1. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LOS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
VALENCIA, DICIEMBRE DE 2010
MARIA BELDA DONAT
BEATRIZ BERNABEU BELTRÁN
ROCIO BLAZQUEZ DURÁN
REGINA BORI ZANÓN
FRANCISCO BOTELLA GIRONÉS
MIRIAM CORREDOR CHIRIVELLA
PABLO GÓMEZ QUILES

2. ÍNDICE.
INTRODUCCIÓN
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
• COREA
• BALISMO
• TEMBLOR
• ATAXIA
• DISTONIA
• MIOCLONIA
• SIDROMES DISCINÉSTICOS
• COMPLICACIONES DE LOS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
CASO CLÍNICO
CONCLUSIÓN

3. INTRODUCCIÓN
Las manifestaciones clínicas de la
disfunción son resultado de las
distorsiones de las actividades
motoras, sensoriales o de los efectos
de la experiencia para modificar la
actuación funcional. Los daños a los
centros motores o a las trayectorias
pueden provocar trastornos de la
función motora, por una parte, o
pérdida de la inhibición o modulación
de las actividades del sistema nervioso
central residual por otra.

4. COREA
 DEFINICIÓN.
Lakke, en 1981, definió la corea como “un
estado de movimiento excesivo y
espontáneo, con una disposición irregular
en el tiempo, una distribución aleatoria y
un inicio abrupto
http://www.youtube.com/watch?v=m8m2QMwSjv0

5. COREA
Diagnóstico diferencial
-Enfermedad de Huntington
-Enfermedad de wilson
-Neuroacanticinosis

6. Fisiopatología

7. Enfermedad de neuroacanticino
Enfer. de Wilson
Huntington sis
Enfermedad
Enfermedad
Enfermedad degenerativa
degenerativa
CAUSA autosómica
degenerativa autosómica
autosómica recesiva recesiva y
dominante
dominante
PRUEBA Muestra de sangre Prueba de orina Muestra de sangre
- < 20 años (inicio - Entre los 5 y 55 años Puede ocurrir a lo
juvenil) - Entre 5-6 años para largo de la vida,
INICIO - Entre 35 y 55 años dañar el hígado pero lo habitual son
(habitual) - Entre 15-20 para a la edad media de
- > 60 años dañar el cerebro 32 años.

8. Enfermedad de neuroacanticino
Enfer. de Wilson
Huntington sis
- Temblores
- Corea e - Corea
incoordinación - Distonía e
incoordinación - Tics: parkinson
- Alteraciones (tardio)
sacudidas oculares; - Corea
- Alteración de la
TRASTORNO mioclonias - Rigidez y marcha
- Marcha; en los bracinesia
DEL - Distonías
inicios la translación - Postura anormal
MOVIMIEN. talón-dedo está -
- Anormalidad en el Descoordinación
alterada y en fases movimientos de los
tardías, se amplían la orofacial (inicio)
ojos
base y caminan en - Mordedura de la
- Alteración de la lengua y labios
fases marcha
Depresión, ansiedad
Mal humor y apatía Ansiedad
TRASTORNO
Depresión Llanto y risa
AFECTIVO y apatía
Tendencia al suicidio exagerada
Trastornos de
personalidad

9. Enfermedad de neuroacanticino
Enfer. de Wilson
Huntington sis
- Depresión, falta de
memoria y torpeza
(inicio)
- Fobias
- Deterioro cognitivo - Trastornos de
- Demencia
- Piensan lentos, memoria y función
TRASTORNO - Perdida de ejecutora
COGNITIVO pero comprenden (NO
memoria, confusión.
demencia) - Deterioro
- Pérdida cognitiva e cognitivo
- Difícil
intelectual
concentración,
planificación futura y
flexibilidad cognitiva
- Disartria y disfagia - Reflejos
- Anillo de Kayser disminuidos o
- Disartria fleischer ausentes.
OTROS Convulsiones
TRASTORNOS - Disfagia (pérdida - Cirrosis e
de peso) inflamación del - Vocalizaciones
hígado involuntarias (no
- Convulsiones coprolalia)
De 10 a 17 años de Reversible con
DURACION -----------
vida tratamiento precoz-

