Preanestesia Cardiópatas
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Preanestesia Cardiópatas
- 1. Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No Cardíacas Dr. Carlos Arturo Colmenares Universidad del Zulia Facultad de Medicina División de Estudios para Graduados Instituto Venezolano de Seguros Sociales Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo” Postgrado de Anestesiología Residente del 1er. Año
- 2. Introducción 95% Fleisher et col. Am J Cardiology, 2013; 52: 1021-1026 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 3. Introducción Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665 1. 0,5% del total de pacientes presentan alguna morbilidad cardiovascular durante la cirugía. 2. Del 20 al 40% de pacientes con alto riesgo de morbilidad cardiovascular desarrollan complicaciones transoperatorias 3. Características demográficas indican que el porcentaje de pacientes cardiópatas seguirán subiendo. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 4. Principales Cardiopatías Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 5. Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 6. Cardiopatía Isquémica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas O2 Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 IM ICC Anginas Arritmias
- 7. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica 1._ Flujo Sanguíneo Coronario 2._ Frecuencia Cardíaca 3._ Nivel de O2 Sanguíneo Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
- 8. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasCardiopatía Isquémica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
- 9. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial
- 10. Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 NO Factor de Riesgo Independiente para Complicaciones Perioperatorias PAS ≥180mmHg PAD ≥110mmHg
- 11. Hipertensión Arterial Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Braunwald’s Heart Disease, 9th Edition. 2011; 32: 622 - 634 PAS ≥180mmHg ó PAD ≥110mmHg Cerebro Corazón Riñón Labilidad Anestésica
- 12. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Consideraciones Farmacológicas Hipertensión Arterial
- 13. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasHipertensión Arterial Otras Consideraciones Farmacológicas Reducción de Ansiedad Preoperatoria Ansiolíticos: Midazolam 7,5mg VO 9PM AntiHTA: Catapresan 0,2mg VO 9PM ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812
- 14. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías
- 15. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Estenosis 1._ Aórtica 2._ Mitral Insuficiencias 1._ Aórtica 2._ Mitral Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33
- 16. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Estenosis Aórtica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 - Paciente sintomático - Estenosis Severa Consideraciones - Mantener RS - Evitar Fluctuaciones de la TA - O2 Suplementario
- 17. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Insuficiencia Mitral Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 - Paciente sintomático Consideraciones - Evitar bradicardias - Mantener FC entre 80 a 100 lpm. - Administrar diuréticos.
- 18. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Insuficiencia Aórtica Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Consideraciones - Evitar bradicardias - Mantener FC entre 80 a 100 lpm. - Administrar diuréticos.
- 19. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasValvulopatías Massachusetts General Hospital, 8va. Edición. 2013, 2: 16-33 Estenosis Mitral Consideraciones - Evitar taquicardias - Vasodilatadores pulmonares - Evitar HT Pulmonar.
- 20. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción
- 21. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 Arritmias Ventriculares Arritmias Supraventriculares Sintomáticos
- 22. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en CardiópatasAlteraciones de Conducción ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 Sintomáticos Cardiología Marcapasos Betabloqueantes
- 23. 1. Historia Clínica 2. Examen Físico 3. Pruebas de Laboratorio 4. Medicación Previa 5. ECG 6. Rx. De Tórax 8. Pruebas Complementarias (de ser necesarias) - No Invasivos - Invasivos 7. Estratificación del Riesgo 9._ Decisión a tomar. Valoración Preanestésica Flood et col. Am Fam Physician, 2007; 75: 656-665 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 24. Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 1._ Clasificación ASA 2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman 3._ Índice Multifactorial de Detsky 4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.
- 25. Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas American Society of Anesthesiologists. 2014 Relative Value Package 1._ Clasificación ASA
- 26. Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Goldman et col. N Engl J Med. 1978; 297: 845-850 2._ Índice de Riesgo Cardíaco de Goldman
- 27. Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 3._ Índice Multifactorial de Detsky Detsky et col. J Gen Intern Med. 1986, 1: 211-219
- 28. Escalas Predictoras Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas Lee et col. Circulation. 1999; 100: 1043-1049. 4._ Índice de Riesgo Cardíaco de Lee, Revisado.
