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SOMATIZACION
Marta García Almela
R1 MfYC
Somatización:
Importancia creciente en los últimos años:
• DSM IV :
-Trastorno por somatización
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Volviendo a nuestro caso clínico..
•2001: T.depresivo mixto. Tto con fluoxetina,
sertralina
•2003: gonalgia: EF, analgesia sin mejoría, rx
sin alteraciones
• 2003: urticaria/CVA/faringitis
• 2004: amenorrea 2 semanas
• 2005: contractura muscular : EF, analgesia
leve mejoria
• 2008:artralgias: EF, analgesia sin mejoria,
analitica sin alteraciones
• 2009:disfonia/cefalea :EF, analgesia sin
mejoria, TAC
• 2010:coxalgia: EF, analgesia, RX, RMN
• 2012: artralgias
Mejoría con amitriptilina
• 2013: mareo: anodinas
• 2014: síncope: EF, ECG, no mejoría
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Sesión clínica - "Somatización"

  • 3. • DSM IV : -Trastorno por somatización -Trastorno somatomorfo indiferenciado -Trastorno por dolor -Hipocondría -Trastorno conversivo -Trastorno dismórfico corporal
  • 4. • DSM V (mayo 2013): Elimina las categorizaciones, no número mínimo de síntomas Engloba: síntoma de trastorno somático o síntomas físicos sin explicación médica
  • 5. Comorbilidad psiquiátrica: 300 pacientes que somatizaban 10000 pacientes 58% comorbilidad somatización manifestaban depresión-ansiedad 6 veces más
  • 6. Origen: - Fisiología/personalidad/emociones/interaccion con profesionales sanitarios. - Estrés/situaciones vitales desadaptativo: síntomas físicos mediante:
  • 7. • Amplificación de las sensaciones corporales • Necesidad de identificar a un “paciente” dentro de un grupo familiar patológico o desectructurado • Alexitimia • Disociación
  • 8. Otros factores: Abusos recientes o pasados: Metanalisis 4640 pacientes con historia de abuso: - Desordenes gastrointestinales (OR:2.4 95% IC:1.4.4.3) - Dolor crónico no específico (OR:2.2, IC:1.5-3.2) - Dolor crónico pélvico( OR:2.7, IC:1.7-4.3)
  • 9. Caso clinico: • 53 años: • 2001: T.depresivo mixto. • 2003:gonalgia (6 meses de evolucion) • 2003: urticaria /CVA/faringitis • 2004: amenorrea 2 semanas • 2005: contractura muscular • 2008:artralgias • 2009:disfonía/cefalea • 2010:coxalgia • 2012: artralgias • 2013: mareo • 2014: síncope
  • 14. ¿Cómo se diagnostica? • Diagnostico de exclusión: - Exploración física y pruebas complementarias - Descartar patología orgánica LES, EM, porfiria,paraneo - Evaluar si trastorno psiquiátrico
  • 15. Sospecha si: • Presencia de 3 o más síntomas indefinidos • Curso crónico - Presencia de trastorno psiquiátrico - Medicinas alternativas - Múltiples pruebas - Múltiples especialistas - Frecuentación servicio urgencias
  • 16. En AP es útil el esquema que clasifica los SFSEM según su duración, gravedad y comorbilidad: Leve: (80%) - Pocos síntomas, baja utilización, duración corta - Historia clínica, exploración física, observación (2-12sem) - Buena relación medico-paciente, tratamiento sintomático
  • 17. Moderada (15%) - Más de 2 síntomas, alta utilización, curso subagudo, comorbilidad PSQ 20% -Historia clínica, exploración fisica, descartar organicidad, investigar comorbilidad -Empatía, técnicas comunicación, tratamiento sintomático, valorar antidepresivos
  • 18. Grave (5%) -Múltiples síntomas, hiperfrecuentación, cronicidad, comorbilidad +65% -Descartar organicidad con métodos definitivos, observación, si resultados negativos no repetir -Empática, comunicación, sintomático, valorar antidepresivos
  • 19. Volviendo a nuestro caso clínico..
  • 20. •2001: T.depresivo mixto. Tto con fluoxetina, sertralina •2003: gonalgia: EF, analgesia sin mejoría, rx sin alteraciones
  • 21. • 2003: urticaria/CVA/faringitis • 2004: amenorrea 2 semanas • 2005: contractura muscular : EF, analgesia leve mejoria
  • 22. • 2008:artralgias: EF, analgesia sin mejoria, analitica sin alteraciones • 2009:disfonia/cefalea :EF, analgesia sin mejoria, TAC
  • 23. • 2010:coxalgia: EF, analgesia, RX, RMN • 2012: artralgias Mejoría con amitriptilina
  • 24. • 2013: mareo: anodinas • 2014: síncope: EF, ECG, no mejoría Mejoría con ansium
  • 25. Tratamientos con eficacia demostrada: Antidepresivos: RS de 94 ECC sobre tto con AD para los SFSEM el 69% , NNT de 4 Terapia cognitivo conductual : grado de evidencia 2B Sulpiride: ficha técnica
  • 26. Es importante: • Explicar de forma adecuada y aceptable los síntomas que sufre • Establecer objetivos de tratamiento razonables • Establecer un calendario de visitas breve pero regulares, que haga innecesario el desarrollo de nuevos síntomas para recibir atención
  • 27. Los problemas más frecuentes en el manejo: • Establecer objetivos poco realistas • Conductas tranquilizadoras • Presencia de padecimientos orgánicos sobreañadidos • Petición de pruebas complementarias o derivaciones
  • 28. • Bibliografia: 1. Somatization: epidemiology,pathogenesis,clinical features, medicale evaluation, and diagnosis. Treatment and prognosis. Lexi-Comp Online in : UptoDate. Donna B Greenberg MD 2014 2. Hypochondriasis: epidemiology,clinical presentation, assesment and diagnosis. Treatment and prognosis. Lexi-Comp online in: Uptodate.James L Levenson MD 2014 3. Ficha tecnica sulpiride. Agencia europea de medicamentos 2010 4. Guia clinica: somatizaciones, Fisterra 5. DSMIV:Manual diagnostico y estadistico de los trastornos mentales 6. DSMV: Manual diagnostico y estadistico de los trastorno mentales Mayo 2013

Notas del editor

  1. Explicar el hilo conductor de la sesion, importancia en AP, clinica, abordaje y tratamiento
  2. Padecimiento psicologico con dolencias fisicas + visitas continuadas y multiples síntomas sin enfermedad organica, -25% nuevas consultas AP -10% gasto sanitario -9 veces superior que un paciente medio
  3. Según sumario de evidencia Up to date: Antidepresivos: revision sistematica de 94 ensayos clinicos controlados sobre tto con AD para los SFSEM el 69% de los estudios demostraron beneficio en su uso, el metanalisis mostro un NNT de 4, ninguno mostro superioridad, pero tipicamente la mejora se consiguio con dosis baja de triciclicos Terapia cognitivo conductual tiene un grado de evidencia 2B con personal entrenado -No hay estudios suficientes en el tratamiento con sulpiride pero en la ficha tecnica del medicamento una de las indicaciones son los trastornos por somatizacion