Anatomía del Segmento Anterior en Oftamologia

1. ANATOMÍA DE
SEGMENTO ANTERIOR
Residencia Oftalmología
Módulo Segmento Anterior
Dr. Gerson Vizcaíno

2. ANATOMÍA DE LOS
PÁRPADOS

3. Párpados:
PESTAÑAS:
PÁRPADO SUPERIOR:
100
INFERIOR: 50

4. ESTRUCTURA
PALPEBRAL
PIEL
TEJIDO
SUBCUTÁNEO
MÚSCULOS
PROTRACTORES
SEPTUM
ORBITARIO
GRASA
ORBITARIA
MÚSCULOS
RETRACTORES
TARSO
CONJUNTIVA

5. Piel y tejido conectivo subcutáneo:
Más fina
Cabellos
finos
Glándulas
sebáceas y
sudorípara
s
Pliegue
palpebral
superior:
inserta
aponeurosis
del elevador Tejido conectivo es laxo y no contiene
grasa.

6. Borde:
Línea gris y glándulas
SURCO INTERMARGINAL: M. orbicular + M. Riolano + Plano avascular del párpado.

7. Glándulas de Meibomio o tarsales:
● Origen en Tarso
● Sebáceas
● Superior: 30-40
● Inferior: 20-30
● CAPA LIPÍDICA
● Diferenciación: 2do
mes de gestación junto
con las pestañas.
TRANSILUMINACIÓN
INFRAROJA

8. Músculos
Protractores

9. Músculo
Orbicular Ocular
• Uniones
miomusculares
• VII
Parte Orbitaria:
voluntaria
Parte Palpebral:
voluntaria e
involuntaria
* PRESEPTAL
* PRETARSAL
MÚSCULO DE:
-RIOLANO
- HORNER

10. SEPTUM ORBITARIO:
Grasa orbitaria
Superior: aponeurosis del elevador
Inferior: fascia capsulopalpebral

11. Músculos
Retractores

12. *Músculo
elevador
*TARSAL
SUPERIOR
(Músculo de
Müller)
*Fascia
capsulopalpebral
* TARSAL
INFERIOR
IMAGEN AQUI
Retractores
del párpado
superior
Retractores
del párpado
inferior:

13. Músculo elevador del Párpado:
Ligamento de Whitnall: Condensación de fibras elásticas de la vaina
anterior del M. elevador
F: soporte suspensorio
Anterior:
Aponeurosis
Posterior:
Músculo tarsal
superior
(Müller)
Músculo: 40 mm
Junto con tendón:
50-55 mm
III PAR

14. Músculo De Müller:
● DEBAJO DE LA
APONEUROSIS DEL
ELEVADOR
● A NIVEL DEL
LIGAMENTO DE
WHITNALL
● 12 – 14 MM ENCIMA
DEL TARSO SUPERIOR
● F: 2MM DE ELEVACIÓN
DEL PÁRPADO
SUPERIOR

15. Tarso:
● Placas formadas por tejido conectivo denso
● Ligamentos palpebrales medial y lateral
PLACA TARSAL:
SUPERIOR: 10-12 mm
INFERIOR: 4 mm
LONGITUD: 29 mm
GROSOR: 1mm
Tubérculo
orbitario lateral
Cresta
lagrimal
posterior

16. Conjuntiva:
● Vascularizada
● Transparente
● Epitelio escamoso no
queratinizado
● Células caliciformes
* Palpebral
* Fondo de saco
* Bulbar

17. Vascularización Arterial:
PLEXOS ARTERIALES SUPERFICIAL Y PROFUNDO
* Sistema facial de la ACE
* Sistema orbitario de la ACI

18. Vascularización Venosa:
PRETARSAL
Medialmente:
VENA ANGULAR
Lateralmente:
VENA
TEMPORAL
SUPERFICIAL
POSTARSAL
VENAS
ORBITARIAS
RAMAS
PROFUNDAS DE
LA VENA FACIAL
ANTERIOR
PLEXO
PTERIGOIDEO

