2. Abstract:
In prepubertal children, teratoma is a benign tumor, whereas in adolescents and adults, it behaves as a malignant
neoplasm. Adult patients without evidence of metastases may be candidates for surveillance after orchiectomy, and
those with low-volume or borderline retroperitoneal metastases thought to contain teratoma might best be managed
by surgery, as teratomatous deposits do not respond to chemotherapy. Patients with larger retroperitoneal metastases
may be given chemotherapy before surgery to reduce or eliminate other germ-cell elements. Teratomatous masses
persisting after chemotherapy are excised by most clinicians, in part to obtain a pathologic diagnosis. In childhood
tumors, inguinal orchiectomy or enucleation is sufficient if one is certain the lesion contains only teratoma.
3. Definición:
Pueden ser maduros o inmaduros de acuerdo con el aspecto de normalidad de las células cuando se observan al
microscopio. A veces, los teratomas tienen una mezcla de células maduras e inmaduras.
Los teratomas son un tipo de tumor de células germinativas que en ocasiones contiene
muchos tipos diferentes de tejidos, como pelo, músculo y hueso
A menudo, los teratomas se presentan en los ovarios de la mujer, los testículos del hombre y el hueso
coccígeo de los niños. También surgen en el sistema nervioso central (encéfalo y médula espinal), el tórax
o el abdomen. Los teratomas pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos).
4. Etiología: Los tumores pueden originarse a partir del epitelio, de células de
los cordones sexuales-estroma o de células germinales
Teratomas quísticos benignos (maduros)
Casi todos los teratomas quísticos benignos (maduros) se caracterizan por la
presencia de tejidos maduros derivados de las tres capas de células germinales:
ectodermo, endodermo y mesodermo.
La mayoría de ellos se descubren en mujeres jóvenes por la presencia de
masas ováricas, o bien se trata de un hallazgo casual en las radiografías
abdominales o los escáneres, ya que contienen focos de calcificación
producidos por estructuras similares a los dientes contenidas en su interior.
5. Teratoma con componentes malignos
Contiene 1 o más de los tumores malignos de
células germinales, ejemplo: coriocarcinoma,
germinoma, carcinoma embrionario, tumor
del seno endodermal; en adición a tejido
maduro o inmaduro).
Teratomas especializados
Un subtipo de teratoma poco frecuente está
compuesto en su totalidad por tejido
especializado.
Ejemplo teratoma de estruma (bocio)
ovárico, formado por tejido tiroideo
maduro, que, de hecho, puede dar lugar
a un hipertiroidismo.
6. Epidemiología:
Presentan predilección por manifestarse en los primeros 20 años de vida.
La probabilidad de malignidad es mayor cuanto más joven sea el paciente. Sin embargo, más del 90%
de estas neoplasias malignas de células germinales son teratomas quísticos maduros benignos y su
variante maligna inmadura es poco frecuente.
Los teratomas constituyen el 15-20% de los tumores ováricos.
Aproximadamente el 90% los teratomas quísticos benignos (maduros) son unilaterales y con
mayor frecuencia se afecta el lado derecho.
7. Morfología:
En el examen microscópico, la característica distintiva es la presencia de elementos inmaduros o cartílago, hueso,
músculo, nervio y otros tejidos mínimamente diferenciados. Un signo de pronóstico particularmente nefasto es la
presencia de focos de diferenciación neuroepitelial, ya que tienden a presentar un comportamiento agresivo y a provocar
metástasis generalizadas
“Pared quística está compuesta por un epitelio
escamoso estratificado con glándulas
sebáceas, tallos de pelos y otras estructuras.”
Normalmente, esos tumores contienen quistes revestidos por epidermis con
abundantes anejos (por esto habitualmente se denominen quistes dermoides).
8. Los teratomas malignos inmaduros difieren significativamente de los teratomas maduros benignos, ya que a menudo
se trata de masas voluminosas, predominantemente sólidas al corte, salpicadas de áreas de necrosis. En raras
ocasiones aparecen focos quísticos que contienen secreción sebácea, pelo y otras características similares a las de los
teratomas maduros.
“se pueden ver diversas cantidades de tejido inmaduro
que se diferencia hacia cartílago,glandulas, hueso,
músculo y otros tejido.”
9. Los teratomas especializados aparecen como masas ováricas marrones unilaterales, sólidas y pequeñas.
Otros teratomas especializados pueden adoptar la forma del carcinoide ovárico, que en algunos casos
poco frecuentes produce un síndrome carcinoide.
“El carcinoide ovarico aparentemente se origina del
epitelio intestinal en un teratoma, podría ser
funcionante y producir 5-hidroxitriptamina y el
síndrome carcinoide”
“Se observa una variante más infrecuente, es el
carcinoide estromal, una combinación de estruma
ovarico y carcinoide en un mismo ovario.”
10. Manifestaciones clínicas:
Producen esterilidad y son propensas a sufrir torsiones (10-15% de los casos).
Una complicación paraneoplásica poco frecuente, es la encefalitis límbica, que se puede desarrollar cuando los
teratomas contienen tejido nervioso maduro a menudo
Que constituyen una urgencia quirúrgica aguda
A menudo remite con la
resección tumoral
En el 1% de los casos se observa transformación
maligna, normalmente a un carcinoma epidermoide.
Las masas más grandes, en particular los tumores epiteliales más frecuentes, pueden hacer que aumente el
perímetro abdominal.
Las masas más pequeñas (quistes dermoides) a veces giran sobre sus pedículos (torsión) y producen dolor
abdominal intenso que parece un abdomen agudo.
A menudo la diseminación metastásica de los tumores serosos malignos causa ascitis, mientras que los tumores
ováricos funcionales con frecuencia producen endocrinopatías, que representan el motivo de consulta.
11. Tratamiento:
El tratamiento supone un enorme reto clínico en todas las neoplasias del ovario, ya que los signos o
síntomas suelen aparecer solo cuando los tumores están bastante avanzados. La presentación clínica
es notablemente similar, excepto en las neoplasias funcionales que tienen efectos hormonales.
Los tumores ováricos originados en el epitelio de superficie normalmente son asintomátícos, hasta que son
suficientemente grandes como para causar síntomas locales por presión (como dolor, molestias digestivas o
polaquiuria).
12. Diagnóstico:
La proteína CA-125, se encuentra elevada en suero en el 75-90% de las mujeres con cáncer de ovario epitelial,
pero es indetectable hasta en el 50% de las que tienen un cáncer limitado al ovario.
Por el contrario, a menudo las concentraciones están aumentadas en varias afecciones benignas y cánceres no
ováricos, por lo que su utilidad como prueba de cribado en las mujeres posmenopáusicas asintomáticas es
limitada.
Actualmente, las mediciones de CA-125 son especialmente
útiles para el seguimiento de la respuesta al tratamiento.
Aproximadamente el 30% de todas las neoplasias malignas del ovario se
descubren casualmente en una exploración ginecológica rutinaria
13. Diagnóstico diferencial:
Lipomeningioma
Lipoma
Meningocele
Masas neurales mixtas
Hemangioma
Absceso
Tumor de hueso
Quiste epidermoide
Pronóstico:
Los tumores de grado I y estadio I a menudo se
pueden curar con el tratamiento apropiado, mientras
que los que presentan un grado y un estadio
mayores se asocian a un pronóstico más reservado.
