SC para hablar sobre la somatización y su tratamiento en la consulta de Atención Primaria. Sesión clínica impartida por Marta García Almela, R1 de MFYC en el CS Jesús Marín, Molina de Segura (Murcia - España).

1. SOMATIZACION
Marta García Almela
R1 MfYC

2. Somatización:
Importancia creciente en los últimos años:

3. • DSM IV :
-Trastorno por somatización
-Trastorno somatomorfo indiferenciado
-Trastorno por dolor
-Hipocondría
-Trastorno conversivo
-Trastorno dismórfico corporal

4. • DSM V (mayo 2013):
Elimina las categorizaciones, no número mínimo
de síntomas
Engloba: síntoma de trastorno somático o
síntomas físicos sin explicación médica

5. Comorbilidad psiquiátrica:
300 pacientes que somatizaban 10000 pacientes
58% comorbilidad somatización
manifestaban
depresión-ansiedad 6 veces más

6. Origen:
- Fisiología/personalidad/emociones/interaccion
con profesionales sanitarios.
- Estrés/situaciones vitales desadaptativo:
síntomas físicos mediante:

7. • Amplificación de las sensaciones corporales
• Necesidad de identificar a un “paciente”
dentro de un grupo familiar patológico o
desectructurado
• Alexitimia
• Disociación

8. Otros factores:
Abusos recientes o pasados:
Metanalisis 4640 pacientes con historia de
abuso:
- Desordenes gastrointestinales (OR:2.4 95% IC:1.4.4.3)
- Dolor crónico no específico (OR:2.2, IC:1.5-3.2)
- Dolor crónico pélvico( OR:2.7, IC:1.7-4.3)

9. Caso clinico:
• 53 años:
• 2001: T.depresivo mixto.
• 2003:gonalgia (6 meses de evolucion)
• 2003: urticaria /CVA/faringitis
• 2004: amenorrea 2 semanas
• 2005: contractura muscular
• 2008:artralgias
• 2009:disfonía/cefalea
• 2010:coxalgia
• 2012: artralgias
• 2013: mareo
• 2014: síncope

10. Síntomas comunes

11. Síntomas comunes

12. Síntomas comunes

13. Síntomas comunes

14. ¿Cómo se diagnostica?
• Diagnostico de exclusión:
- Exploración física y pruebas complementarias
- Descartar patología orgánica LES, EM, porfiria,paraneo
- Evaluar si trastorno psiquiátrico

15. Sospecha si:
• Presencia de 3 o más síntomas indefinidos
• Curso crónico
- Presencia de trastorno psiquiátrico
- Medicinas alternativas
- Múltiples pruebas
- Múltiples especialistas
- Frecuentación servicio urgencias

16. En AP es útil el esquema que clasifica los SFSEM según
su duración, gravedad y comorbilidad:
Leve: (80%)
- Pocos síntomas, baja utilización, duración
corta
- Historia clínica, exploración física,
observación (2-12sem)
- Buena relación medico-paciente,
tratamiento sintomático

17. Moderada (15%)
- Más de 2 síntomas, alta utilización, curso
subagudo, comorbilidad PSQ 20%
-Historia clínica, exploración fisica, descartar
organicidad, investigar comorbilidad
-Empatía, técnicas comunicación, tratamiento
sintomático, valorar antidepresivos

18. Grave (5%)
-Múltiples síntomas, hiperfrecuentación,
cronicidad, comorbilidad +65%
-Descartar organicidad con métodos definitivos,
observación, si resultados negativos no repetir
-Empática, comunicación, sintomático, valorar
antidepresivos

19. Volviendo a nuestro caso clínico..

20. •2001: T.depresivo mixto. Tto con fluoxetina,
sertralina
•2003: gonalgia: EF, analgesia sin mejoría, rx
sin alteraciones

21. • 2003: urticaria/CVA/faringitis
• 2004: amenorrea 2 semanas
• 2005: contractura muscular : EF, analgesia
leve mejoria

22. • 2008:artralgias: EF, analgesia sin mejoria,
analitica sin alteraciones
• 2009:disfonia/cefalea :EF, analgesia sin
mejoria, TAC

23. • 2010:coxalgia: EF, analgesia, RX, RMN
• 2012: artralgias
Mejoría con amitriptilina

24. • 2013: mareo: anodinas
• 2014: síncope: EF, ECG, no mejoría
Mejoría con ansium

25. Tratamientos con eficacia demostrada:
Antidepresivos: RS de 94 ECC sobre tto con AD para los SFSEM
el 69% , NNT de 4
Terapia cognitivo conductual : grado de evidencia 2B
Sulpiride: ficha técnica

26. Es importante:
• Explicar de forma adecuada y aceptable los
síntomas que sufre
• Establecer objetivos de tratamiento
razonables
• Establecer un calendario de visitas breve pero
regulares, que haga innecesario el desarrollo
de nuevos síntomas para recibir atención

27. Los problemas más frecuentes en el
manejo:
• Establecer objetivos poco realistas
• Conductas tranquilizadoras
• Presencia de padecimientos orgánicos
sobreañadidos
• Petición de pruebas complementarias o
derivaciones

28. • Bibliografia:
1. Somatization: epidemiology,pathogenesis,clinical features, medicale
evaluation, and diagnosis. Treatment and prognosis. Lexi-Comp
Online in : UptoDate. Donna B Greenberg MD 2014
2. Hypochondriasis: epidemiology,clinical presentation, assesment and
diagnosis. Treatment and prognosis. Lexi-Comp online in:
Uptodate.James L Levenson MD 2014
3. Ficha tecnica sulpiride. Agencia europea de medicamentos 2010
4. Guia clinica: somatizaciones, Fisterra
5. DSMIV:Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales
6. DSMV: Manual diagnostico y estadistico de los trastorno mentales
Mayo 2013

29. Muchas Gracias!!