Engloba un conjunto de enfermedades que se manifiestan como DOLOR ABDOMINAL (y que pueden tratarse médica o quirúrgicamente según el caso):–Perforación–Apendicitis aguda (causa más frecuente de dolor abdominal quirúrgico)–Colecistitis–Obstrucción intestinal–Pancreatitis–Cólico renal–Patología ginecológica.

1. IRM.BlascoPalomequeHerrera
Dr.DannyLavanda
ROTACIONDECIRUGIA
ABDOMEN AGUDO OBSTRUCTIVO

2. DEFINICION
Síndrome caracterizado por la detención
parcial o total del tránsito del contenido
intestinal
Se manifiesta por:
DOLOR ABDOMINAL
DISTENSION ABDOMINAL
FALTA DE ELIMINACION DE GASES (12HS)
Y MATERIA FECAL (24 HS)
NAUSEAS -VOMITOS

3. Clasificación:
⚫Según nivel de obstrucción:
-ALTO: duodeno y 1°asas de yeyuno-íleon
-BAJO: últimas asas de yeyuno-íleon y colon
⚫Según la evolución:
- AGUDA: instalación brusca <24HS
- SUBAGUDA: días
- CRÓNICA: instalación progresiva

4. Clasificación: ⚫Según etiopatogenia:
MECÁNICO
FUNCIONAL
Patología intrínseca
Patología extrínseca
Obturación de la
Luz intestinal
• Congénita
• Tumores
• Inflamación
• Trauma
• Radiación
• isquemia
• ADHERENCIAS Y BRIDAS
• HERNIAS - EVENTRACIONES
• COMPRESIÓN
• Cuerpo extraño
• Litos
• Bezoares
• Parásitos
Alteración motora
difusa
Alteración motora
localizada
• Postoperatorio
• Peritonitis generalizada
• Enterocolitis aguda
• Traumatismos vertebromedulares
• Pseudoobstrucción del ID (enf.
Neurológicas, POP ginecológicos..)
• Íleo regional inflamatorio
(peritonitis localizada)
ÍLEO
- SIMPLE
- ESTRANGULADO
(asoc.a isquemia)

5. Epidemiología
ÍLEO MECÁNICO ÍLEO FUNCIONAL
INTESTINO
DELGADO
COLON
1°) BRIDAS – ADHERENCIAS
2°) HERNIAS – EVENTRACIONES
3°)TUMORES
1°) CARCINOMA
2°)DIVERTICULITIS
3°) FECALOMA
4°)VÓLVULO DE SIGMOIDES
1°) POP NORMAL
2°) PERITONITIS
IDEM
Causas de
Obstrucción
Estrangulada

6. FISIOPATOLOGIA
1. DILATACION DEL INTESTINO:
⚫ Por encima de la obstrucción
⚫ Acumulación de líquidos y gases
⚫ 3°espacio
2. ALTERACION DE LA PARED INTESTINAL:
⚫ No hay absorción intestinal
⚫ Permeabilidad (hipovolemia)
⚫ Putrefacción del material estancado.
⚫ Ulceras TRASLOCACION BACTERIANA
PERITONITIS

7. ⚫1° COMPROMISO LINFÁTICO
⚫2° COMPROMISO VENOSO
⚫3° COMPROMISO ARTERIAL
Infarto,perforación,peritonitis
FISIOPATOLOGIA

8. Cuadro Clínico
⚫Dolor Cólico:de comienzo brusco,progresivo aumento de la
intensidad,cese brusco.
⚫Vómitos:alta:biliosos /
/baja:fecaliodes-ausentes
⚫Distensión Abdominal
⚫Falta de eliminación de gases y materia
fecal.
La semiología permite hacer diagnóstico de íleo,
pero no es suficiente para diagnosticar el sitio de obstrucción.

