La evaluación preoperatoria tiene como objetivos identificar enfermedades que puedan afectar el pronóstico, realización y recuperación del acto quirúrgico. Se evalúan factores de riesgo respiratorios, cardiovasculares, renales y nutricionales usando escalas. Se recomiendan exámenes de laboratorio básicos como hemograma y tiempo de coagulación, y exámenes adicionales individualizados. El apoyo nutricional postoperatorio es necesario para pacientes que no puedan alimentarse por 7-10 días.

1. VALORACION PREOPERATORIA
HGZ 15 Tehuacán
R1A HERNÁNDEZ SALAZAR IRVING
PAUL

2. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Evaluación
integral
• Objetivo
Identificar
enfermedades
que puedan
afectar el
pronóstico,
realización y
recuperación
del acto
quirúrgico.

3. Beneficios
1.-Valoración del riesgo anestésico
2.-Preparación del acto quirúrgico,
incluyendo recomendación para el ayuno
e indicación de la pre-medicación
3.-Prevención de posibles complicaciones
(vía aérea difícil)

4. 4.-Tratamiento de patologías existentes
5.-Formulación del plan anestésico
6.-Obtención del consentimiento informado

5. HISTORIA CLÍNICA
1.-Ficha de Identificación
2.-Padecimiento Actual y Motivo de la intervención
3.-Antecedentes patológicos: Tratamientos actuales para una
enfermedad coexistente (Aspirina – Insulina -
Antihipertensivos), alérgicos, traumáticos, anestésicos, etc.
4.-Antecedentes no patológicos : Tabaquismo, Drogas ,Alcohol
5.-Antecedentes familiares
6.-Aparatos y Sistemas

6. LABORATORIO
PARACLÍNICOS
BÁSICOS
PARACLÍNICOS
ADICIONALES
- BIOMETRÍA HEMÁTICA
-PLAQUETOMETRÍA
- TIEMPOS DE
COAGULACIÓN
- RX TÓRAX
- ECG
- EEG
- QUÍMICA SANGUÍNEA
-AZOADOS
SÓLO UTILIZAR
PARACLÍNICOS
ADICIONALES
INDIVIDUALIZANDO
A CADA PACIENTE

7. EVALUACIÓN PREOPERATORIA
FACTORES DE RIESGO
1.-RESPIRATORIOS
2.-TRASTORNOS DE LA COAGULACIÓN
3.-CARDIOVASCULARES
4.-HEPATICOS
5.-RENALES
6.-DIABETICOS
7.-NUTRICIONALES
8.-ADICCIONES

9. RIESGO RESPIRATORIO

10. Complicaciones pulmonares

11. Escala de Shapiro

12. Interpretación
2 puntos: Riesgo
respiratorio bajo
>2 puntos: Riesgo
respiratorio alto
OPTIMIZAR
CONDICIONES EN
CIRUGÍAS ELECTIVAS

14. Sistema de
puntuación
ARISCAT

15. RIESGO CARDIOVASCULAR

17. Interpretación

23. RECOMENDACIONES DE LA AHA/ACC
PARA REALIZAR ELECTROCARDIOGRAMA
Pacientes
>60 años
Paciente
cardiópata
conocido
Diabetes
Mellitus de
larga
evolución
Genopatías

24. Riesgo Quirúrgico Neumológico:
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, fumador crónico, enfermedades crónicas
pulmonares controladas, capacidad vital y volumen
respiratorio aceptables.
**Riesgo III, todo lo anterior con pruebas funcionales
pulmonares limitadas.
**Riesgo IV, enfermedad pulmonar aguda o crónica
activa, con mala función pulmonar, hipoxia,
hipercapnia.

25. Riesgo Quirúrgico Cardiovascular
La evaluación esta basado en los siguientes
valores:
**Riesgo I, pacientes normales.
**Riesgo II, paciente mayor de 40 años o menor de 40 con
arritmia, post operado del corazón, hipertenso, infarto mayor
de seis meses.
**Riesgo III, paciente con todo lo anterior con antecedente de
infarto menor de seis meses.
**Riesgo IV, función cardiaca descompensada, se deben
evaluar y emitir opinión de riesgo en el estudio del sistema
arterial y venoso (arteriosclerosis, várices).

26. Riesgo Quirúrgico Renal
**Riesgo I, evaluación normal.
**Riesgo II, urea y creatinina ligeramente
elevadas, depuración de creatinina entre
40 a 60 ml por minuto.
**Riesgo III, depuración de creatinina en
20 a 40 mI. por minuto.
**Riesgo IV, depuración menor de 20 ml
por minuto o paciente en diálisis.

