ca de ovario

1. CÁNCER
DE
OVARIO
Dra. Mónica Inca

2. Epidemiologia
Es uno de los cánceres ginecológicos más
frecuente, ocupa el séptimo lugar en incidencia
con 10,1 por 100 000 mujeres entre 20 y 74
años, una tasa de mortalidad estimada de 8,4.
La edad promedio de diagnóstico es de 65 años,
estadio
*Pronostico a 5 años;
Estadio precoz : 90%
El pronóstico de
Estadio avanzado 18%
este cáncer
depende del

3. FACTORESDERIESGO
Genéticos
Ambientales
Reproductivos
Patrón de ciclos
anovulatorios, nuliparidad,
menarca temprana,
menopausia tardía
Mujeres caucásicas
*Incidencia se eleva con la
edad
Antecedente familiar de Ca
mamario u ovárico 5-10 %
Mutación en los genes
BRCA1 BRCA2

4. PREVENCIÓN
 Prueba genética
 Sin embargo no hay prueba de detección habitual con marcadores serológicos ,
ecografía o exploración pélvica
 Quimioprofilaxis: uso de anticonceptivos orales se relaciona con descenso de 50% en
el riesgo de cáncer de ovario
MUJERESCONALTO
RIESGO
 Portadoras de BRCA1 BRCA2
 Mujeres con antecedentes heredofamiliares
Cirugía profiláctica :
Ooforectomia

5. TUMORESDEBAJOPOTENCIAL MALIGNO
Carcinoma
invasor
Quiste
Benigno
10-15% de los canceres ováricos epiteliales tienen rasgos
histológicos y biológicos intermedios entre
LMP (low
malignant
potencial)
Limítrofes
Aparecen en cualquier edad pero
predominan a los 40 años

6. Histopatología Enel estudio histológico, los tumores con LMP se
distinguen de los quistes benignos porque tienen
al menos dos de las características siguientes:
Polimorfismo
celular
Actividad
mitótica
Formación de
proyecciones
papilares
microscópicas
Estratificación
del epitelio
Atipia celular
Hasta el 10% tiene
áreas de micro
invasión , focos que
miden menos de 3mm
de diámetro

7. Manifestaciones
Clínicas
Dolor pélvico
Distención o aumento del perímetro
abdominal
Palpación de tumoración
asintomática en exploración pélvica
Tamaño varia de manera
considerable desde
• Tumor seroso menor de 1 cm
• Tumor mucinoso +30 cm
Indicado tomografía
computarizada para
descartar ascitis o
condensación epiploica

8. Signos hacen sospechar malignidad
Ascitis
Palpación de tumoración pélvica
Poca movilidad por adherencias
Índice de crecimiento rápido
Edad no reproductiva
Bilateralidad
Tumores con gran
crecimiento
Síndrome
constitucional (astenia
caquexia)

9. Exploración
Exploración recto
vaginal
• Identificar
tumoraciones
pélvicas
• Tumores malignos
tienden a ser
solidos, nodulares
y fijos.
Auscultación
torácica
• Pacientes con
derrame pleural
malignos es
posible no tengan
síntomas evidentes
Valoración física
abdominal
• Palpación de
ganglios periféricos

10. Pruebas de Laboratorio
Biometría
hemática
• química sanguínea
• 20-25% de pac. presentan trombocitos (recuento
plaquetario > 400 x10/L)
Prueba de CA-
125
• 90% de las mujeres con tumores no mucinoso
malignos , se elevan las concentraciones de CA
125
OVA1
• Estudio hematológico de biomarcadores se utiliza
para la clasificación pre operatoria
• Mujeres mayores de 18 años

11. Imágenes
Ecografía
• Para diferenciar los tumores
benignos de los cánceres
ováricos en etapa temprana la
ecografía transvaginal es útil
Radiografia
• Radiografía torácica para detectar
derrames pulmonares o pocas
veces metástasis pulmonares
TAC
• CT es útil en la planeación del
tratamiento en mujeres con CA
ovárico avanzado.
• Antes del procedimiento, permite
detectar afección de hígado, retro
peritoneo, epiplón o en otra parte
del abdomen y así guiar la
citorreduccion quirúrgica

