Psicosoma

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Psicosoma

  1. 1. ´´Síntomas Somáticos y´´Síntomas Somáticos y trastornos relacionados.trastornos relacionados. Factores Psicológicos que afectan laFactores Psicológicos que afectan la salud.salud. Dr. José Ayerdis ZamoraDr. José Ayerdis Zamora Médico PsiquiatraMédico Psiquiatra
  2. 2. IntroducciónIntroducción  Según datos extraídos de muestras comunitarias, menos del 25%Según datos extraídos de muestras comunitarias, menos del 25% de los pacientes con trastornos psiquiátricos acuden al especialistade los pacientes con trastornos psiquiátricos acuden al especialista en salud mental; La mayoría son atendidos por su medico deen salud mental; La mayoría son atendidos por su medico de cabecera o médico general.cabecera o médico general.  El médico general únicamente suele consultar al psiquiatra enEl médico general únicamente suele consultar al psiquiatra en aquellos casos en que el comportamiento o los síntomasaquellos casos en que el comportamiento o los síntomas psicológicos del paciente interfieren con el tratamiento de unapsicológicos del paciente interfieren con el tratamiento de una enfermedad o dificultan la cooperación del paciente con el equipoenfermedad o dificultan la cooperación del paciente con el equipo medico o de enfermería.medico o de enfermería.  Cuando se examina a un paciente en la consulta, este puede o noCuando se examina a un paciente en la consulta, este puede o no presentar un trastorno psiquiátrico.presentar un trastorno psiquiátrico.
  3. 3.  Paradigma Biomédico: la enfermedad esParadigma Biomédico: la enfermedad es diferente o no relacionado con su entorno.diferente o no relacionado con su entorno.  Paradigma Biopsicosocial: la enfermedadParadigma Biopsicosocial: la enfermedad esta unida a los factores psicológicos, elesta unida a los factores psicológicos, el individuo y su entorno social. (Def. de saludindividuo y su entorno social. (Def. de salud de OMS)de OMS)
  4. 4. Psicosomático: termino utilizado por HeinrothPsicosomático: termino utilizado por Heinroth en 1818 para describir lo “ perteneciente alen 1818 para describir lo “ perteneciente al cuerpo y la mente”cuerpo y la mente” Somatomorfo: los síntomas físicos son unaSomatomorfo: los síntomas físicos son una alternativa a algún trastorno mental.alternativa a algún trastorno mental. ““Síntomas funcionales, está somatizando”Síntomas funcionales, está somatizando” Síntomas no explicados médicamente oSíntomas no explicados médicamente o síntomas médicos no explicadossíntomas médicos no explicados
  5. 5.  Los criterios anteriores exageran la importancia de losLos criterios anteriores exageran la importancia de los síntomas sin explicación médica .síntomas sin explicación médica .  Tales síntomas están presentes en diversos grados ,Tales síntomas están presentes en diversos grados , en particular en el trastorno de conversión ,en particular en el trastorno de conversión ,  La fiabilidad de la determinación de que un síntomaLa fiabilidad de la determinación de que un síntoma somático essomático es sin explicación médicasin explicación médica es limitada, y laes limitada, y la aseveración de un diagnóstico sobre la ausencia deaseveración de un diagnóstico sobre la ausencia de una explicación es problemática y refuerza eluna explicación es problemática y refuerza el dualismo mente-cuerpo.dualismo mente-cuerpo.  No es apropiado dar una persona un diagnóstico deNo es apropiado dar una persona un diagnóstico de trastorno mental por el solo hecho de que una causatrastorno mental por el solo hecho de que una causa médica no se puede demostrar .médica no se puede demostrar .
  6. 6.  Tal vez por el enfoque predominante en la falta deTal vez por el enfoque predominante en la falta de explicación médica , se llega a enfatizar la premisa queexplicación médica , se llega a enfatizar la premisa que el síntoma no esel síntoma no es realreal  Ahora en cambio se define los nuevos criterios, sobre laAhora en cambio se define los nuevos criterios, sobre la base de los síntomas positivos ( síntomas somáticosbase de los síntomas positivos ( síntomas somáticos más pensamientos anormales angustiantesmás pensamientos anormales angustiantes ,sentimientos y comportamientos en respuesta de estos,sentimientos y comportamientos en respuesta de estos síntomas).síntomas).  Únicamente los síntomas sin explicación médica siguenÚnicamente los síntomas sin explicación médica siguen siendo una característica clave en trastorno desiendo una característica clave en trastorno de conversión y pseudociesis.conversión y pseudociesis.