28. Riesgo Quirúrgico Neuro-
psiquiatrico.
** Riesgo I, normal.
** Riesgo II, escala de Glasgow de 11
a 13, enfermedades neurológicas
controladas, ansiedad, depresión.
** Riesgo III, Glasgow de 9 a 11,
problemas psiquiátricos en tratamiento.
** Riesgo IV, Glasgow menor de 9,
esquizofrenia, psicosis.

30. Riesgo Quirúrgico Nutricional
**Riesgo I, normal.
**Riesgo II, pérdida del 10% del peso corporal con
hipoproteinemia sin enfermedades asociadas.
**Riesgo III, pérdida del peso corporal del 20% con
hipoproteinemia, asociado a enfermedad crónica,
albúminas entre 2 a 2,5 mg/dl.
**Riesgo IV, pérdida del peso corporal mayor del 20%
mas todo lo anterior e hipoalbuminemia menor de 2
mg/dl.

31. NUTRICION
• 30% de los pacientes hospitalizados con problemas quirúrgicos
presentan un grado variable de desnutrición.
• Eleva al 40% en pacientes con problemas médicos.
• Metabolismo en el ayuno:
▫ Utiliza ácidos grasos y proteínas como fuente energética. Si el ayuno
persiste, se mantienen los ácidos grasos como fuente de energía, y se
utiliza cuerpos cetónicos.

32. • Metabolismo en el estrés: 2 fases características, fenómenos
metabólicos y endocrinos.
• Fase catabólica:
• Cambios en hormonas adrenérgicas y corticoides, los niveles de
insulina disminuyen. Aumentan necesidades metabólicas y
excresión urinaria de nitrógeno, también se estimula la lipólisis.

33. • Fase Anabólica:
• Disminución de la excresión de nitrógeno, coincide con excresión
del agua libra retenida. Aumentando peso y la fuerza muscular.

34. VALORACION DE REQUERIMIENTOS
• Gasto Energético en Reposo (GER) puede ser estimado
considerando el Gasto Energético Basal (GEB) y un factor
de patología.
• GER = GEB x 1.2 x Factor de patología
• -Desnutrición sin estrés 0.7 a 1
-Cirugía no complicada, infección controlada, fracturas
simples 1.0 a 1.2
-Sepsis, politraumatizado 1.2 a 1.6
-Gran quemado 1.6 a 2.0
-Cáncer 0.9 a 1.3

35. • El GEB se puede estimar en 20 a 25 Cal/kg de peso al día, o bien con
la fórmula de Harris y Benedict.
• Hombres = 66 + (13.7 x peso kg) + (5 x talla cm) – (6.8 x
edad años).
• Mujeres = 66.5 + (9.6 x peso kg) + (1.8 x talla cm) – (4.7 x
edad años).

36. • Proteínas: Los requerimientos se evalúan midiendo las pérdidas
nitrogenadas. Las formas son midiendo el nitrógeno ureico urinario
(NUU) o el nitrógeno total urinario en 24 hrs.
• Requerimientos proteicos = (NUU + 4) x 6.25.
• En pacientes con nutrición oral o parenteral:
• Requerimientos proteicos = (NTU + 2) x 6.25
• En pacientes con nutrición parenteral:
• Requerimientos proteicos = (NTU + 1) x 6.25

37. APOYO NUTRICIONAL
• El soporte nutricional postoperatorio es necesario para pacientes
incapaces de comer por períodos largos después de la cirugía.
• En pacientes críticamente enfermos, la pérdida de masa magra que
ocurre (20 a 40 grs de nitrógeno por día) sugiere que la depleción
crítica ocurre luego de 14 días de inanición.
• Apoyo nutricional se inicia en pacientes que no reinicien la
alimentación oral dentro de 7 a 10 días.

38. • Indicaciones mejor establecidas para la asistencia
nutricional:
• 1. Pacientes incapaces de comer por un período prolongado
(Ejemplo: deterioro neurológico, síndrome de intestino
corto, disfunción orofaríngea).
• 2. Pacientes bien nutridos, con mínimo estrés, incapaces de
comer por 7 a 10 días.
• 3. Pacientes desnutridos severos que van a cirugía electiva.
• 4. Pacientes con trauma mayor (TCE)

39. BIBLIOGRAFÍA
• Guías actualizadas de la ACC/AHA para evaluación cardiovascular perioperatoria
para cirugía no cardiaca, Eagle KA, Berger PB, Calkins H, Chaitman BR, Ewy GA,
Fleischmann KE, Fleisher JB, Gusber RJ, Leppo JA, Ryan T, Schlant RC, Winters
WL Jr.
• VALORACIÓN Y ASISTENCIA PERIOPERATORIA Eugenio Marañón Fernández
María de los Ángeles García Alhambra