12. Ecografía Doppler
• Tamaño tumoral > 5-10
cm
• Presencia de tabiques o
septos gruesos (> 3mm),
papilas o partes solidas en
su interior
• Ascitis
• Muiltilocuralidad
• Alto índice de pulsatilidad
de Doppler (>1)
Hallazgos
ecográficos
que harán
sospechar
malignidad

13. CLASIFICACIÓNHISTOLÓGICA

14. TIPO HISTOLOGICO TUMORES
Cistoadenoma,
cistoadenocarcinoma
*Contienen quistes llenos de
liquido seroso
*Bilaterales
EPITELIALES
Tumores
serosos
60-80%
Lamayoria son malignos ,el
10% se asocia a endomeriosis
ovárica: quistes de chocolate
30% se vincula a
adenocarcinoma primario de
endometrio
Endometrioides
20%

15. Seudomixoma peritoneal .
Hallazgo raro de material mucoideo
gelatinoso abundante en pelvis
Tumores
mucinoso
Adenocarcinoma de células claras
5-10%
Serelaciona con endometriosis
pélvico
*Se curan con intervención quirúrgica

16. TUMOR MALIGNO DE BRENNER
Tumores de células
transicionales
• Secaracteriza por tener estroma fibroso denso, inusualmente abundante con nudos incrustados de
epitelio de transición
• Nidos de células transicionales similares a las que reviste la vejiga
• Teratoma benignos
Tumores Germinales
• 15-25% suelen aparecer en mujeres jóvenes
• Disgerminoma  tumor maligno mas frecuente en pac menores 30 años

17. PATRONESDEDISEMINACIÓN
Metástasis por
exfoliación
• las células malignas se liberan a
la cavidad peritoneal cuando un
tumor penetra la capsula
superficial del ovario
• Tumores metastásicos nunca
infiltran visceras
Diseminación
linfática
•Conductos que siguen los
vasos sanguíneos ováricos a
lo largo del ligamento
infundibulo-pelvico

18. Tratamiento
Intervención quirúrgica
Realizar una estratificación
quirúrgica completa o reducción
del volumen
Durante el procedimiento se
debe realizar lavados
peritoneales justo al entrar al
abdomen
Latumoración ovárica debe
extirparse intacta y enviarse a
análisis histopatológico
Tumores con LMP se clasifican con los
criterios de la FIGO que para el Ca
ovárico invasor

19. Estatificación de la FIGO del carcinoma ovárico
FIGO: International federation of ginecology andobstetrics

20. TRATAMIENTO
CIRUGIA
CITOREDUCCIÓN
PRIMARIA
Tiene como objetivo estadificar el tumor y resecar la
mayor masa tumoral posible . Consistirá en:
 Lavado y aspiración de liquido peritoneal
 Histerectomía
 Linfadenectomia pélvica
 Omentéctomia ( extirpación del epiplón)
 Biopsia de lesiones sospechosas

21. QUIMIOTERAPIA
En los estadio IAy IB con
grado G3 y en IC se darán
3 ciclos de quimioterapia
adyuvante
Enlos estadios II,III y IV se
administran 6 ciclos de
quimioterapia
Los fármacos y
protocolos varían en
función del tipo
histológico, del estadio,
de la edad, y Tx previos

22. PRONOSTICO
80%
• Tienen
enfermedad
en etapa I
• Supervivencia
99%
15%
• Etapas II y III
• Con rasgos
histológicos
serosos
• Supervivencia
98 – 96%
- 5%
• Etapa IV
• Mal
pronostico
• Supervivencia
al 77%

23. FACTORESPRONOSTICO
Factores
favorables
Juventud
Tumor bien
diferenciado
Ausencia de ascitis
Tipo celular distinto
a mucinoso
Volumen menor de
la enfermedad antes
de citoreduccion
Tumor residual
pequeño después
de citorreduccion
Tasade
supervivencia a 5
años : 45%
Depende de
presencia o ausencia
de metastasis