  7. 7. Psicopatología (Hipocondría)Psicopatología (Hipocondría)  LA MAYORÍA DE LOS SÍNTOMAS “ NOLA MAYORÍA DE LOS SÍNTOMAS “ NO EXPLICADOS” SE ORIGINAN A PARTIREXPLICADOS” SE ORIGINAN A PARTIR DE UNA PEOCUPACIÓN CORPORALDE UNA PEOCUPACIÓN CORPORAL PRIMARIA (PCP).PRIMARIA (PCP). PCPPCP interpretación individualinterpretación individual síntomas subjetivos, discapacidadsíntomas subjetivos, discapacidad consecuencias emocionalesconsecuencias emocionales
  8. 8. Factores que modifican laFactores que modifican la interpretacióninterpretación Experiencia médica del individuo yExperiencia médica del individuo y sus creenciassus creencias Circunstancias socialesCircunstancias sociales Personalidad y estado mental.Personalidad y estado mental.
  9. 9. Maneras de usar el terminoManeras de usar el termino psicosomáticopsicosomático  Asociación de enfermedades orgánicasAsociación de enfermedades orgánicas claramente establecidas con factores psíquicos.claramente establecidas con factores psíquicos.  Alteraciones de las funciones corporalesAlteraciones de las funciones corporales originadas por enfermedades mentalesoriginadas por enfermedades mentales  Repercusiones psicosociales de lasRepercusiones psicosociales de las enfermedades orgánicas.enfermedades orgánicas.  Trastornos de sintomas somáticosTrastornos de sintomas somáticos  Trastornos FacticiosTrastornos Facticios  Histeria, trast. conversivosHisteria, trast. conversivos  Manifestaciones somáticas de las emocionesManifestaciones somáticas de las emociones
  10. 10. Relaciones Entre Enfermedades Psicosomáticas Y Factores Psicosociales. Situación A: Factores psicosociales inciden en la aparición del trastorno. Situación B: Factores psicosociales inciden en la exacerbación del trastorno. Situación C: Repercusiones emocionales por la enfermedad. Factores psicológicos queFactores psicológicos que afectan la saludafectan la salud
  11. 11. Condiciones básicasCondiciones básicas  Presencia de ansiedad, Existencia dePresencia de ansiedad, Existencia de contingentes ambientales o patrones decontingentes ambientales o patrones de conducta determinantes de patología.conducta determinantes de patología.  Facilitación constitucionales de la víasFacilitación constitucionales de la vías C.E, NV, NE ;para la derivación de laC.E, NV, NE ;para la derivación de la ansiedad.ansiedad.  Hiperreactividad selectiva de un órgano,Hiperreactividad selectiva de un órgano, aparato o sistema en el cual seaparato o sistema en el cual se localizarán los síntomas.localizarán los síntomas.
  12. 12. Trastornos somatomorfosTrastornos somatomorfos DSM IV / CIE 10DSM IV / CIE 10  Trast. De SomatizaciónTrast. De Somatización  Trast. somatomorfo noTrast. somatomorfo no diferenciadodiferenciado  HipocondríaHipocondría  Trast. Por dolor asociadoTrast. Por dolor asociado a factores psicológicosa factores psicológicos  Trastorno de conversiónTrastorno de conversión  Trast. somatomorfos noTrast. somatomorfos no especificadosespecificados  CIE-10 DisfunciónCIE-10 Disfunción autónoma somatomorfaautónoma somatomorfa y Neurastenia.y Neurastenia. DSM VDSM V  Trastorno de síntomas somáticosTrastorno de síntomas somáticos  Trastorno de Ansiedad acerca deTrastorno de Ansiedad acerca de una Enfermedaduna Enfermedad  Trastorno de conversión (TrastornoTrastorno de conversión (Trastorno de síntomas neurológicosde síntomas neurológicos funcionales)funcionales)  Factores psicológicos que afectan aFactores psicológicos que afectan a otras afecciones médicasotras afecciones médicas  trastorno facticiotrastorno facticio Otro trastorno de síntomasOtro trastorno de síntomas somáticos y problemas relacionadossomáticos y problemas relacionados  Síntoma Somático y trastornosSíntoma Somático y trastornos relacionados Sin especificaciónrelacionados Sin especificación
  13. 13. Trastorno de SomatizaciónTrastorno de Somatización Trastorno de síntomas somáticosTrastorno de síntomas somáticos  Uno o más Síntomas somáticos múltiples, recurrentes,Uno o más Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, crónicos y, con frecuencia, variables, que por locrónicos y, con frecuencia, variables, que por lo general han estado presentes durante varios añosgeneral han estado presentes durante varios años antes de que el enfermo haya sido remitido alantes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra.psiquiatra.  Los síntomas pueden afectar a cualquier parte oLos síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales, pero los más frecuentes sonsistema corporales, pero los más frecuentes son molestias gastrointestinales y dérmicas.molestias gastrointestinales y dérmicas.  Las quejas sexuales y menstruales son tambiénLas quejas sexuales y menstruales son también frecuentes.frecuentes.  Incluye el anterior trastorno por dolor.Incluye el anterior trastorno por dolor.