- 29. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 30. Estratificación del Riesgo ESC / ESA Guidelines. Eur Heart Journal, 2009; 30: 2769 – 2812 Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 31. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 32. Estratificación del Riesgo 1._ Valoración Cardiovascular Previa 2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico 5._ Capacidad Funcional del Paciente 4._ Riesgo Propio de la Intervención 3._ Factores Clínicos de Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 33. Estratificación del Riesgo 1._ Valoración Cardiovascular Previa - Vigente (3 meses o menos). - Realizada por un cardiólogo. - Sin presencia de exacerbaciones patológicas desde la realización de la misma. 2._ Priorizar Tiempo Quirúrgico - Equipo multidisciplinario. - Elegir técnica adecuada en función de las condiciones del pacientes. Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 34. Estratificación del Riesgo 3._ Factores Clínicos de Riesgo Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo Condiciones Cardíacas Activas 1._ Sx. Coronario Inestable - IM Agudo o Reciente - Angina Inestable 2._ ICC 3._ Arritimias Severas 4._ Valvulopatía Severa 1._ Ant. Sx. Coronarios 2._ Ant. IC 3._ Ant. ECV 4._ Ant. DM 5._ Ant. IRC 1._ Edad Avanzada >70 años de edad 2._ ECG Anormal 3._ HTA No Tratada Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 35. Estratificación del Riesgo ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 4._ Riesgo Propio de la Intervención Riesgo Alto Riesgo Intermedio Riesgo Bajo 1._ Qx. Aórtica 2._ Qx. Vascular Periférica 1._ Qx. Intratorácica Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas 2._ Qx. Intraabdominal 3._ Qx. Cabeza y Cuello 4._ Qx. Ortópedica 5._ Qx. Prostática 1._ Endoscopias 2._ Qx. Superficiales 3._ Qx. Cataratas 4._ Qx. Mamas 5._ Qx. Ambulatoria
- 36. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente MET: Metabolic Equivalent Task Consumo de Oxígeno (VO2) de un hombre de 40 años de edad, de 70 kg de peso en estado de reposo. 3,5ml/kg/min 1 MET Pobre Moderada Buena Excelente <4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS
- 37. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente Pobre Moderada Buena Excelente
- 38. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas NYHA. Heart Failure Assesment Guidelines, 2006; 345: 2230 – 2245 5._ Capacidad Funcional del Paciente
- 39. Estratificación del Riesgo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500 5._ Capacidad Funcional del Paciente Pobre Moderada Buena Excelente <4 METS 4-6 METS 7-10 METS >10 METS
- 40. Resolviendo el Algoritmo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 41. Resolviendo el Algoritmo Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas ACC / AHA Guidelines. Circulation, 2007; 116: e418 – e500
- 42. Conclusiones Dr. Carlos Arturo Colmenares Preanestesia en Cardiópatas
- 43. Valoración Preanestésica en Pacientes Cardiópatas a Someterse a Cirugías No Cardíacas Dr. Carlos Arturo Colmenares Universidad del Zulia Facultad de Medicina División de Estudios para Graduados Instituto Venezolano de Seguros Sociales Hospital “Dr. Manuel Noriega Trigo” Postgrado de Anestesiología Residente del 1er. Año
Notas del editor
- The pathophysiological events that occur with the trauma of surgery and the perioperative administration of anesthetic and pain-relieving drugs often affect the physiology of cardiac function and dysfunction to great degrees. Specific integration of these changes with the consultative evaluation is a field unto itself and beyond the scope of these guidelines. The information provided by the cardiovascular consultant needs to be integrated by the anesthesiologist, surgeon, and postoperative caregivers in preparing an individualized perioperative management plan.
