2. Generalidades
Ante la presencia de un tumor pélvico debemos descartar siempre
malignidad
Ginecológico:
“Descartar neoplasia maligna del ovario”
Objetivos de la evaluación:
“Tratar afecciones agudas y determinar la presencia de una masa
maligna”
4. Cáncer de Ovario
En el 2010 el cáncer de ovario constituyó la 9ª causa de muerte en la mujer (n°: 423
defunciones)
Tasa de mortalidad: 4,9 por 100.000 mujeres
Diagnóstico tardío en 65-70% de los casos
¡ sobrevida a 5 años de 30-55%
Diagnóstico en estadio I con sobrevida a 5 años >90%
Sin modificación de la sobrevida en últimas décadas
Enfoque en diagnóstico precoz
Síntomas vagos e inespecíficos
ACOG Practice Bullet
Tumores pélvicos. Obstetricia y Ginecol
5. Tumor Pélvico
Ginecológico No Ginecológico
Embarazo ectópico
ATO
Quistes
Hidrosalpinx
Embarazo
ETG
Miomas
Ováricos
Genitourinarios
Gastrointestinales
Musculoesqueletico
Otros
Quiste folicular
Quiste cuerpo luteo
Quiste tecaluteínico
Endometrioma
Neoplásicos
Benignos
Malignos
Uterinos
Anexiales no ováricos
No neoplásicos
6. Evaluación tumor pélvico
• Motivo de Consulta:
• Masa pélvica más signos
• Asintomática: hallazgo incidental
8. • Anamnesis:
• Síntomas y Signos
• Edad
• Antecedentes médicos, medicamentos
• Antecedentes familiares: CA de ovario, mama y colón
• Antecedentes obstétricos: paridad, infertilidad
} Examen físico:
9. Continuar
Niñas y
adolescentes
menos frecuentes
• Mayor probabilidad de
Mujeres edad
reproductiva
• Mayor frecuencia de
asociadas a la función
reproductiva
menos frecuente 5%
Mujeres
• Mayor importancia en
son menos frecuentes
Continuar
• Masas anexiales son
torsión anexial o
neoplasia maligna de
ovario (10-20%)
masas anexiales
• Patologias benignas
• Cáncer de ovario es
postmenopáusicas
excluir malignidad de
una masa anexial
• Urgencias anexiales
10. }Examen físico:
} Examen abdominal
} Masa abdominal, distención, ascitis
} Masa anexial: sensibilidad, movilidad, consistencia
y tamaño
} Malignidad: masa sólida, irregular o fija asociado o no a nodularidad
palpable en fondo de saco posterior
11. • EXAMEN FÍSICO
Vejiga y recto vacios
Dificultoso con IMC>30
Sensibilidad 50%
BENIGNIDAD:
Unilateral
Móvil
Renitente
Superficie lisa
Dolor pélvico pesado – Poliaquiuria – Miomas grandes
Alteración en vida sexual – Endometriosis
MALIGNIDAD:
Bilateral
Sólida
Fija
Irregular - nodular
Asociada a ascitis
Crecimiento rápido
Baja de peso – mujer mayor
13. • TAC abdomen y pelvis
• Ecografía Abdominal
• Ecografía TV
• Resonancia
• PET
IMAGENES
14. Ecografía
• Fundamental en la evaluación pélvica
• Sensibilidad Ca de Ovario: 86-91%
• Especificidad Ca de Ovario: 68-83%
Myers ER Management of Adnexal Mass. Evidence Report/Technology Assessment No.130 February
2006.
15. Criterios ecográficos de benignidad – malignidad
P Quísticos
P Paredes finas
P Unilocular
P Tabiques finos
P Sin brotes sólidos
P Superficie lisa
P Unilaterales
P Sin ascitis
Tamaño >10 cm
Pared gruesa
Multiloculares
Tabiques gruesos (2 a 3mm)
Brotes sólidos
Excrecencias
Bilaterales
Ascitis
Doppler
Benignos Malignos
Management of pelvic mass.Current Obstetrics & Gynaeco
16. Tamaño y riesgo de malignidad
< 5cm 2-3%
5 a 10cm 11 %
> 10cm 63-71%
17. Transabdominal – TRANSVAGINAL de elección
Determina volumen ovárico y morfología
Criterios ecográficos de benignidad – malignidad
Tamaño y riesgo de malignidad
18. • TAC abdomen y pelvis
• Ecografía Abdominal
• Ecografía TV
• Resonancia (S91% E88%)
• PET
Detección metástasis
Diag diferencial abdominal
Muy Importante
Diag diferencial
No para estudio de masa pelvica
21. } Folicular:
} La ruptura del folículo no ocurre y el folículo continua
creciendo
} Eco: paredes lisas y delgadas, unilocular, unicos o
múltiples
22. } Generalmente asintomáticos; hemorragia o torsión.
} MAS SINTOMATICO EL C LUTEO DA DOLOR Y
ATRASO MENSTRUAL DG DIFERENCIAL ECTOPICO
} Se resuelven espontáneamente en unas semanas,
algunas persisten varios meses
} Cuerpo Luteo
} Falla su involución y continua creciendo después de la
ovulación (crece durante las primeras seis semanas de
embarazo y duplica su tamaño previo a este).
23. • Inflamatorias:
} La EIP es una causa inflamatoria común de masa pélvica o anexial en este
grupo
} Los casos no tratados o subtratados resultan en cicatrices de la tuba uterina.