10. BALISMO
• Deriva de la palabra griega que significa “lanzar”
•Movimientos rápidos, violentos, involuntarios y
amplios
• La menos frecuente de las hipercinesias
•Afectación principalmente de los músculos
proximales
• Frecuentemente evoluciona a corea

11. Causas
• Vasculares
- isquémica
- hemorrágica
• Fármacos
• Lesiones focales
• Hiperglucemia
• Tumores
- Primarios
- Metastasicos

12. Diagnóstico
 General
- Físico
- Diagnóstico
 Diferencial
- Enfermedad de Sydenham
- Enfermedad cerebrovascular
- Encefalitis

13. - Enfermedad de Sydenham

14. - Enfermedad cerebrovascular

15. - Encefalitis

16. TEMBLOR
DEFINICIÓN.-
Movimiento rítmico,
indeseado y
aproximadamente sinusoidal
de un miembro o parte del
cuerpo (Elble y Koller, 1990)

17. TEMBLOR

18. TEMBLOR
CAUSAS.-
- Drogas y medicamentos que necesitan
receta
- Trastornos del cerebro, los nervios o el
movimiento
- Excesivo consumo de alcohol
- Hipoglucemia
- Esclerosis múltiple
- Cansancio o debilidad muscular
- Envejecimiento normal
- Hipertiroidismo
- Mal de Parkinson
- Estrés, ansiedad o fatiga que pueden
causar el temblor postural u ortostático
- Accidente cerebrovascular
- Bebidas cafeinadas

19. Diagnóstico Diferencial entre Enfermedad de
Parkinson y Temblor Esencial

20. Temblor Clínica Diagnóstico
Temblor postural; ausencia de Clínica y descartar otras causas.
Fisiológico enfermedad. neurológica
Temblor postural; afecta a la cabeza No necesita test específicos.
Esencial y los brazos; aumenta con el stress, Descartar otros problemas con una
la fatiga y los estimulantes. bioquímica y hematimetría completa
y función tiroidea
Temblor de reposo; aumenta con el No son necesarios test para las
Parkinson stress y disminuye con los presentaciones típicas. Útil RNM para
movimientos voluntarios de la presentaciones atípicas.
extremidad; responde a agentes,
rigidez y pérdida de los reflejos
posturales
Temblor de intención (misma parte Historia detallada (alcohol, litio..)TAC
Cerebeloso del cuerpo que la lesión). Otros o RNM, IgG en LCR si sospechamos
síntomas cerebelosos. esclerosis múltiple.
Ocurre sólo en actividades
Tarea-específico particulares como escritura, tocar un
instrumento musical, etc. La tarea
afectada requiere usualmente de un
alto grado de precisión y práctica
Variable (de reposo, postural, de Test electrofisiológico.
Psicógeno intención), aumenta durante la
observación, disminuye con la
distracción y cambia con los
movimientos voluntarios de la
extremidad contralateral;

22. ATAXIA
DEFINICIÓN.-
Trastorno de la
coordinación y el
movimiento

23. Clasificación
 Ataxia Sensitiva.
 Ataxia Cerebelosa.
 Ataxia Vestibular.
 Ataxia Frontal.
 Sindromes Heredodegenerativos.

24. Causas
 Lesiones Focales: ataque, tumor, EM…
 Sustancias Exógenas: etanol, drogas,
fármacos…
 Déficits: vitamina B₁₂
 Neuropatías perifericas.
 No-heredativa: edema cerebral, hidrocefalia
normotensiva…
 Hereditaria

25. Tipo Pruebas Manifestación
diagnósticas
- dedo-nariz -Alteración en pruebas
- talón-rodilla dedo-nariz y talón-rodilla
Ataxia - Marcha - Marcha tabética
sensitiva - Prueba - Signo Romberg (+)
Romberg
- dedo-nariz - Dismetria en pruebas
- talón-rodilla dedo-nariz y talón-rodilla
- Movimientos - Asinergia
Ataxia complejos - Marcha tipo ebria,
cerebelosa - Marcha ↑base
- Prueba - Signo Romberg (-)
Romberg