- El manejo de estos pacientes debe ir orientado a reducir al máximo el riesgo de morbimortalidad, por lo que es estrictamente necesaria una buena valoración y preparación preoperatoria. Esta fase previa, requiere de una buena comunicación entre todo el equipo médico responsable del paciente (cardiólogo y/o internista, cirujano y anestesiólogo)
- 1._ Depende del gradiente de presión entre la presión de la aorta y de la presión de la arteria coronaria distal, al igual por supuesto que del calibre de la misma, por lo que podemos mejorar este parámetro a través de la vasodilatación de las coronarias con la administración de nitratos y de igual forma podemos mejorar la presión de perfusión aórtica a través de la administración de volumen, teniendo mucho cuidado por supuesto de no sobrehidratar al paciente. 2._ Como sabemos, la perfusión de las arterias coronarias se realiza al momento de la diástole y al ser la duración de la diástole inversamente proporcional a frecuencia cardíaca, si se disminuye un poco la frecuencia cardíaca manteniéndola dentro de los parámetros permitidos, estaríamos ofreciéndole mayor tiempo de irrigación a las arterias coronarias. Esto lo podemos lograr a través de la administración preoperatoria de B-Bloqueantes o por el efecto de disminución del simpático de los opioides y ansiolíticos. Y de igual forma, podemos ofrecerle a las arterias coronarias la mejor irrigación posible si proveemos de una buena concentración de O2, a través de la confirmación de unas cifras adecuadas de hemoglobina y una buena presión parcial de O2.
- 1._ Depende del gradiente de presión entre la presión de la aorta y de la presión de la arteria coronaria distal, al igual por supuesto que del calibre de la misma, por lo que podemos mejorar este parámetro a través de la vasodilatación de las coronarias con la administración de nitratos y de igual forma podemos mejorar la presión de perfusión aórtica a través de la administración de volumen, teniendo mucho cuidado por supuesto de no sobrehidratar al paciente. 2._ Como sabemos, la perfusión de las arterias coronarias se realiza al momento de la diástole y al ser la duración de la diástole inversamente proporcional a frecuencia cardíaca, si se disminuye un poco la frecuencia cardíaca manteniéndola dentro de los parámetros permitidos, estaríamos ofreciéndole mayor tiempo de irrigación a las arterias coronarias. Esto lo podemos lograr a través de la administración preoperatoria de B-Bloqueantes o por el efecto de disminución del simpático de los opioides y ansiolíticos. Y de igual forma, podemos ofrecerle a las arterias coronarias la mejor irrigación posible si proveemos de una buena concentración de O2, a través de la confirmación de unas cifras adecuadas de hemoglobina y una buena presión parcial de O2.
- 1._ Depende del gradiente de presión entre la presión de la aorta y de la presión de la arteria coronaria distal, al igual por supuesto que del calibre de la misma, por lo que podemos mejorar este parámetro a través de la vasodilatación de las coronarias con la administración de nitratos y de igual forma podemos mejorar la presión de perfusión aórtica a través de la administración de volumen, teniendo mucho cuidado por supuesto de no sobrehidratar al paciente. 2._ Como sabemos, la perfusión de las arterias coronarias se realiza al momento de la diástole y al ser la duración de la diástole inversamente proporcional a frecuencia cardíaca, si se disminuye un poco la frecuencia cardíaca manteniéndola dentro de los parámetros permitidos, estaríamos ofreciéndole mayor tiempo de irrigación a las arterias coronarias. Esto lo podemos lograr a través de la administración preoperatoria de B-Bloqueantes o por el efecto de disminución del simpático de los opioides y ansiolíticos. Y de igual forma, podemos ofrecerle a las arterias coronarias la mejor irrigación posible si proveemos de una buena concentración de O2, a través de la confirmación de unas cifras adecuadas de hemoglobina y una buena presión parcial de O2.
- 1._ Depende del gradiente de presión entre la presión de la aorta y de la presión de la arteria coronaria distal, al igual por supuesto que del calibre de la misma, por lo que podemos mejorar este parámetro a través de la vasodilatación de las coronarias con la administración de nitratos y de igual forma podemos mejorar la presión de perfusión aórtica a través de la administración de volumen, teniendo mucho cuidado por supuesto de no sobrehidratar al paciente. 2._ Como sabemos, la perfusión de las arterias coronarias se realiza al momento de la diástole y al ser la duración de la diástole inversamente proporcional a frecuencia cardíaca, si se disminuye un poco la frecuencia cardíaca manteniéndola dentro de los parámetros permitidos, estaríamos ofreciéndole mayor tiempo de irrigación a las arterias coronarias. Esto lo podemos lograr a través de la administración preoperatoria de B-Bloqueantes o por el efecto de disminución del simpático de los opioides y ansiolíticos. Y de igual forma, podemos ofrecerle a las arterias coronarias la mejor irrigación posible si proveemos de una buena concentración de O2, a través de la confirmación de unas cifras adecuadas de hemoglobina y una buena presión parcial de O2.