  14. 14. Trastorno de SomatizaciónTrastorno de Somatización Trastorno de síntomas somáticosTrastorno de síntomas somáticos  En muchas ocasiones están presentes síntomas depresivos oEn muchas ocasiones están presentes síntomas depresivos o ansiosos, tan importantes que pueden justificar unansiosos, tan importantes que pueden justificar un tratamiento específico.tratamiento específico.  El curso del trastorno es crónico y fluctuante y sueleEl curso del trastorno es crónico y fluctuante y suele acompañarse de interferencias duraderas de la actividadacompañarse de interferencias duraderas de la actividad social, interpersonal y familiar.social, interpersonal y familiar.  Se sabe que en algunos países el trastorno es mucho másSe sabe que en algunos países el trastorno es mucho más frecuente en mujeres que en varones, y por lo generalfrecuente en mujeres que en varones, y por lo general comienza al principio de la edad adulta.comienza al principio de la edad adulta.  Como consecuencia de los frecuentes tratamientosComo consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso demedicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos)fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos)
  15. 15. Trastorno somatomorfo indiferenciadoTrastorno somatomorfo indiferenciado (eliminado del DSM V)(eliminado del DSM V)  Esta categoría debe ser tenida en cuenta cuando las quejasEsta categoría debe ser tenida en cuenta cuando las quejas somáticas sean múltiples, variables y persistentes, pero todavía nosomáticas sean múltiples, variables y persistentes, pero todavía no esté presente el cuadro clínico completo y característico delesté presente el cuadro clínico completo y característico del trastorno de somatización.trastorno de somatización.  Por ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramática dePor ejemplo, pueden faltar la forma insistente y dramática de quejarse, los síntomas pueden ser relativamente escasos o faltar elquejarse, los síntomas pueden ser relativamente escasos o faltar el comportamiento individual o familiar característicos.comportamiento individual o familiar característicos.  Puede o no haber motivos para sospechar la existencia de unPuede o no haber motivos para sospechar la existencia de un motivo psicológico, pero no debe existir una base somática quemotivo psicológico, pero no debe existir una base somática que justifique los síntomas en los que se basa el diagnósticojustifique los síntomas en los que se basa el diagnóstico psiquiátrico.psiquiátrico.  Si existe la posibilidad clara de un trastorno somático subyacente, oSi existe la posibilidad clara de un trastorno somático subyacente, o si la evaluación psiquiátrica no es completa en el momento de llevarsi la evaluación psiquiátrica no es completa en el momento de llevar a cabo la codificación del diagnóstico, debe recurrirse a otras lasa cabo la codificación del diagnóstico, debe recurrirse a otras las categorías diagnósticas.categorías diagnósticas.
  16. 16. Trastorno de ansiedad por presentar unaTrastorno de ansiedad por presentar una enfermedadenfermedad Trastorno hipocondriacoTrastorno hipocondriaco  La característica esencial de este trastorno es la preocupación persistenteLa característica esencial de este trastorno es la preocupación persistente de la posibilidad de tener una o más enfermedades somáticas gravesde la posibilidad de tener una o más enfermedades somáticas graves progresivas, puesta de manifiesto por la presencia de quejas somáticasprogresivas, puesta de manifiesto por la presencia de quejas somáticas persistentes o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto físico.persistentes o por preocupaciones persistentes sobre el aspecto físico.  Con frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenómenos normales oCon frecuencia el enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atención, casifrecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atención, casi siempre sólo sobre uno o dos órganos o sistemas del cuerpo.siempre sólo sobre uno o dos órganos o sistemas del cuerpo.  El enfermo puede referirse por su nombre al trastorno somático o a laEl enfermo puede referirse por su nombre al trastorno somático o a la deformidad, pero aun cuando sea así, el grado de convicción sobre sudeformidad, pero aun cuando sea así, el grado de convicción sobre su presencia y el énfasis que se pone sobre un trastorno u otro suele variar depresencia y el énfasis que se pone sobre un trastorno u otro suele variar de una consulta a otra.una consulta a otra.  Por lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posibilidad de quePor lo general, el enfermo puede tener en cuenta la posibilidad de que puedan existir otros trastornos somáticos adicionales además de aquel quepuedan existir otros trastornos somáticos adicionales además de aquel que él mismo destaca.él mismo destaca.