26. - Rinne y Weber - Vértigos
- Nistagmos - Nistagmos: periférico
- Babinski- Weil (agotable + vértigo, ↓
- Marcha en con fijación) central
Tándem (contrario al periférico)
- Brazos horizontal - Marcha en estrella,
Ataxia imposibilidad en
vestibular -Vértigo Central: Tándem
RM - Desviación
-Vértigo Periférico: segmentaria
Electro- -Temblor de intención
nistagmograma +
potenciales
evocados auditivos
+ imágenes

27. - Habla - movimientos y habla
- Movimientos lentos.
complejos - Descomposición de
- Reflejos movimientos complejos
Ataxia frontal primitivos -Reflejos primitivos:
prensión o grasping,
palmo-mentoniano,
hociqueo o el glabelar.
- Incontinencia urinaria
- TAC - Combinación de
- RM varias formas de ataxia.
Ataxias - Examen
hereditarias Electrofisiologico
- Análisis
genético

28. DISTONIA
DEFINICIÓN.-
"Es un síndrome
neurológico que se
caracteriza por
contracciones
musculares
involuntarias, las cuales
causan movimientos
espasmódicos o
posturas anormales".

29. CLASIFICACIÓN
 Focal
◦ Blefaroespasmo
◦ oromandibular
◦ Espasmódica
◦ Torticolis espasmódica
◦ Calambre del escribiente
 Generalizada
 Hemistonía
 Segmental
 Multifocal

30. CAUSAS
 Traumatismo  Ataxia
craneoencefálico  Debilidad
 Traumatismo periférico  Espasticidad
 Traumatismo obstétrico en  Amiotrofia
el parto  Bradicinesia parkinsoniana
 Encefalitis  Lesiones por trombos o
 Exposición a toxinas hemorragias
 Exposición a drogas  Tumores
 Anoxia perinatal  Esclerosis múltiple
 Demencia  Ictus
 Convulsiones  Sida
 Oftalmoplejia

31. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Tipo de distonía Localización síntomas otros
focal
Blefaro-espasmo Párpados Parpadeo En algunos casos Sindrome de
involuntario y sólo un ojo, pero meige
repetitivo acaba afectando a (blefaroespasmo
los dos. Irritación de + oromandibular)
los ojos y molestia a
la luz brillante http://www.youtub
e.com/watch?
Oro-mandibular Boca Cierre y apertura Dicción distorsionada v=lssNDMmYOh8
repentina de la boca
Disfonía Laringe Voz forzada, Presentan temblores
espasmódica balbuceante, ronca y en otras partes del
rechinante o confusa cuerpo
e ininteligible.
Torticolis Cuello Torsión del cuello Una de las formas
espasmódica hacia los lados, más frecuentes
delante o detrás.
Calambre del Brazo y mano Espasmos y Comienza al http://www.youtube.com
escribiente contracciones principio del
musculares de mano movimiento y es muy
y antebrazo frecuente en
músicos.

32. MIOCLONÍAS
DEFINICIÓN.-
Las mioclonías se definen como
movimientos involuntarios
bruscos de uno o varios grupos
musculares, generados en el
sistema nervioso central.

33. CLASIFICACIÓN DE MIOCLONIAS
MIOCLONIAS POSITIVAS MIOCLONIAS NEGATIVAS
Corticales:
- Reflejas
- De acción Corticales
- Espontáneas
- Mixtas
Subcorticales:
-Ganglios basales
-Troncoencefálicas Subcorticales
- Reticulares
Espinales:
- Propioespinales
- Segmentarias

34. MIOCLONIAS CORTICALES
- Son las originadas por una descarga anómala de la corteza
motora.
- Los movimientos que se originan son el resultado de una
contracción activa y de corta duración entre músculos.
-Una de las enfermedades más característica de este tipo de
mioclonías es la Epilepsia mioclónica progresiva.
http://www.youtube.com/watch?v=X3a38sKuyaQ

35. MIOCLONIAS SUBCORTICALES
-Las mioclonías subcorticales son un cajón desastre donde se incluyen
distintos tipos con distinta fisiopatología y presentación clínica.
- CARACTERISTICA COMÚN: NO tener origen cortical o espinal
demostrado.
MIOCLONÍAS ESPINALES
-La mioclonías espinales son provocadas por una descarga anómala de un
segmento de la médula espinal.
-Demostrado porque la lesión patológica que la genera, se sitúa en el
segmento espinal que corresponde a los músculos afectados por la sacudida.