- El manejo de estos pacientes debe ir orientado a reducir al máximo el riesgo de morbimortalidad, por lo que es estrictamente necesaria una buena valoración y preparación preoperatoria. Esta fase previa, requiere de una buena comunicación entre todo el equipo médico responsable del paciente (cardiólogo y/o internista, cirujano y anestesiólogo)
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- Cardiac arrhythmias and conduction disturbances are not uncommon findings in the perioperative period, particularly in the elderly.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- There is little information about the appropriateness of valvular repair or replacement before a noncardiac surgical procedure is undertaken. Clinical experience indicates that patients with valvular heart disease severe enough to warrant surgical treatment should have valve surgery before elective noncardiac surgery.
- 1._ Historia clinica: preguntar TODO. No tiene raro de que sea este el primer examen completo en años, asi que hay que verificar sintomatologia de patologia aun no diagnosticadas. Y estar pendientes de comorbilidades, especialmente de carácter pulmonar, endocrino, renal y hematologico. 2._ Edema, cianosis, ruidos cardiacos, presion arterial, ingurgitacion hepato yugular, etc.
- Step 2: In patients being considered for elective noncardiac surgery, the presence of unstable CD, decompensated HF, severe arrhythmia or valvular heart disease usually leads to cancellation of surgery until the cardiac problem has been clarified and treated appropriately. Examples of unstable CD include previous MI with evidence of important ischemic risk by clinical symptoms or noninvasive study, unstable or severe angina, and new or poorly controlled ischemia-mediated HF. Many patients in these circumstances are referred for coronary angiography to assess further therapeutic options. Depending on the results of the test or interventions and the risk of delaying surgery, it may be appropriate to proceed to the planned surgery with maximal medical therapy.
- Step 3: Is the patient undergoing low-risk surgery? Many procedures are associated with a combined morbidity and mortality rate less than 1% (see Section 4), even in high-risk patients. Additionally, mortality on the day of surgery, for most ambulatory surgical procedures, is actually lower than mortality on day 30, which suggests that the incremental risk of ambulatory surgery is negligible or may be protective. Therefore, interventions based on cardiovascular testing in stable patients would rarely result in a change in management, and it would be appropriate to proceed with the planned surgical procedure.
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- Step 4: Does the patient have a functional capacity greater than or equal to 4 METs without symptoms? Functional status has been shown to be reliable for perioperative and long-term prediction of cardiac events. In highly functional asymptomatic patients, management will rarely be changed based on the results of any further cardiovascular testing. If the patient has not had a recent exercise test, functional status can usually be estimated from the ability to perform activities of daily living
- 3._ La implementación correcta del algoritmo de la ACC/AHA se ha determinado que disminuye hasta en un 80% la mortalidad perioperatoria, esto en base a estudios retrospectivos. 1._ Successful perioperative evaluation and management of highrisk cardiac patients undergoing noncardiac surgery requires careful teamwork and communication between surgeon, anesthesiologist, the patient’s primary caregiver, and the consultant. 2._ For many patients, noncardiac surgery represents their first opportunity to receive an appropriate assessment of both short- and long-term cardiac risk.
- The pathophysiological events that occur with the trauma of surgery and the perioperative administration of anesthetic and pain-relieving drugs often affect the physiology of cardiac function and dysfunction to great degrees. Specific integration of these changes with the consultative evaluation is a field unto itself and beyond the scope of these guidelines. The information provided by the cardiovascular consultant needs to be integrated by the anesthesiologist, surgeon, and postoperative caregivers in preparing an individualized perioperative management plan.