19. Linfáticos:
● Párpados
● Conjuntiva
● Medial: GL submandibulares
● Lateral: GL preauriculares superficiales

20. Estructuras accesorias:
Carúncula y pliegue semilunar
-Carnosa
-Ovoidea
-G. sebáceas.
-Superficie está
cubierta por
epitelio
estratificado no
queratinizado.
Vascularizado
C. Caliciformes

21. Córnea y esclera

22. Córnea
Aspecto elíptico, transparente, avascular, densamente inervada
¾ del poder óptico del ojo
Espesor central (0,5 mm) y periférica (0,7 mm)
Radio de curvatura central es de 7,8 mm

23. Córnea
Constituida por:
• Epitelio y membrana basal
• Membrana de Bowman
• Estroma
• DUA
• Membrana de Descemet
• Endotelio

24. Epitelio y membrana basal
• Células columnares:
Anchura  12 um
Densidad  6000 cel/mm2
• Células epiteliales:
Finas (30 um)
Zonulas ocluyentes
Propiedad semipermeable
• Células no epiteliales
50 um

25. Membrana de bowman
• Fibrillas de colágeno
• Finas, disposición aleatoria
• Región modificada de
estroma anterior
• Relativamente resistente a
trauma
Bowman (8-14 um)
Estroma
No se regenera

26. Estroma
• Laminillas de colágeno:
• Fibras uniformes diámetro y
separación
• 1/3 oblicuas
• 2/3 paralelas
• Queratocitos
• Sustancia fundamental
• Sulfato de queratina
• Sulfato de condroitina
500 um
90% del grosor corneal total
(500 um)

27. Membrana de descemet
• Membrana basal del
endotelio
• Grosor ↑ con la edad
• Conformada por 2 zonas
• Colágeno tipo IV
• Unión débil al estroma
• Regenera

28. Endotelio
• Capa única de epitelio
escamoso simple
• Aproximadamente 500,000
células
• Densidad: 3000 cel/mm2
• Sistema de transporte
activo de iones
• No se replican
• Densidad ↓ edad

29. Inervación corneal
Nervio
trigémino
Rama oftálmica
(V1)
Nervios
nasociliares
largos y cortos
Plexo subepitelial
y estromal mas
profundo
•
• Densidad de terminaciones.
nerviosas > que la epidermis
• Aproximadamente: 7000
nociceptores/mm2

30. Esclerótica
• Estroma fibras de
colágeno, fibroblastos y
sustancia fundamental
• Opaca y blanca
• Varían en diámetro y
separación
• Mayor entrecruzamiento
• Grosor mínimo: 0,3 mm
• Grosor máximo: 1 mm
• Ecuador: 0,4 – 0,5 mm

31. Esclerótica
• Es avascular
• Vasos superficiales
epiesclerales
• Plexo vascular
intraescleral
• Epiesclera anterior, estroma
y lamina fusca.
• Canales emisarios
• Asas de Axenfeld  bucles
nerviosos pigmentados

32. ESCLERA:
● Tiene un peso aproximado de 1,15 g.
● Posee un espesor de 1 mm en su parte posterior
● En su parte anterior es menos gruesa: 0,6 mm.
● El radio varía entre 11 y 12 mm.
● Representa el 90% de la túnica externa.

