Implicaciones anestesicas de la patologia paratiroidea

1. Presenta:
M.C. Rafael Eduardo Herrera Elizalde R3A
Coordinadora de Modulo:
Dra. Valeria Escorza MAA
Diciembre 2015

2. Revisar Breve Anatomía y Fisiología de
paratiroides
Patología Paratiroidea
Valoración y manejo anestésico de
pacientes con patología paratiroidea
Anestesia para Cirugía de Paratiroides

3. Sistema Endocrino
Regulación Ca, PO
Hormonas:
• Paratohormona
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

4. 2 grupos celulares:
• Células Principales
(PTH)
• Células Oxinticas
(Función no bien
establecida)
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

5.  Regular Ca, PO
 Elevación Ca
• Resorción Ósea
• Menor excreción renal
 Descenso PO
• Mayor excreción renal
• Menor resorción ósea
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

6. Regulación
• Ca - Retroalimentación
negativa.
• Po – Retroalimentación
positiva.
Inhibición
• Elevación Calcio.
• Vit. D.
• Resorción Ósea por
patología No PTH.
Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

7. Arthur C. Guyton, John E. Hall, Textbook of Medical Physiology, 11 Ed, Mississippi, Elsevier Saunders, 2011, 195 – 215.

8. Hiperparatiroidismo
Hipoparatiroidismo

9. Producción
excesiva de PTH
• Primaria
 90% Adenomas únicos
 10% Múltiples
 1 – 2% carcinoma
• Secundaria
• Terciaria (ectópica)
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10. Característica: Ca
1. Asintomáticos
Renal (nefrolitiasis,
disfunción tubular
proximal, poliuria,
falla renal)
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11. Osteomuscular
• Osteítis Fibrosa
quística
• Fx Patológicas
SNC
• Fatiga, debilidad
muscular, alteraciones
de memoria,
alucinaciones
R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of
Anaesthesia (2000);85:29-43

12. GI
• Ulcera Péptica
• Hipersecreción Gástrica
• Pancreatitis Crónica
Cardiovascular
• Qt corto
• ST corto
• PR Largo
• Defectos de conducción
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14. Laboratorio:
• Hipercalcemia
(Albumina)
Ca + (4 – Alb) * 0.8
• Hipofosfatemia
• Hipercloremia
• Hipercalciuria
• PTH elevadas
R. Mihai and J. R. Farndon. Parathyroid disease and calcium metabolism. British Journal of
Anaesthesia (2000);85:29-43

15. Hidratación (150 ml/hr), hasta 6 litros
Bifosfonatos
Calcitonina (3 – 4 UI/kg)
Peligro a la vida – Fosforo en infusión (500
ml/ 0.1 M PO en 6 horas)
Diuresis Forzada (furosemida . Inhibe
reabsorción de Ca Proximal)
Hidrocortisona (200 – 400 mgs)
Hemodiálisis
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16.  Exploración
quirúrgica cuello
bilateral
 Localización
Preoperatoria +
Monitoreo PTH
Transoperatoria
 Cirugía Mínimo
Invasivo
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17. Hipertrofia
Secundaria
• Ca Sérico Bajo
• Falla renal Crónica
• Osteomalacia
• Ricketsiosis
• Malabsorción
• Hemodiálisis
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18. Diagnostico:
• Hipofosfatemia
• Calcio normal o bajo
• Niveles elevados de
PTH
• Fosfatasa alcalina alta
(lesión ósea)
Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.

19. Manejo Medico
• Elevación Calcio
Sérico
• Descenso de Fosforo
• Restricción Fósforo
• Resinas quelantes PO
• Calcio
• Vit D.
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20.  Manejo Quirúrgico
• 5 – 10%
• Diálisis el día de la
cirugía
• Disfunción plaquetaria
(Ca bajo)
 Riesgo de
Hipocalcemia PO
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21.  Hipersecreción
autónoma de
paratiroides
 Sin Enfermedad Renal
 Secundaria – Terciaria
 Ectópica
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23. Dx Mas Frecuente:
• Adenoma (solo la
tumoración)
• Hiperplasia
• Las 4 en secundario
Exploración Bilateral
cuello - AGB
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24. Mínima Invasiva –
AR Cervical
Superficial y
Profunda +
Sedación
Russell T Wall.398-402. Stoelting’s Anesthesia and Co-existing disease, fifth edition, Churchill
Livingstone, Philadelphia, 2008; 398-402.

25.  Optimización
• Normalizar calcio sérico
• En caso de hipercalcemia
– Seguir protocolo
 Hipercalcemia Leve a
moderada sin
enfermedad renal – no
optimización
 Cambios en ECG -
Diferimiento
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26. Objetivos
• Adecuada hidratación
• Volúmenes urinarios
mayores a 1 – 1.5
ml/kg/hora
• Revisión de calcio
sérico transoperatorio
y PO
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27. Exploración Bilateral
• AGB – ML o tubo ET
Armado
Posición en
extensión
Duración variable
Azul de Metileno
Trans – 5 mg/kg
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28. Patología
Osteomuscular
concomitante –
Verificar dosis de
BNM
Colocar TNM
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29. ECG a 2 – 3
derivaciones
Riesgo Sangrado,
anormalidades
metabólicas, lesión
laríngeo recurrente
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30. Mediciones de
Calcio Sérico
 6 hasta 24 horas
posterior
Parálisis cuerdas
vocales
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31. Deficiencia PTH
Resección Quirúrgica
de Paratohormona
Resistencia periférica
a PTH
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32. Ca sérico bajo
Parestesias
Cansancio
Irritabilidad
Estridor!!.. Parálisis
cuerdas vocales
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33. Tratamiento:
• Gluc Ca 10% 1 gr IV
en infusión con control
de calcio servicio.
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34. Normalización de
calcio sérico
No alteraciones en
ECG
Evitar albumina
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