Ricketsiosis

2. Ricketsiosis. Presentación de caso clínico.
Liliana Berenice Baron Lugo, Vanessa Cruz Osorio, Alejandra Estefania
Hernández Martínez, Lucero Paola Rodríguez Hernández, César
Adalberto Sánchez Alfaro.
Rickettsia es una bacteria cocobacilar, los
microorganismos en cuestión son parásitos
intracelulares estrictos transmitidos por
artrópodos a los humanos. Típicamente se
presenta fiebre y exantema, como en éste caso.
CASO CLÍNICO 2
DESCRIPCIÓN
Un hombre de 53 años acude al servicio de
urgencias de un hospital cercano una noche de
verano. A su ingreso se encuentra con un
cuadro de fiebre desde hace 6 días, cefalea
moderada, mialgias generalizadas y fatiga, ese
día había notado un exantema bajo la axila que
se había extendido con rapidez, motivo por el
cuál acudió al médico. Se encuentra con los
siquientes signos vitales: TA de 134 por 82 mm
Hg, FR de 14 por minuto, temperatura de 38.8
grados centígrados y FC de 102 por minuto.
En la exploración se encuentra una lesión
cutánea eritematosa expansiva bajo la axila.
Residió en Conneticut y se había mudado
recientemente a una casa rural en las afueras
de la ciudad. Recientemente había notado
lesiones por picadura en sus brazos. Por lo
demás, disfruta de buena salud.
Las pruebas de laboratorio a su ingreso
fueron: biometría hemática: con hematocrito
de 43% y leucocitos: 7400/μl, gasometría:
normal, perfil bioquímico: AST 156 U/l, ALT 189
U/l. No se realizó ningún estudio radiológico.
DISCUSIÓN
Los microorganismos de la familia
Rickettsiaceae, patógenos para el hombre, son
bacterias pequeñas de los géneros Rickettsia y
Orientia.
Las rickettsias son cocobacilos pleomórficos
con aspecto de conos cortos (0.3 por 1-2 μm) o
de cocos (0.3 μm de diámetro). Las rickettsias
poseen paredes celulares Gram negativas con
ácido murámico que contiene peptidoglicano y
ácido diaminopimélico.
Los grupos de tifus y las fiebres
exantemáticas contienen lipopolisacáridos. Las
paredes celulares contienen proteínas de
superficie OmpA y OmpB que son importantes
para la respuesta inmunitaria humoral. Las
Richettsias del grupo de fiebres exantemáticas
por lo general se proliferan en el núcleo de las
células infectadas.
Las rickettsiosis se caracterizan por fiebre,
cefalea, malestar general, postración, exantema
cutáneo y hepatoesplenomegalia.
En cualquier ricketsiosis, la evidencia
serológica de la infección aparece después de la
segunda semana de la enfermedad.
Por lo tanto, las pruebas serológicas sólo son
útiles para confrmar el diagnóstico, que se basa
en los datos clínicos (es decir fiebre, cefalea y
RESUMEN
El presente caso es de un hombre adulto, con un cuadro de fiebre, exantema y ataque al
estado general, que había residido en Conneticut y se mudó recientemente a una zona
rural. El diagnóstico fue infección por Rickettsia ricketsii.
Palabras clave: Rickettsia ricketsii, exantema, Ricketsiosis.