9. DIAGNOSTICO
CARACTERISTICAS OBSTRUCCION ALTA OBSTRUCCION BAJA OBSTRUCCION DEL
COLON
COMIENZO DE LOS
SINTOMAS
SUBITO GRADUAL INSIDIOSO
CARACTERISTICAS DEL
DOLOR
EPIGASTRICO,INTENSO,
COLICO, PUEDE CEDER
CON VOMITOS
PERIUMBILICAL
COLICO
CENTRAL O
ABDOMINAL INFERIOR
COLICO
VOMITOS GRANDES VOLUMENES
FRECUENTES
BILIOSOS
BAJOS VOLUMENES
POCO FRECUENTES
PROGRESIVAMENTE
FECALOIDES
INTERMITENTES
INFRECUENTES
FECALOIDES
DOLOR ABDOMINAL A
LA PALPACION
EPIGASTRICO O
PERIUMBILICAL
LEVE
DIFUSO Y PROGRESIVO DIFUSO
DISTENSION AUSENTE DIFUSA Y PROGRESIVA DIFUSA
ESTREÑIMIENTO PUEDE EXISTIR O NO LEVE A MODERADO COMPLETO
HALLAZGOS
RADIOLOGICOS
SIN GAS O;
DISTENSION DE
INTESTINO DELGADO
PROXIMAL
DISTENSION GASEOSA
DEL INTESTINO
DELGADO
CON NIVELES LIQUIDOS
DISTENSION GASEOSA
DEL COLON EN EL AREA
PROXIMAL A LA
OBSTRUCCION;
INTESTINO DELGADO
TAMBIEN PUEDE
MOSTRAR DISTENSION

10. Métodos Complementarios
LABORATORIO
RADIOGRAFÍA
• No es específico pero orienta hacia origen y
complicaciones
• Leucocitosis, hiperamilasemia,EAB
• Eficacia 70%
ÍLEO MECANICO
YEYUNO
“PILAS DE MONEDA”
(x las válvulas conniventes)
ILEON
Válvulas no son tan
marcadas
COLON
Asas distendidas de
ubicación periférica.
1-2 NHA

11. RADIOLOGIA

12. RADIOLOGIA
1.NIVELES DE
DELGADO (ANCHOS Y
POCO ALTOS).
2.PILAS DE MONEDA:
DELGADO DISTENDIDO Y
SIN LIQUIDO. SE VEN LAS
VALVULAS CONNIVENTES.
3.NIVELES DE COLON
(ANGOSTOS Y ALTOS).
4.IMAGEN EN
GRANO DE CAFÉ
(VOLVULO).

13. RADIOLOGIA

15. Métodos Complementarios
• 2° Elección
• Identifica:asas dilatadas,incarceradas,con vólvulo o no
• Causa de obstrucción: tumor,bezoar,inflamación
ECOGRAFÍA
TAC • Duda diagnóstica
• Identifica asas incarceradas,vólvulo,isquemia intestinal
(halo hipodenso),infarto hemorrágico

16. TRATAMIENTO
1) RESTITUCIÓN DE PÉRDIDAS
HIDROELECTROLÍTICAS
Control de ingreso y egresos
Hidratación parenteral
Control de diuresis por sonda vesical
2)CORRECIÓN DEL EAB Control de ionograma,gases en sangre
3) DESCOMPRESIÓN INTESTINAL X
SONDA
Sonda Nasogástrica
Sonda Endorrectal
4)ANTIBIOTICOTERAPIA Para prevenir traslocación bacteriana
5)CIRUGÍA Adherencias y bridas /Vólvulo 1° /Bezoar

17. ILEO PARÁLITICO
⚫Interrupción del tránsito del
contenido intestinal en dirección
distal en ausencia de una
obstrucción mecánica.

18. CAUSAS DE ILEO PARALITICO
⚫ POSTLAPAROTOMIA: 80%
⚫ TRASTORNOS HIDROELECTROLITICOS:
HIPOPOTASEMIA-HIPONATREMIA-
HIPOMAGNESEMIA
⚫ SEPSIS
⚫ FARMACOS: FENOTIAZIDAS-OPIACEOS-
VERAPAMILO-ANTICOLINERGICOS
⚫ TRASTORNOS TORACICOS: IAM-NEUMONIAS
DE LOBULOS INFERIORES-FRACTURAS DE LAS
ULTIMAS COSTILLAS
⚫ INFLAMACION DEL RETROPERITONEO:
LITIASIS RENOURETERAL-PANCREATITIS AGUDA-
PIELONEFRITIS-TUMORES HEMATOMAS
⚫ TRASTORNOS NEUROQUIRURGICOS:
COMPRESION MEDULAR
⚫ TRASTORNOS TOXICOS: UREMIA-PLOMO

19. SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
O SINDROME DE OGLIVIE
⚫Pacientes hospitalizados por otra causa:
Asociado a entidades clínicas:
Distrofia miotónica,esclerosis sistémica,
infecciosas,endocrinas,psiquiátricas
e intoxicaciones.
Quirúrgicas:
Traumatismos, cesárea,
posoperatorios de cadera o neuroquirúrgicos
por el reposo prolongado).

20. SEUDOOBSTRUCCION INTESTINAL AGUDA
O SINDROME DE OGLIVIE
TRATAMIENTO
⚫Conservador: ayuno absoluto hidratación
parenteral,suspensión de opiodes,control
de electrolitos.
⚫Descompresión endoscópica si ciego mayor
a 11 cm.
⚫Neostigmina:2mg EV eficacia 90%.

21. TRATAMIENTO
QUIRÚRGICA
Si hay riesgo de peritonitis por perforación o por
isquemia.
Hemicolectomía derecha:
Peritonitis con desvitalización del ciego.
Cecostomía:
Permite la evacuación de gases pero escasamente
de materia fecal.

22. ÍLEO MECÁNICO
⚫ Síndrome caracterizado por la dificultad al paso (parcial o total) del
contenido intestinal, debido a un proceso extrínseco y/o intrínseco
del propio tubo digestivo.
⚫ 70% obstrucción de intestino delgado.
⚫ 30% obstrucción del colon.

23. MECÁNICO
Patología intrínseca
Patología extrínseca
Obturación de la
Luz intestinal
• Congénita
• Tumores
• Inflamación
• Trauma
• Radiación
• isquemia
• ADHERENCIAS Y BRIDAS
• HERNIAS - EVENTRACIONES
• COMPRESIÓN
• Cuerpo extraño
• Litos
• Bezoares
• Parásitos
ÍLEO
- SIMPLE
- ESTRANGULADO
(asoc. a isquemia)

25. ÍLEO MECÁNICO
⚫ Es importante distinguir dos procesos patogénicos:
SIMPLE ESTRANGULADO
• Generalmente sin compromiso vascular
• Afecta solo a la pared intestinal
• Obstrucción en un SITIO ÚNICO
• DOLOR CÓLICO
Asociado a ISQUEMIA
Afecta a la pared intestinal + Meso (pédiculo
vascular)
Obstrucción en DOS SITIOS, pero
adyacentes
DOLOR CONTINUO
Asa Cerrada o Incarcerada
Se puede volvular,rotar sobre su pedículo vascular
Infarto ---- Perforación

26. ILEO OBSTRUCTIVO
CON COMPROMISO VASCULAR
⚫ HERNIAS-ADHERENCIAS-BRIDAS-EVENTRACIONES
⚫ VOLVULO DE SIGMOIDES
⚫ INVAGINACIONES.
⚫ TUMOR DE SIGMOIDE C/VALVULA CONTINENTE.

30. DIAGNOSTICO DIFERENCIALES
SINDROME ADHERENCIAL
BRIDAS: Son fijaciones de tejido conectivo fibrosas vascularizadas,entre
dos vísceras abdominales entre sí o una víscera y el peritoneo
parietal.
ADHERENCIA: Fijación laxa de 1 o varias asas.
Por el orificio que forman puede introducirse un segmento
intestinal,se produce la obstrucción mecánica por compresión.
La mayoría son de origen Posoperatorio-y/o postinflamatorias (EPIA).
80% de obstrucciones de intestino delgado

31. BRIDA

33. SINDROME ADHERENCIAL
CLÍNICA
Oclusión es en asa cerrada,por lo cual si no se
secciona la brida lleva a un aumento progresivo de
la presión intestinal y por ende conlleva a la
estrangulación.
TRATAMIENTO
Laparotomía exploradora ante la presencia de
signos de estrangulación y/o peritonismo;falla de
tratamiento no operatorio luego de transcurrido
las primeras 72hs.