33. Limbo
● Transición córnea y esclerótica
- Limbo anatómico: 1.5 mm detrás de la
terminación de la capa de Bowman en el
meridiano horizontal y 2 mm detrás.
- Limbo quirúrgico: se divide en dos zonas
iguales :
- 1. zona anterior (gris azulado) que
recubre la córnea y que se entiende
desde la capa de bowman hasta la línea
de schwalbe.
- 2. zona posterior (blanca) suprayacente a
la malla trabecular que se extiende
desde la línea de schwalbe hasta el
espolón escleral o raíz del iris.
- En el limbo se incluyen:
- Empalizadas conjuntivales y límbicas
- Cápsula de tenon
- Epiesclera
- Estroma corneo escleral
- Aparato de drenaje del humor acuoso

34. Iris y cuerpo ciliar

35. Úvea
● Capa vascular del ojo
● Formada por 3
estructuras:
○ Iris
○ Cuerpo ciliar
○ Coroides

36. Cuerpo ciliar
● El cuerpo ciliar contiene el músculo ciliar
con sus haces meridionales y circulares
○ Reflejo de la acomodación.
● Zónula: corona de filamentos radiales
resistentes
Mantienen en posición al cristalino
● M. Ciliar
○ Cristalino aumenta su curvatura ant y
post  Permite el enfoque objetos
cercanos
○ Cristalino más delgado  Permite
enfoque objetos distantes

37. Cuerpo ciliar
Principal objetivo farmacológico tx glaucoma
Adaptación para acomodarse a cambios rápidos
Constricción y dilatación Movimiento iones
Afecta entorno iónico y metabolismo
Cristalino Córnea Malla trabecular
Produce y regula el humor acuoso

38. Acomodación
Cambio dinámico y óptico en la potencia dióptrica del ojo
Permite cambiar el punto de enfoque del ojo de objetos
distantes a cercanos
Contracción músculo ciliar
Liberación de tensión en reposo f. zonulares
Disminución diámetro del cristalino
Redondeo del cristalino

39. Iris
Tejido
altamente
pigmenta
do
Diafragm
a móvil
entre CA
y CP
Regula
cantidad
luz que
pasa a
retina
Estructur
a
delicada
y
dinámica
Cambios
rápidos y
precisos
del
diámetro
pupilar
Respond
e a
estímulos
específic
os

40. Iris-cuerpo ciliar
● Funciones:
○ Contracción-relajación
○ Caracterización del receptor
○ Formación y regulación de los
segundos mensajeros
○ Fosforilación de proteínas
○ Metabolismo de fosfolípidos
○ Liberación de ácido araquidónico
○ Biosíntesis de eicosanoides

41. El iris puede dividirse en dos capas principales: anterior y posterior.
Capa
posterior
M. dilatador -
circunferencial
Esfínter pupilar
–dentro borde
pupilar
Epitelio
pigmentado
posterior
Capa
anterior
Estroma tejido
conjuntivo

42. Músculos iris

43. Cámara anterior y posterior:
CA: 3-4 MM
Volumen 0.20ml
CP: volumen
0.06ml.

44. Epidemiología y Anatomía
del Cristalino

45. Epidemiología
de la Catarata
Cascada de gran
altura, anchura y
volumen de agua.
PRINCIPAL CAUSA DE PÉRDIDA VISUAL EN EL MUNDO
CEGUERA BILATERAL EN 18 M. (48% ceguera a nivel mundial)
CEGUERA POR CATARATAS 90% PAÍSES EN DESARROLLO
ORIGEN: de origen congénito, metabólico, relacionado con la edad o
traumático.
PARA EL CDC: 24 MILLONES EEUU
30.1 MILLONES 2020
CX AMBULATORIA MÁS COMÚN: 3M CX ANUALMENTE EEUU

46. El Beaver Dam Eye
Study
1980:cataratas: 38,8%
hombres y 45,9%
mujeres mayores de
74 años
1993-1995:
La catarata nuclear:
13,1%
Catarata cortical: 8.2%
y SCP: 3,4%
Origen poblacional:
Catarata nuclear:
50,7% en caucásicos
vs 33,5% en
afroamericanos.
Cortical: mayor
afroamericanos vs
caucásicos
SCP: similar 5-10% en
ambos grupos