} Hidrosalpinx
} Piosalpinx
} ATO
} Etiologías inflamatorias no ginecológica
} Abseso apendicular o diverticular.
24. Clinica
} Dolor abdominal
} Fiebre
} Descarga purulenta cervical
} Sensibilidad a la movilización cervical
} Masa anexial
} Historia previa de ETS es también sugerente USO DIU
25. • Miomas:
} Neoplasia benigna del músculo liso usualmente del útero (también ligamento
ancho)
} Clínica
} Presión pélvica, dolor, menorragia y dismenorrea
} Ex físico
} Aumento tamaño uterino, forma irregular, sólidos
} La necrosis dentro del mioma puede aparentar una masa compleja a la
ecografía
} Los miomas aumentan el CA125 CUANDO SE COMPLICAN
26. • Neoplasias benignas del ovario
} Cistoadenoma seroso y mucinoso
} Endometrioma
} Teratoma quístico maduro: Tumor ovarico más frecuente
Neoplasias malignas del ovario
} La incidencia de cáncer de ovario en la premenopausia: 5%
} La mayoría origen de células epiteliales
} Metástasis a ovario principalemente del cáncer de mama, tracto
GI o cáncer de endometrio 10% DE LOS CASOS
27. EMBARAZO
} Embarazo ectópico
} Historia de amenorrea, dolor abdominopélvico y sangrado vaginal
} Quistes tecaluteínicos
} Quiste folicular luteinizado por la sobrestimulación de altos niveles de BhCG o
hipersensibilidad del receptor
} Masa bilateral multiseptada
} ETG, gestación múltiple, hiperestimulación ovárica o hidrops
} La mayoría asintomáticos. Asociado a virilización materna, hiperemesis, PE o disfunción
tiroidea
} Se resuelve gradualmente con la disminución de los niveles de BhCG
34. • “Una masa ovárica en una mujer
postmenopáusica debe considerarse
maligno hasta que se demuestre lo
contrario”
35. Cáncer de Ovario
En el 2010 el cáncer de ovario constituyó la 9ª causa de muerte en la mujer (n°: 423
defunciones)
Tasa de mortalidad: 4,9 por 100.000 mujeres
Diagnóstico tardío en 65-70% de los casos
¡ sobrevida a 5 años de 30-55%
Diagnóstico en estadio I con sobrevida a 5 años >90%
Sin modificación de la sobrevida en últimas décadas
Enfoque en diagnóstico precoz
Síntomas vagos e inespecíficos
ACOG Practice Bulletin No.83
Tumores pélvicos. Obstetricia y Ginecología. Universidad de Chile
36. } El promedio del diagnostico es entre los 50-60 años
} Síntomas vagos: gastrointestinales dispepsia, saciedad precoz, anorexia,
constipación, hinchazón
} Asociados con enfermedad avanzada.
} Síntomas vagos
gastrointestinales
} dispepsia
} saciedad precoz
} anorexia
} constipación
} hinchazón
37. ØCA-125
ØValor normal: 35 U/ml
ØElevado en 80% de los carcinomas epiteliales (serosos)EN ESTADIOS
PRECOCES VALORES NORMALES POCO ESPECIFICO
ØAlto valor en postmenopausia S78% E98% para cáncer
ØCuestionable utilidad
38. Causes of an elevated CA 125
Pregnancy
Pneumonia
Heart failure
Pericardial disease
Renal Insuf
fi
ciency
Urinary tract infection
Recent surgery
Breast
Colon
Liver
Pancreas
Lung
Gynecologic malignancies
Epithelial ovarian, fallopian tube, and primary peritoneal cancers
Endometrial cancer
Benign gynecologic conditions
Benign ovarian neoplasms
Functional ovarian cysts
Endometriosis
Meig syndrome
Adenomyosis
Uterine lelomyomas
Pelvic In
fl
ammatory disease
Ovarian hyperstimulation
Menstruation
Nongynecologic conditions
Cirrhosis and other liver disease
Ascites
Colitis
Diverticulitis
Appendicular abscess
Tuberculosis peritonitis
Pancreatitis
Pleural effusion
Pulmonary embolism
Cystic fibrosis
Myocardiopathy
Myocardial infarction
Systemic lupus erythematosus
Sarcoidosis
Nongynecologic cancers
Gallbladder
Hematologic malignancies
39. Criterios Derivación a Ginecologo
Oncologo
Pre menopáusica <50 años
ØCA 125 > 200 U/ml
ØAscitis
ØEvidencia de metástasis
ØHistoria familiar de cáncer ovario/mama
40. Post-menopáusica >50 años
ØCA 125 elevado
ØAscitis
ØMasa pélvica nodular o fija
ØEvidencia de metástasis
ØHistoria familiar de cáncer ovario/mama
Criterios Derivación a Ginecologo
Oncologo
43. EDAD
REPRODUCTIVA
conducta agresiva en el diagnóstico
• Sintomáticas suelen requerir intervención inmediata
en un tumor de crecimiento acelerado
PRE-
MENÁRQUICAS
POST-
MENOPÁUSICAS
• Masa pélvica es neoplásica en 70%
• Frecuentemente maligna - 20% (Céls germinales)
• Esto obliga a ser "mal pensado" y tener una
• Gran mayoría son lesiones BENIGNAS : Clínica +
BHCG cuantitativa + ECO TV
• Manejo conservador, malignidad es rara: Hemorragia
• SOSPECHAR CÁNCER DE OVARIO: mayoría de masas
pélvicas requiere Qx
• Clínica + ECO + CA 125
• Ovario es sitio frecuente de metástasis