  17. 17.  Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas, lo queSuelen estar presentes ansiedad y depresión intensas, lo que puede justificar diagnósticos adicionales.puede justificar diagnósticos adicionales.  Estos trastornos rara vez comienzan después de los 50 años yEstos trastornos rara vez comienzan después de los 50 años y tanto el curso de los síntomas como el de la incapacidadtanto el curso de los síntomas como el de la incapacidad consecuente son por lo general crónicos aunque con oscilacionesconsecuente son por lo general crónicos aunque con oscilaciones en su intensidad.en su intensidad.  No deben estar presentes ideas delirantes persistentes sobre laNo deben estar presentes ideas delirantes persistentes sobre la función o la forma del cuerpo. Deben clasificarse aquí los miedos afunción o la forma del cuerpo. Deben clasificarse aquí los miedos a la aparición de una o más enfermedades (nosofobia).la aparición de una o más enfermedades (nosofobia).  Este síndrome se presenta tanto en varones como en mujeres y noEste síndrome se presenta tanto en varones como en mujeres y no se acompaña de características familiares especiales.se acompaña de características familiares especiales.  No excluye la presencia de un trastorno somáticoNo excluye la presencia de un trastorno somático
  18. 18. Trastorno de dolor somatomorfo persistenteTrastorno de dolor somatomorfo persistente fusionado DSM Vfusionado DSM V  ““El dolor es un fenómeno subjetivo consistente enEl dolor es un fenómeno subjetivo consistente en una sensación desagradable que indica una lesiónuna sensación desagradable que indica una lesión real o potencial del cuerpo. El dolor es unareal o potencial del cuerpo. El dolor es una sensación aflictiva de una parte del cuerpo.”sensación aflictiva de una parte del cuerpo.”  Este trastorno puede ser agudo o crónico y resultaEste trastorno puede ser agudo o crónico y resulta muy difícil de diagnosticar, ya que se presenta conmuy difícil de diagnosticar, ya que se presenta con un cuadro mezclado de: factores físicos yun cuadro mezclado de: factores físicos y psicológicos.psicológicos.  Un trastorno agudoUn trastorno agudo: dura menos de seis meses.: dura menos de seis meses.  Un trastorno crónicoUn trastorno crónico: dura seis meses o más: dura seis meses o más
  19. 19. Trastorno por conversión (trastorno deTrastorno por conversión (trastorno de síntomas neurológicos funcionales)síntomas neurológicos funcionales) DSM- VDSM- V A.A. A. Uno o más síntomas de funciones motorasA. Uno o más síntomas de funciones motoras voluntarias o sensoriales alteradas.voluntarias o sensoriales alteradas. B.B. B. Los hallazgos clínicos proporcionanB. Los hallazgos clínicos proporcionan evidencia de la incompatibilidad entre elevidencia de la incompatibilidad entre el síntoma y condiciones médicas.síntoma y condiciones médicas. C.C. C. El síntoma o déficit no se explica mejor porC. El síntoma o déficit no se explica mejor por otro trastorno médico o mental.otro trastorno médico o mental. D.D. D. El síntoma o déficit provoca malestarD. El síntoma o déficit provoca malestar clínicamente significativo o deterioro en lasclínicamente significativo o deterioro en las áreas sociales, ocupacionales, u otras áreasáreas sociales, ocupacionales, u otras áreas importantes del funcionamiento o requiereimportantes del funcionamiento o requiere evaluación médica.evaluación médica.
  20. 20. Trastorno facticioTrastorno facticio  Es un trastorno mental en el que una personaEs un trastorno mental en el que una persona actúa como si él o ella tiene una enfermedadactúa como si él o ella tiene una enfermedad física o mental, cuando, de hecho, él o ella hafísica o mental, cuando, de hecho, él o ella ha creado conscientemente sus síntomas. Elcreado conscientemente sus síntomas. El nombre ficticio viene de la palabra latina quenombre ficticio viene de la palabra latina que significa "artificial".significa "artificial".