47. Factores de riesgo
Tabaco: nucleares y SCP
Luz UV
Diabetes mellitus
Esteroides: SCP
Uveítis/ Retinitis
Traumatismo ocular
Miopía alta
Estrógenos exógenos
Alcohol
Aumento del IMC
AREDS 2 (LUTEÍNA/ZEAXANTINA)
Riesgo reducido de desarrollo de cataratas
después de la suplementación.
The Beaver Dam Eye Study and the Blue Mountains Eye Study

48. 1. TRANSPARENTE
2. BICONVEXA
3. POSTERIOR IRIS
4. ANTERIOR
CUERPO VÍTREO
CRISTALINO: corte transversal

49.  POLO ANTERIOR Y
POSTERIOR =
 EJE ÓPTICO
 MERIDIANOS
 ECUADOR: MAYOR
CIRCUNFERENCIA
 DESPLAZADO
DORSALMENTE 3-7°
FUNCIONES:
REFRACTAR LUZ
PROPORCIONAR
ACOMODACIÓN CON LA
ZÓNULA Y CUERPO CILIAR

50. Características:
1. FORMA PARTE DE LOS MEDIOS ÓPTICOS DE DIFRACCIÓN O APARATO
DIÓPTRICO
2. RESPONSABLE DE ACOMODACIÓN A DISTANCIA
3. PODER TOTAL DE MEDIOS ÓPTICOS DEL OJO: 58 DIOPTRIAS
4. CRISTALINO: 15 DIOPTRIAS
5. MODIFICA SU PODER DIOPTRICO EN RELACIÓN CON ACOMODACIÓN

51. 1. Cristalino
2. Cuerpo ciliar
3. Iris
4. Cámara posterior
5. Espacio de Petit.
SAGITAL Y FRONTAL

52. Medios ópticos e
Índice de Refracción:
AGUA: 1,33
CRISTALINO:
PERIFERIA: 1,386
ZONA CENTRAL: 1,406

53. Valores morfométricos del cristalino

54. 1. Cristalino
2. Zónula de Zinn
3. Cámara anterior.
MORFOLOGÍA
LENTE TRANSPARENTE
BICONVEXA
RADIO ANTERIOR: 10MM
RADIO POSTERIOR: 6MM
CARA POSTERIOR APOYADA: FOSA HIALOIDEA
DEL CUERPO VÍTREO
A 16 mm MÁCULA LÚTEA
DORSAL AL IRIS
2 – 2,5 mm DE LA CÓRNEA
RODEADO: PROCESOS CILIARES

55. RN: diámetro 6,5 mm
15 años: 9 mm y creciendo lentamente a lo
largo de la vida.
Su eje AP:
NACIMIENTO: 3,5-4 mm
50 AÑOS: 4,75-5 mm.
Índice anatómico: es la relación entre el
diámetro ecuatorial y el eje AP
Siendo aproximadamente de 1,7 en el
adulto.
Cristalino es un 50% más grande a los 80
que a los 30 años.

56. CÁPSULA
MEMBRANA BASAL ELÁSTICA
TRANSPARENTE
COLÁGENO IV Y PROTEÍNAS
DE LA MATRIZ
SE MODIFICA CON LA
ACOMODACIÓN
EXTERNAMANENTE: LAMINILLA
ZONULAR (PUNTO DE UNIÓN
DE FIBRAS ZONULARES)

57. CAPAS CORTICALES Y NUCLEARES

58. Venus has a beautiful name and
is the second planet from the
Sun
Vision
SITUACIÓN:
1.FIBRAS
CILIOCRISTALINIANAS
CILIOVÍTREAS
CILIOCILIARES
Composisión: elastina
Glucoproteínas
Glucosaminoglicanes
2. ESPACIO DE PETIT

59.  FIBRAS
CILIOCRISTALINIANAS
Prolongaciones de la CP
 FIBRAS
CILIOCILIARES
Espacio zonular
pericristaliniano
 ESPACIO DE PETIT:
Espacio entre zónula y
cuerpo vítreo

