquecidos con sangre
- Responsable de los brotes
epidémicos
- 13 serogrupos de los cuales los
implicados en la meningitis son el
A, B, C, Y y W-135
Factores predisponentes:
★ Pueden colonizar la nasofaringe de individuos
sanos
★ Más frecuente en fumadores (activos o pasivos)
★ En el curso de infecciones respiratorias
★ Varones homosexuales
★ Afecta principalmente a persona
institucionalizadas y con defectos en los factores
del complemento (C5-C9)

9. Listeria
monocytogenes
Etiología
- Bacilo Gram +
- Anaerobio facultativo
- Crecimiento intracelular
- Mayores de 60 años,
embarazadas y personas
con inmunodeficiencias,
- 5 a 8% de los casos de meningitis
bacteriana
- Se disemina desde tracto digestivo
Adquisición:
★ Ingerir alimentos contaminados como leche,
queso, verduras crudas, carnes procesadas y
salchichas crudas

10. Etiología
Los bacilos Gram - como:
➢ Escherichia coli
➢ Klebsiella
Son cada vez más frecuente en
personas con enfermedades crónicas
como diabetes mellitus y cirrosis
Por Pseudomona
Aeruginosa:
➢ Frecuente en pacientes
sometidos a intervenciones
neuroquirúrgicas o
traumatismos
craneoencefálicos

11. Etiología

12. Manifestaciones Clínicas
➔ Cefalea (87%)
➔ Fiebre (77%)
➔ Alteración del estado mental (69%)
➔ Rigidez nucal (31%) = meningismo (puede
durar hasta 7 día)
➔ Focalización neurológica (30%) como hemiparesia,
alteración campo visual, parálisis pares craneales
➔ Convulsiones (5%)
➔ Vómitos,
➔ Mialgias
➔ Fotofobia
➔ Adinamia
➔ Hiporexia
➔ Petequias (meningococo)
Rigidez nucal
Alteración de
la conciencia
Fiebre

13. Manifestaciones Clínicas
A la exploración física: Datos de irritación meníngea.
➔ El signo de Brudzinski se realiza una flexión
pasiva del cuello con el paciente en posición supina y
se considera positivo cuando hay flexión de la
cadera y rodillas (una sensibilidad de un 97%)
➔ Signo de Kernig es el dolor que se genera en el
cuello al realizar extensión completa de la rodilla
cuando la cadera se flexiona 90 grados (una
sensibilidad de 42%)
➔ Sensibilidad de estas maniobras puede ser hasta un
5% , la ausencia de estos hallazgos no descartan el
diagnóstico de meningitis.

14. Diagnóstico
Mediante punción lumbar: 10ml de LCR
Estudio citológico y bioquímico del LCR
★ Pleocitosis (100 -10. 000
leucocitos/mm3), predominio
neutrofílico, no descarta dx
★ Proteínas del LCR elevadas (>45
mg/dl) “hiperproteinoraquia”
★ Disminución de la glucosa del LCR
(< 40mg/dl), como consecuencia del
metabolismo bacteriano
★ Concentración del lactato en LCR
sirve para distinguir la infección
bacteriana de la vírica
★ Alta concentración de lactato -
infección bacteriana
Estudios microbiológicos del LCR:
★ Cultivo del LCR, estándar de oro para
el diagnóstico, es positivo en 70 a 85%
de los casos antes de la exposición
antibiótica
★ Tinción Gram del LCR detecta
rápidamente la presencia de bacterias.
★ PCR ha tenido mayor importancia en el
diagnóstico de meningitis bacteriana en
los últimos años, detecta organismos
en el LCR durante varios días después
del tratamiento antibiótico y es de
utilidad en pacientes con resultado
negativo en la tinción Gram y cultivo
LCR.
★ La PCR, detecta infección por
neumococo, meningococo, S. agalactiae,
E. coli y L. monocytogenes

15. Diagnóstico
Mediante punción lumbar: 10ml de LCR
Análisis sanguíneo
★ Hemograma:leucocitosis con desviación
a la izquierda,
★ Glucosa sérica: comparación con la
glucosa en LCR, una relación glucosa
LCR/glucosa sangre < 0.4 es sugestiva
de infección bacteriana
★ Hemocultivos: para detectar germen y
la susceptibilidad antibiótica cuando los
cultivos de LCR son negativos, no están
disponibles
★ Creatinina
★ Electrolitos
Estudios de imagen:
★ No son obligatorias previo a la
realización de la punción lumbar en
todos los pacientes
★ Criterios médicos para realizar TC
antes de la punción lumbar:
○ Presencia de déficit
neurológico focal
○ Convulsiones de novo
○ Presencia papiledema
○ Estado inmunocompometido
○ Glasgow <12puntos

16. Tratamiento
EMPÍRICO:
- S. pneumoniae, N. meningitidis o H. influenzae: Ceftriaxona 1-2 g. c/ 12 hrs
o 24 hrs. IV. por 7-14 días
- Si hay sospecha de listeriosis, se debe agregar ampicilina 2-4 g. c/ 4 hrs. IV
por 21 días

