1. PROFILAXIS DE LA
ENFERMEDAD
TROMBOEMBÓLICA
VENOSA EN MM.II.
César Gargallo Bernad.
Héctor Ordiz Suárez.
(C.S. Torrero-La Paz).

2. Concepto
• TEV (TVP + TEP): ↑incidencia, morbimortalidad, recursos
sanitarios. Principal causa de muerte evitable en hospitales.
– TEP: 10% muertes en hospitales (en España la 3ª causa de
muerte por enferm cardiovascular. En EE.UU. 150.000-200.000
muertes/año).
– TVP de EE.II: incidencia≈0,1%, recurrencia 20% a los 5 años→
TEP.
• 1/10 muertes en el medio hospitalario se deben a ETEV. El
75% en pacientes no quirúrgicos.
• Muertes súbitas (˂2h) antes del inicio del tto→ PROFILAXIS!!

3. Concepto
• El mayor problema por su frecuencia y gravedad está
en la profilaxis en pacientes NO quirúrgicos.
• Se puede considerar que la profilaxis con HBPM es
coste-efectiva.
• Se estima que en 100 pacientes con una
inmovilización sin fractura y SIN profilaxis→ 10 ETEV.
• Con profilaxis (HBPM) → 1 ETEV + 1 hemorragia
mayor.

4. Tipos de TVP en EE.II
• PROXIMAL:
• V. Poplítea, femoral e iliaca.
• Más importante ↔ enferm crónicas y graves
(ICC, cáncer, I. respiratoria, edad ˃ 75 años).
• Émbolos de venas proximales →˃ 90% de
TEP, con mayor mortalidad que los distales.
• DISTAL:
• V. Safenas de la pantorrilla.
• Más leve ↔ fact de riesgo transitorios
(cirugía reciente, inmovilización, viajes).

5. Factores de riesgo

6. Medidas físicas/No farmacológicas
• Prevenir o ↓ el éstasis venoso .
• Menor eficacia en la profilaxis que las medidas farmacológicas.
• Mínimos efectos adversos.
• Aisladamente en pacientes con muy bajo riesgo o de alto riesgo
hemorrágico.
• *Posición de TRENDELENBURG: ↑ retorno venoso en encamados.
Elevación de las patas caudales ˃ 10-15 cm = 6º.

7. Medidas físicas/No farmacológicas
• En posición sentada evitar la posición declive de las
EE.II.
• Inicio precoz de la deambulación en encamados.
• Si inmovilización → EE.II elevadas, movilización
activa y/o pasiva de éstas y evitar mantener
flexionadas las piernas cuando permanezca sentado.

8. Medidas físicas/No farmacológicas
• * Compresión elástica externa: método seguro, simple y
eficaz. ↓ la distensión patológica de las venas, restauran la
insuficiencia valvular y ↓ el volumen de sangre venosa ↑ el
retorno venoso. ↑la actividad fibrinolítica de la pared venosa.
• Medias de compresión elástica externa:
– Compresión decrece desde el talón hasta el muslo.
– Uso prolongado en pacientes encamados como ambulatorios.
– Importante seleccionar talla adecuada y adiestramiento.
– Contraindicaciones: isquemia arterial, edema secundario a I.C. y
gangrena de EE.II.
– 2 gradientes de presión a nivel del tobillo:
• Baja (18 mmHg): pacientes encamados.
• Compresión clase I: pacientes que pueden caminar y encamados de alto
riesgo.

9. HBPM
• Las HBPM, al igual que las HNF, potencian la acción de la
antitrombina III, pero a diferencia de ellas potencian más la
función anti-Xa de la antitrombina que su función inhibitoria
sobre la trombina.
• Las HBPM no prolongan el tiempo de tromboplastina
parcial activada.
• El sulfato de protamina no revierte completamente su
efecto.
• Fármacos.

11. Ventajas de las HBPM

12. Reacciones adversas de las HBPM
• Principalmente: HEMORRAGIA y TROMBOPENIA (10-25%).
• * HEMORRAGIA:
• Más frecuente en edad avanzada y en I. Renal.
• Riesgo relacionado con la dosis, idiosincrasia, condición clínica del
paciente y toma concomitante de antiagregantes plaquetarios o
fibrinolíticos.
• * PLAQUETOPENIA:
• Potencialmente fatal.
• Precoz (≤ 5º-6º día): moderada, reversible, no inmune, asintomática,
no requiere suspender tto, ↓ no ˂ de 100.000/μl, 1-3% de pacientes.
• Tardía (˃ 7º día): es excepcional , autoinmune, fenómenos
tromboembólicos → suspensión → ACOs.
• Interrumpirse tto si hay una caída brusca en el nº de plaquetas o ˂ de
100.000 plaquetas/μl.

16. Profilaxis con HBPM
Enoxaparina: la posología será de 40 mg (4.000 UI) sc.
una vez al día .
Bemiparina: la posología será de 3.500 UI sc. una vez
al día.

17. Profilaxis con HBPM
Pacientes ancianos deben ser tratados con las mismas
dosis de HBPM.
Aumento riesgo de sangrado en ancianos con peso
inferior a 45 kg.
La obesidad, los datos disponibles sugieren que salvo
en pacientes con pesos superiores a 144, 165 ó 190 kg
no es preciso modificar las dosis

18. Profilaxis con HBPM
- Insuficiencia renal no existen recomendaciones claras respecto a las
dosis de HBPM, aunque pueden requerir una disminución de dosis,
sobre todo si además se trata de pacientes ancianos y/o diabéticos.
- Presentan mayor riesgo de embolismo pulmonar y precisan
de una correcta anticoagulación, aunque presentan mayor
riesgo de sangrado.
- Necesaria una monitorización de la actividad anti-Xa en los
estadios más avanzados de la enfermedad renal crónica (medida 4
h después de la inyección subcutánea).

19. Profilaxis con HBPM
-Embarazo constituyen el anticoagulante de elección,
no atraviesan la barrera placentaria.
- Lactancia se pueden usar puesto que solo pequeñas
cantidades aparecen en la leche materna.

20. Profilaxis con HBPM
La duración de la profilaxis dependerá de la duración de la
inmovilización o el encamamiento, tanto en los
traumatismos con fractura como sin fractura, debiéndose
valorar su continuidad en la visita al especialista o médico
de cabecera, respectivamente.
En el caso de ser el único factor de riesgo el encamamiento
>4 días, la profilaxis durará hasta la deambulación del
paciente

23. BIBLIOGRAFÍA
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