  21. 21. PRINCIPIOS GENERALES DEPRINCIPIOS GENERALES DE EVALUACIÓNEVALUACIÓN  Considerar los factores psicológicos desde elConsiderar los factores psicológicos desde el principio.principio.  Utilizar una exploración física apropiadaUtilizar una exploración física apropiada  Clasificar los aspectos psicológicos y físicosClasificar los aspectos psicológicos y físicos  Aclarar aspectos de personalidad previa yAclarar aspectos de personalidad previa y preocupaciones del pacientepreocupaciones del paciente  Comprender las creencias y expectativas delComprender las creencias y expectativas del pacientepaciente  Identificar la depresión u otro trastornoIdentificar la depresión u otro trastorno psiquiátricopsiquiátrico  Identificar problemas psicosocialesIdentificar problemas psicosociales
  22. 22. PRINCIPIOS GENERALES DEPRINCIPIOS GENERALES DE TRATAMIENTOTRATAMIENTO  Remarcar que los síntomas son reales yRemarcar que los síntomas son reales y habituales.habituales.  Minimizar y controlar el tratamiento somáticoMinimizar y controlar el tratamiento somático  Proporcionar explicación y comentarlaProporcionar explicación y comentarla  Responder a inquietudes del paciente y su familiaResponder a inquietudes del paciente y su familia  Comentar el papel de los aspectos emocionalesComentar el papel de los aspectos emocionales en el cuidado médicoen el cuidado médico  Tratar cualquier trastorno psiquiátrico primarioTratar cualquier trastorno psiquiátrico primario  Acordar un plan de tratamientoAcordar un plan de tratamiento
  23. 23. Cuadro de decisiónCuadro de decisión Síntomas y signos asociados con trastornos orgánicos Consciencia en producción síntomas Alguna motivación diferente a precipitar intervención médica Síndrome de Munchausen Motivado por deseo de precipitar intervención médica Infligido deliberadamente Psicosomática/Somatopsíquica Automutilación crónica *Simulación *Neurosis de renta Averiguar: *Histeria conversión *Hipocondría *Dolor psicógeno (somatización) SíSí NoNo NoNo NoNoSíSí NoNo SíSí SíSí SíSí NoNo
  24. 24. TRASTORNOSTRASTORNOS PSICOSOMATICOSPSICOSOMATICOS Entre los trastornos psicosomáticos más comunes, nosEntre los trastornos psicosomáticos más comunes, nos encontramos con:encontramos con: - Trastornos cutáneos: Acne, Dermatitis, Pruritos, Urticaria y- Trastornos cutáneos: Acne, Dermatitis, Pruritos, Urticaria y AlopeciaAlopecia - Trastornos respiratorios: Asma bronquial e Hiperventilación- Trastornos respiratorios: Asma bronquial e Hiperventilación - Trastornos gastrointestinales: Gastritis crónica, Ulcera- Trastornos gastrointestinales: Gastritis crónica, Ulcera péptica, Colitis ulcerosa, Estreñimiento, Colón irritablepéptica, Colitis ulcerosa, Estreñimiento, Colón irritable - Trastornos endocrinos: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo y Diabetes- Trastornos endocrinos: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo y Diabetes - Trastornos de los órganos de los sentidos- Trastornos de los órganos de los sentidos - Dolor crónico: Cefaleas, Migrañas- Dolor crónico: Cefaleas, Migrañas
  25. 25. Arritmia, espasmos coronarios:Arritmia, espasmos coronarios: Asma bronquialAsma bronquial ColagenopatiasColagenopatias CefaleasCefaleas HipertensiónHipertensión Síndrome de hiperventilaciónSíndrome de hiperventilación
  26. 26. EnfermedadesEnfermedades intestinales (colonintestinales (colon irritable, colitis ulcerosas)irritable, colitis ulcerosas) Trastornos metabólicos y endocrinosTrastornos metabólicos y endocrinos NeurodermatitisNeurodermatitis ObesidadObesidad OsteoartritisOsteoartritis
  27. 27. Planteamiento generalPlanteamiento general  Un diagnóstico orgánico NO CURARÁ alUn diagnóstico orgánico NO CURARÁ al pacientepaciente  Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”,Evitar decir “no es nada” o “todo es normal”, cierra posibilidades de abordajecierra posibilidades de abordaje  Consultas con horario fijo y periódicasConsultas con horario fijo y periódicas  Comunicación normalizada para evitarComunicación normalizada para evitar yatrogeniayatrogenia  Limitar la realización de pruebas diagnósticasLimitar la realización de pruebas diagnósticas

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