Este documento describe los síntomas y signos clínicos asociados con varias afecciones hepáticas. Describe dolores, prurito y fiebre que pueden ocurrir en problemas hepáticos y obstrucciones biliares. También describe cuatro síndromes que pueden presentarse: síndrome ictérico, síndrome ascítico edematoso, síndrome hemorrágico y síndrome neurológico. Finalmente, resume las características clínicas de varias enfermedades hepáticas específicas como hepatitis viral aguda

5.  Anamnesis.-
1.- Dolor.- en problemas hepáticos se debe
a la distención de la capsula de Glisson.
El dolor en vías biliares, es de tipo cólico ,
nocturno, brusco, con antecedente de
abundante ingesta de comida grasa, se
localiza en hipocondrio derecho y se irradia
región dorsal, escapular hombro y lumbar, y
vómitos biliosos.

6. 2.-Prurito.- en palmas de manos y planta de
los pies es intenso y acompaña a las ictericias
obstructivas.
3.-Febricula.- en las hepatitis virales agudas, y
en las hepatitis crónica activa.
4.-Fiebre.- en absceso hepático, en
colecistitis aguda, coledocolitiasis y en las
colangitis.

7.  En las afecciones hepáticas , se
presentan varios síndromes
1.- Síndrome ictérico.
2.- Síndrome Ascítico edematoso
3.- Síndrome Hemorrágico.
4.- Síndrome Neurológico o encefalopatía
hepática.

15.  Ictericia flavínica.- amarillo blanquecino
 Ictericia rubínica.- amarillo rojizo.
 Ictericia verdínica.- amarillo verdoso.
 Ictericia melánica.- amarillo negruzco.

16.  Antecedentes importantes.- familiares con
hepatitis, con anemias, etc. Ocupación
contactos con alcohol y otras sustancias
toxicas , transfusiones , tratamiento con
drogas hepatotoxicas, intolerancia a las
grasas.
 Nauseas vómitos, hiporexia, anorexia.
 Acolia, heces blanquecinas sin pig. Bil.
 Coluria, orinas oscuras (colúricas)

22.  Ictericia hepática .-Por alteración del
hepatocito ( ictericia Hepatocelular) es de
naturaleza infecciosa viral o bacteriana,
toxica y sérica (arsénico, sulfamida y otros
) las heces son acolicas y las orinas
colúricas.

23.  Ictericia posthepaticas.- se deben a la
oclusión extrínseca o intrínseca del
hepatocito o del colédoco, incompleto por
litiasis, o parásitos , o completa por
cáncer de páncreas o de ampolla de
Váter.

25.  Síndrome ascítico edematoso.-
Caracterizado por ascitis asociada a
enfermedad Hepatocelular, por
insuficiencia hepática e hipertensión
portal. Cursa con hipoalbuminemia,
aumento de la permeabilidad capilar
retención de sodio, por
hiporaldosteronismo secundario.

26. Al examen físico , se puede apreciar
Ascitis con el signo de la onda ascítica
presente y a la percusión matidez cambiante.
Se debe diferenciar Ascitis maligna, en la
carcinomatosis.
Ascitis y TB con gran cantidad de proteínas
Hidrotórax + Ascitis por TU Ovárico Meiggs

29.  Síndrome hemorrágico.- Se caracteriza
por hemorragias cutáneo mucosas
(purpuras) y en miembros superiores e
inferiores (equimosis).Hemorragia de vías
digestiva alta, varices esofágicas, y la
producción de hemorragias por falta de
absorción de la vitamina K en hígado.

30.  Síndrome neurológico ó encefalopatía
hepática.-
Estadio I.- Cuando conserva la conciencia o
esta discretamente alterada , se presenta
sueño en el día e insomnio en la noche.
Estadio II.- Cuando hay alteración de la
conciencia, hablar torpe y voz débil ,
tremor flapping.

32.  Estadio III .- Paciente en coma, ó en coma
profundo, Faetor Hepático.
Examen físico
Inspección.-Abombamiento localizado en
hipocondrio derecho.
Palpación.- Ordinaria.: Debajo de reborde
costal en inspiración con mano derecha.
Ascendente: con la punta de los dedos de
abajo arriba hasta borde hepático.

33. Glenard: Mano izq en región lumbar y derecha
adelante.
Signo del tempano: palpación del hígado en
caso de ascitis.
Hepatomegalia: por palpación y percusión (por
la consistencia del hígado)
Vesícula: cuando hay hidrocolecisto, la
palpación es positiva, Signo de Murphy.

34.  Hepatitis viral aguda.- Puede ser endémica
ó epidémica, antiguamente se la conocía
como ictericia catarral, por su periodo de
incubación de 30 días la sangre heces y
orina son infecciosas, por virus A B C.
 Hepatitis infecciosa. Que es común en los
niños , jóvenes y adultos.

35.  Cuadro clínico.- Se presenta con fiebre
intensa malestar general, anorexia , nauseas
y vómitos , ocasionalmente diarrea, dolor
sordo en epigastrio.
Pródromos 8 a 10 días con ictericia y prurito,
en 3-4 sem. Insuficiencia hepática en un 20 %
de pacientes y la mortalidad es de un 23 % .

36.  Hepatitis anicterica.- Se produce con
trastornos gastrointestinales es de
comienzo agudo, con aumento del tamaño
del hígado , es un cuadro muy raro.

37.  Cirrosis post hepática.- Cursa con híper
bilirrubinemia y globulinas beta y gamma
aumentadas, disminución de la protrombina,
transaminasas elevadas, hipoalbuminemia,
biopsia hepática, y necrosis
centrolobulillar.

39.  Fiebre amarilla.- Es una enfermedad
virosica por la picadura de un mosquito,
puede llegar a un coma hepático o
llegar a encefalopatía hepática.
 Hepatitis toxicas.- Por RMP, INH,
quinolonas, y la mortalidad es alta.

40. Cirrosis.- Cuando ocurre una necrosis,
regeneración y cicatrización hepática,
obedece a las siguientes causas:
alcoholismo, infiltración hepática, por
sustancias como hierro ( hemocromatosis)
cirrosis cardiaca y otros.
3 formas: alcohólica, posthepaticas,
autoinmune.

41.  Cuadro clínico.- Hígado firme , rara ve<z
agrandado y con degeneración grasa,
epistaxis, palmas rojas por cortocircuitos
arteriovenosos, ginecomastia, tumefacción
parotídea, amenorrea, disminución de la
fertilidad, fiebre escasa, perdida de peso,
dispepsia fermentativa y dolor leve.

42.  Complicaciones.- Son ascitis, coma ,
hipertensión portal , y hemorragias
gastrointestinales.