34. HERNIA INGUINAL COMPLICADA
Cuando el saco herniario contiene un asa intestinal o un
segmento colónico
Se hace irreductible
Edema en aumento
Aumenta así el contenido herniario
Anillo herniario produce
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL EXTRÍNSECA POR
COMPRESIÓN (ATASCAMIENTO)
ALTO RIESGO DE HERNIA ESTRAGULADA

35. DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
VOLVULO INTESTINO DELGADO
Rotación del intestino delgado alrededor
del eje de su mesenterio o de bridas y
adherencias posoperatorias o
congénitas.
Oclusión intestinal mecánica en asa cerrada
con frecuente compromiso vascular.

36. VOLVULO de COLON
Rotación del colon
alrededor de su mesenterio.
75 % colon sigmoides, luego
ciego y raramente en colon
transverso.

37. VOLVULO DEL COLON
SIGMOIDES
MAS FRECUENTE 75%
HOMBRES 50-70AÑOS
FACTORES ANATÓMICOS
Colon redundante y elongado con base de
mesentérica estrecha.
FACTORES PREDISPONENTES
Constipación crónica,embarazo,abuso de laxantes,
(hábitos evacuatorios descuidados) trastornos
psiquiátricos (uso de narcolépticos).

39. VOLVULO DEL CIEGO
FACTORES ANATÓMICOS
Falla en la coalescencia del ciego y el colon derecho.
CLINICA
Obstrucción mecánica en asa cerrada.
RADIOLOGÍA
Desplazamiento del ciego y colon ascendente hacia el
hemiabdomen izquierdo con ausencia de gas en hemiabdomen
derecho.
TRATAMIENTO
Colectomía derecha con ileotransversoanastomosis.

40. ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL COLON COMPLICADA
• Los divertículos colónicos se localizan
fundamentalmente en colon sigmoides.
• Pueden complicarse con la inflamación,
perforación,sangrado,obstrucción y fístula.
• Paciente adulto con antecedente de
diverticulosis,y dolor en FII + fiebre + íleo
pensar en plastrón diverticular.
• Lab + RX + TAC
• Resolución qx! + atb
Íleo mecánico

41. ILEO BILIAR
⚫ 1-2 %.
⚫ Más frecuente en ancianos y mujeres.
⚫ ANTECEDENTE DE LITIASIS
⚫ Debe presentar una fistula bilioentérica entre la vesícula y el
duodeno.(COLECISTODUODENAL)
⚫ CLINICA
Vómitos y dolor en hemiabdomen superior.
⚫ RADIOLOGÍA
Gas en vía biliar.Litiasis de gran tamaño fuera de la región
vesicular.
Ausencia de litiasis biliar.Íleo.
⚫ TRATAMIENTO
Enterotomía.

42. ILEO BILIAR
ILEON TERMINAL 70%
YEYUNO 23%
DUODENO 5 %
COLON 4%

43. CUERPOS EXTRAÑOS O
BEZOARES
⚫Bezoares:
Fitobezoares (frutas y verduras)
Tricobezoares (bola de pelos).
⚫Frecuente en ancianos o enfermos
postgastrectomía,y pacientes psiquiátricos.

44. INVAGINACION ILEOCECAL
⚫ Eversión e introducción de segmento proximal del
tubo digestivo hacia la luz del segmento distal.
⚫ CAUSAS
Adenoma,divertículo de Meckel o un pólipo
pediculado.
⚫ UBICACIÓN
Entérica,enterocólica o cólica.
⚫ CLÍNICA
Subaguda o crónica.Episodios recurrentes de dolores
cólicos,diarrea y estreñimiento.

45. INTUSUSCEPCION

46. INTUSUSCEPCION

47. INVAGINACION ILEOCECAL
⚫ RADIOLOGÍA
Asas dilatadas con niveles hidroaéreos.
⚫ TAC:
Engrosamiento y/o edema de la pared intestinal.
Deflecamiento mesentérico.
Neumatosis intestinal.
⚫ TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
Desinvaginación.
Resección y enteroenteroanastomosis.
Colostomía.