36. MIOCLONÍAS NEGATIVAS
-Las mioclonías negativas son movimientos bruscos que
interrumpen una postura, debidos al cese brusco e
involuntario de la actividad muscular.
-El movimiento se origina por la acción gravitatoria.
Ejemplo: asterixis.
http://www.youtube.com/watch?v=zxdz_m5gcpU&feature=related
http://www.youtube.com/watch?
v=EDyf7DTTd8U&feature=related

37. EPILEPSIA MIOCLÓNICA PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE
ENFERMEDAD DE LAFORA
PROGRESIVA SUBAGUDA
TRASTORNO CEREBRAL
ENFERMEDAD HEREDADA ENFERMEDAD HEREDADA
RELACIONADO CON EL
CAUSA AUTOSÓMICA RECESIVA AUTOSÓMICA RECESIVA
SARAMPIÓN.
- ANTECEDENTES DE SARAMPIÓN
- HISTORIA CLINICA - MAPEO POR HOMOZIGOSIDAD.
EN NIÑO NO VACUNADO.
DIAGNÓSTIC DETALLADA (m. genético)
- EXAMEN FÍSICO.
O - ELECTROENCEFALOGRAMA - PRESENCIA DE CUERPOS DE
- ELECTROENCEFALOGRAMA
- RESONANCIA MAGNETICA LAFORA
- PUNCIÓN RAQUÍDEA
- ENTRE LOS 6 Y LOS 15 - TIEMPO DESPUÉS DE HABER
- ENTRE LOS 10 Y 17 AÑOS
INICIO AÑOS. PADECIDO SARAMPIÓN.
- CONVULSIONES
TRASTORNO - MIOCLONÍAS DE BRAZOS Y
MIOCLÓNICAS - ESPASMOS MIOCLÓNICOS
DEL PIERNAS.
DESENCADENADAS POR - MARCHA INESTABLE
MOVIMIENTO - ALTERACIONES DE LA MARCHA
DIVERSOS ESTÍMULOS.
- CRISIS EPILÉPTICAS VISUALES,
(VISIÓN DE LUCES O ESTRELLAS) - MÚSCULOS MUY TENSOS O
- CEGUERA FALTA DE TONO MUSCULAR,
- AFECTACIÓN DE MÚSCULOS Y CON DEBILIDAD DE PIERNAS.
OTROS
- DEMENCIA MODERADA- NERVIOS. - COMPORTAMIENTO EXTRAÑO
TRASTORNO
SEVERA - INCAPACIDAD DE MOVIMIENTO, - DEMENCIA
S
DE HABLAR, ALIMENTARSE - COMA
SOLO, ETC. LLEGANDO A UN - PROBLEMAS EN LA ESCUELA
ESTADO VEGETATIVO - CRISIS DE EPILEPSIA
TERMINAL.
- LAS CONVULSIONES - ALREDEDOR DE LOS 10 AÑOS
- TRAS 1 Ó 2 AÑOS DESPUÉS DEL
DISMINUYEN A LOS 30 DESPUÉS DE LA APARICIÓN DE
DIAGNÓSTICO DE ESTA
AÑOS DE EDAD, PERO YA LOS PRIMEROS SIGNOS
DURACIÓN AFECCIÓN,LOS PACIENTES
SE HABRÁ DESARROLLADO NEUROLÓGICOS EL PACIENTE
FALLECEN.
UNA DEMENCIA. FALLECE.

38. OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
•SINDROME
DISCINÉTICOS
-Espasmo hemifacial
- Tics

39. OTROS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
• Espasmo Hemifacial
- Definición: Contracción de los músculos faciales, restringida a un
solo lado. Pueden haber lesiones por compresión.
- Causas: Vaso sanguíneo que comprima el nervio,
tumores, lesión del propio nervio, compresión por
hueso…
- Diagnóstico: Aparecen unilateralmente. Suelen iniciarse en el
orbicular y este irá reclutando a los demás músculos faciales
- Complicaciones: Parálisis facial definitiva, problemas auditivos o
disfonía. Problemas psicosociales
- Epidemiologia: Edad media tanto hombres como mujeres,
predomina en el lado izquierdo

40. OTROS TRASTORNOS DEL
MOVIMIENTO
 Tics
- Definición: Movimiento muscular compulsivo y persistente que no tiene un
origen orgánico. Hay diferentes tipos de tics: el movimiento convulso del
hombro, el de la cabeza a un lado o hacia atrás y el de brazos o codos, los
temblores de las manos, el parpadeo, etc.
- Causas: No están identificadas, pero por lo general, se presentan en
personas con cierto grado de estrés o conflicto emocional que encuentra en
el cuerpo una vía de expresión.
- Diagnóstico: Examen neurológico
- Complicaciones: No hay descritas excepto los problemas psicosociales
- Epidemiología: 1% de la población, más frecuentes en la edad infantil y la
adolescencia, y con mayor incidencia de niños que niñas.

41. CUADRO DE DIAGNÓTICO DIFERENCIAL DE
OTROS TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
TRASTORNOS DEL DEFINICION DIAGNÓSTICO CAUSA EPIDEMIOLOGÍA
MOVIMIENTO
Contracción clónica Movimientos involuntarios, Compresion del nervio Edad media
recurrente de los se inician en los facial a causa de: tumores, Aparece en ambos sexos
músculos faciales, orbiculares y se extienden lesiones del propio nervio, Predomina el lado
Espasmo restringida a un sólo reclutando otros musculos vasos sanguíneos que izquierdo.
lado faciales compriman el nervio y
hemifacial huesos que puedan
comprimir
Un tic es un Puede aparecer por Personas nerviosas, con Edad infantil
movimiento muscular cualquier parte del cuerpo. antecedentes familiares. Adolescencia
compulsivo y Normalmente afecta más a
Tics nerviosos persistente que no niños que a niñas.
tiene un origen
orgánico

42. COMPLICACIONES DE LOS
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

43. CASO
CLÍNIC
O
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO

44.  Varón, 67 años
 Ex-fumador
 Consumía grandes cantidades de alcohol
 Desde hace 4 – 5 meses pérdida de fuerza
en MMII
 Caídas múltiples (1 año)
 No refiere síntomas en extremidades
superiores.

45. Tras la anamnesis ¿qué pruebas
complementarias realizaríais?
D)Exploración física y neurológica
E) RMN
F) Analítica
G)Todas

46. RESULTADOS DE LAS DIFERENTES
EXPLORACIONES
 Exploración física: Consciente, orientado, hidratado, bien
nutrido, auscultación cardiopulmonar normal. Aparece una
hernia inguinal.
 Exploración neurológicas: ↑ base de sustentación, imposibilidad
marcha en tándem, no dismetría, maniobra talón-tobillo
alterada, pares craneales normales, sensibilidad conservada
 Analítica: Sin alteraciones
 RMN: Atrofia en protuberancia, cerebelo y tronco cerebral

47. ¿Cuál de las pruebas anteriores crees
que es la más determinante?
C)Exploración física
D)Exploración neurológica
E) Analítica
F) RMN

48. EVOLUCIÓN
 2 años después refirió pérdida de fuerza
en el MI izquierdo
 Actualmente, sufre dependencia para la
marcha, con reflejos rotulianos y aquíleos
aumentados.

49.  ¿Cuál crees que es el diagnóstico final?
A) Neuroacanticinosis
D) Enfermedad de Wilson
C) Epilepsia mioclónica progresiva
D) Atrofia cerebelosa alcohólica

50. CONCLUSIÓN
 Las técnicas fisioterápicas no son
suficientes para determinar un buen
diagnóstico, es necesaria la utilización de
pruebas complementarias.