60. ACOMODACIÓN DEL CRISTALINO
Por la acción del músculo ciliar que
presenta fibras longitudinales y fibras
circulares
Contracción del músculo ciliar =
tracción del cuerpo ciliar =
relajación de la zónula =
aumento de la curvatura de la
superficie anterior del cristalino.
2
FACTORES
ELASTICIDAD DEL CRISTALINO
TENSIÓN DE LAS FIBRAS DE LA
ZÓNULA
TRIADA:
MIOSIS
CONVERGENCIA
ACOMODACIÓN
(AUMENTO DE
CURVATURA)

61. 1) Cápsula del cristalino
Membrana basal y Epitelio del
cristalino
2) Células o fibras del cristalino
3. Corteza
4. Núcleo
CONSTITUCIÓN ANATÓMICA

62. A Brief Story
The best option is to have regular check-
ups, since eye diseases do not always
have symptoms. Early detection can
prevent total vision loss
Jupiter
ESTRUCTURA:
LA CÁPSULA
(MEMBRANA Y
EPITELIO) Y
LAS CÉLULAS O
FIBRAS.
FIBRAS DE
COLÁGENO: tipo I, II y
IV y laminina inmersos
en:
glucoproteínas y
glucosaminoglicanes

63. Secciones del Cristalino
2015 - 2020
Despite being red,
Mars is cold
2010 - 2015
Jupiter is the
biggest of them all
2020-2021
Only the Earth
harbors life
A. Disposición de
sus
componentes
B. Sección teñida
con
hematoxilina-
eosina
C. 1) Cápsula del
cristalino:
Membrana basal
y Epitelio del
cristalino.
2 Células o fibras
del cristalino
3. Corteza

64. EPITELIO
Epithelium lentis
En relación con la
superficie interna de la
membrana basal
Exclusivamente a nivel
de su superficie anterior
y del ecuador del
cristalino
Termina a 0,4-0,5 mm
por detrás del ecuador
Ausente a nivel de la
superficie posterior
1 sola capa de células
cúbicas
UNIDAS POR
UNIONES OCLUDENS
MITOSIS

65. Disposición de fibras y líneas de sutura
Mars
Despite being red,
Mars is cold
Jupiter
Jupiter is the biggest of
them all
CÉLULAS O FIBRAS:
2100-2300
2 COMPONENTES:
CORTEZA Y NÚCLEO
PROLONGACIÓN EN
FORMA DE U
NÚCLEO CRECE A LO
LARGO DE LA VIDA.

66. FIBRAS DEL CRISTALINO:
DISPOSICIÓN EN
LAMINILLAS
CONCÉNTRICAS: CAPAS
DE CEBOLLA
RN: SEPARADA POR
ÁNGULO DE 120°
SUPERFICIE ANTERIOR
FORMA DE Y
SUPERFICIE POSTERIOR
Y INVERTIDA

67. SURCO CILIAR
El receso formado por:
Cápsula anterior periférica
Zónulas
Cuerpo ciliar y
Superficie posterior del iris.
Permite apoyar la háptica de un LIO
Diámetro de 13-15 mm.
El vítreo anterior mantiene una estrecha
relación con LIO
Separada de ella por: ESPACIO de
BERGER
Adjunto a la periferia media: por
LIGAMENTOS DE WEIGERT (restos del
desarrollo embrionario).

69. Vascularización e Inervación:
CRISTALINO: Participación activa en la visión
Requiere oxígeno y nutrientes para:
CÉLULAS DEL EPITELIO
CÉLULAS NUCLEADAS DE LA CORTEZA
AVASCULAR
NUTRICIÓN POR DIFUSIÓN: DESDE HUMOR ACUOSO Y
CUERPO VÍTREO Y SE ELIMINA HACIA CONDUNTO DE
PETIT Y CP.
DESPROVISTO DE NERVIOS Y DE VASOS SANGUINEOS -
LINFÁTICOS