3. exantema) y la información epidemiológica (por
ejemplo mordedura de garrapata). El
tratamiento de las enfermedades potenciales
graves, como la fienre exantemática de las
Montañas Rocosas y el tifus, se debe instituir
antes de la seroconversión.
La fiebre exantemática de las montañas
rocosas es causada por Rickettsia ricketsii, que
ha sido llamada “el gran imitador” debido a .
El índice de mortaliadad varía de manera
considerable. En la fiebre exantemática de las
montañas rocosas sin tratamiento por lo
general es mucho mayor entre adultos de edad
avanzada (hasta de 50%) que en los jóvenes o
niños.
AGENTE ETIOLÓGICO
Rickettsia Ricketsii habita en las garrapatas
sanas de la madera (Dermacentor andersoni) y
se trasmite por vía transovárica. Las garrapatas
infectadas en la región occidental en Estados
Unidos en ocasiones muerden a algunos
vertebrados como roedores, venados y seres
humanos. Para transmitir la enfermedad la
garrapata debe estar llena de sangre. En la
region occidental de Estados Unidos, la
garrapata de perro Dermacentor variabilis
transmite la fiebre exantemática de las
Montañas Rocosas. Los perros son
hospedadores de éstas garrapatas y reservorios
de la infección, otros resrvorios son los
roedores pequeños. La mayor parte de los casos
de fiebre exantemática de las Montañas
Rocosas ocurre actualmente en el este y
sureste.
Las ricketsiosis que deben ser transmitidas al
hospedador humano a través de un vector
alcanzan su punto máximo cuando predomina
más el vector, durante los meses de verano y
otoño.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico suele iniciarse a los 5 a 7
días de la mordedura de la garrapata, aunque el
tiempo puede variar de 2 hasta 14 días. El
cuadro clínico inicial es inespecífico, con cefalea
nauseas que pueden llevar al vómito, mialgias,
malestar general, artralgias, dolor abdominal
(que puede confundirse con abdomen agudo) y
fiebre. El rash aparece entre el tercer y quinto
día de iniciado el cuadro y suele ser diseminado,
se desplaza en sentido centrípeto que incluye a
las palmas y plantas, posteriormente suelen
transformarse en petequial y por lo general
nunca son pruriginosas.
Las lesiones vasculares son evidentes en la
piel, pero también ocurre vasculitis en muchos
órganos y al parecer ésta constituye la base de
las alteraciones hemostáticas se acompaña de
CID y obstrucción vascular.
Éstos pacientes suelen tener diversas
alteraciones en los exámenes de laboratorio,
entre las más destacadas está la
trombocitopenia, los leucocitos pueden
mostrarse elevados, bajos o normales, por lo
que no son útiles.
Suele existir hiponatremia, elevación de
transaminasas, hiperbilirrubinemia, azotemia,
prolongación de tiempos de coagulación.
DIAGNÓSTICO
La biopsia de piel es una herramienta
diagnóstica útil, observada con
inmunoflorescencia directa , ELISA.
El diagnóstico de la rickettsiosis es major
confrmado serológicamente con anticuerpos
fluorescentes indirectos (IFA por sus siglas en
inglés).
Los anticuerpos aparecen típicamente a los 7 a
10 días de iniciado el cuadro y al momento
óptimo para la onteción es a los 14 a 21 días,
con títulos mínimos para el diagnóstico de 1:64.
Otra prueba que resulta de utilidad es la
reaccón en cadena de la polimerasa (PCR) en
tiempo real tiene mayor sensibilidad y permite
el diagnóstico antes de que surge una respuesta
serológica.
Las muestras apropiadas comprendentejidos,
plasma, sangre periférica y porciones de la capa
leucocítica.

4. Las reacciones Weill-felix detectan reacción
cruzada con anticuerpos contra antígenos de
Proteus vulgaris OX2 y OX19; sin embargo, no
se ha establecido la sensibilidad ni
especificidad. Si bien el cuadro clínico resulta
inespecífico la sospecha de la enfermedad y el
inicio del tratamiento antes de 5 días, confiere
un mejor pronóstico, disminuye la mortalidad a
6.5 versus 23% para quienes reciben
tratamiento después de los 5 días.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
La lista de diagnósticos diferenciales es amplia:
mononucleosis infecciosa, hepatitis viral,
infección por parvovirus (quinta enfermedad),
roseola e infección por enterovirus. En áreas
tropicales la fiebre tifoidea, leptospirosis y
dengue suelen ser otras posibilidades.
TRATAMIENTO
El tratamiento se basa en tetraciclinas y de
preferencia la doxiciclina a dosis de 200 mg
fraccionado en dos tomas por un lapso de 7
días.
Otra opción de tratamiento es el cloranfenicol a
dosis de 50 mg/kg/día fraccionado en 4 dosis.
COMENTARIOS
En nuestra comunidad a pesar de conocer brote
aún muchos medicos no sospechan ésta
enfermedad. En ocaciones, el diagnóstico se
realiza en forma muy tardía hasta que el
paciente fallece. El cuadro clínico suele ser muy
variado y el índice de sospecha debe ser alto.
Sólo así lograremos evitar que existan más
casos que se diagnostiquen postmortem.
PROFILAXIS
La limpieza de la tierra infestada, la profilaxis
personal al usar ropa protectora como botas,
calcetines sobre los pantalones, repelentes de
ácaros y el retiro frecuente de las garrapatas
adheridas.
REFERENCIAS
1. a LANGE medical book. Jawetz, Melnick y
Adelberg. Microbiología médica 26a. ed.,
2014.
2. http://www.congresobc.gob.mx/IELWeb/do
cumentos/salud/RICKETSIOSIS.pdf