17. Tratamiento
ETIOLÓGICO:
CORTICOSTEROIDES
Uso adyuvante de dexametasona
se recomienda 20-30 minutos antes
o concomitante la primera dosis de
ATB para prevenir la respuesta
inflamatoria resultante de la
bacteriolisis. Evita sinequias y
sorderas
Se ha asociado a una disminución
de complicaciones neurológicas y
mortalidad--Meningitis por
neumococo.
Dexametasona para adultos 10 mg
cada 6 horas, por 3-4 días.
A diferencia de Meningitis TB se
administra prednisona 6 semanas
minimamente

18. Meningitis Viral
02

19. ❏ “Aséptica”
❏ Muchos agentes etiológicos con presentaciones clínicas
similares
❏ Menos grave
❏ Puede afectar el parénquima cerebral??---Encefalitis
❏ No se llega al diagnóstico de especie

20. Más frecuentes
Etiología
➔ Enterovirus: grupo más frecuente,
incluye Ecovirus,
Coxsackievirus
➔ Herpes Simplex (VHS), predomina el
tipo 2-- “reactivación de una
infección latente”
➔ VIH
Crisis recidivantes de
meningitis viral en
mujeres suelen deberse a
HSV2
“meningitis de Mollaret”
Menos frecuentes
➔ Virus de Parotiditis
➔ CMV, EBV
➔ Adenovirus
➔ Virus de la Coriomeningitis Linfocítica
(LCMV)
➔ Virus de Varicela Zoster --
“reactivación de una infección
latente”
➔ Virus del Zika
➔ Chikungunya
Diseminación hematógena

21. Infección viral: fiebre, mialgias,
síntomas digestivos o respiratorios
SS de la meningitis: cefalea, fiebre,
rigidez de nuca
➢ Análisis del LCR: recuento de
células, proteínas, glucosa
➢ PCR, con cultivo negativo
➢ IgM
➢ Alteraciones en los trazos del
electroencefalograma, y en RM, ya que en
T2 se observa gran intensidad en la región
parietofrontal y lóbulo temporal
Signos y Síntomas
Diagnóstico
Debido a que el parénquima encefálico
no se afecta, no se identifica delirio,
confusión, convulsiones ni deficiencias
neurológicas focales o globales.

22. Diagnóstico
“No
olvidar a
Roberto”

23. Med. sintomáticas
➔ Suele resolverse
espontáneamente
en semanas o, en
ocasiones meses.
➔ El tratamiento es
principalmente
sintomático
Meningitis por
VHS
Con enfermedad grave, se inicia:
Aciclovir a 10 mg/kg IV cada 8
horas por 7-14 días.
Otros casos más especiales como
pacientes con déficit humoral se le
deben iniciar gammaglobulina
Tratamiento

24. Prevención
Vacunación preventiva contra los neumococos, meningococos,
Hib y tuberculosis (solo niños), parotiditis y varicela, poliomielitis,
encefalitis por garrapatas, encefalitis japonesa.
Meningitis bacteriana, vacunas contra 3
tipos de bacterias:
Las vacunas antimeningocócicas ayudan a
proteger contra la N. meningitidis
Las vacunas antineumocócicas ayudan a
proteger contra el S. pneumoniae
Las vacunas contra Hib ayudan a proteger
contra esa bacteria
La vacuna MMRV puede prevenir el sarampión, las
paperas, la rubéola y la varicela.
➔EL SARAMPIÓN (M)
➔LAS PAPERAS (M)
➔LA RUBÉOLA (R)
➔LA VARICELA (V)
Puede administrarse a niños de 12 meses hasta los
12 años de edad, usualmente:
La primera dosis de la edad de 12 meses a 15 meses

25. BIBLIOGRAFÍA
● BLAMEY D. R. Meningitis bacteriana aguda. REV. MED. CLIN. CONDES. 2014; 25 (3): 534-540. Disponible en:
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-pdf-S0716864014700677
● Chang Fonseca D.A.et.al. Diagnóstico y tratamiento de la meningitis bacteriana aguda. Revista Médica
Sinergia. 2020; 5 (6): e348. Disponible en: https://doi.org/10.31434/rms.v5i6.348
● Valle-Murillo MA. y Amparo Carrillo ME. Infecciones del Sistema Nervioso Central, parte 1: Meningitis,
Encefalitis y Absceso cerebral. Revista Mexicana de Neurociencia, 2017; 18(2): 51-65. Disponible en:
http://previous.revmexneurociencia.com/wp-content/uploads/2017/03/RevMexNeu-2017-182-51-65-R.pdf
● Lobo Castro JE. Meningitis bacteriana y viral. Medicina Legal de Costa Rica. 2016; 33 (1). Disponible en:
https://www.scielo.sa.cr/pdf/mlcr/v33n1/2215-5287-mlcr-33-01-00234.pdf
● Greenlee JE. Meningitis viral. Manual MSD versión para profesionales. 2020. Disponible en:
https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-neurol%C3%B3gicos/meningitis/meningitis-viral
● Flisiak R., Pancewicz S. Diagnostyka i leczenie boreliozy z Lyme. Rekomendacje Polskiego Towarzystwa
Epidemiologów i Lekarzy Chorób Zakaźnych – 2011. Disponible en:
https://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.18.6.1.

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