rinoSinusitis, bronquiolitis, laringotraqueitis.pptx

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL
ESTADO DE HIDALGO
ÁREA ACADÉMICA DE MEDICINA
TULANCINGO
RINOSINUSITIS, BRONQUIOLITIS Y LARINGOTRAQUEITIS.
Pediatría.
Navarrete López Valeria.
902

DEFINICIÓN.
• proceso infeccioso e inflamatorio agudo a nivel de nariz y
mucosa de los senos paranasales, que persiste por más de 10
días y menos de 3 meses, (GPC)

SA bacteriana: infección bacteriana de los senos paranasales, de duración <30 días y con resolución completa de los síntomas.
S subaguda: infección bacteriana de los senos paranasales de duración entre 30 y 90 días. Presenta una microbiología similar a la aguda.
SA recurrente: episodios de infección bacteriana que duran < 30 días y están separados entre si al menos 10 días, asintomático, el Pte. debe presentar 3 episodios de SA en 6 meses o 4-12 meses.
S crónica: episodios de inflamación que duran > 90 días c/ síntomas respiratorios (tos, rinorrea, obstruccion nasal)
MARTÍNEZ L. ET AL,(2013) DOCUMENTO DE CONSENSO, SOBRE ETIOLOGÍA, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA SINUSITIS, REVISTA PEDIÁTRICA DE ATENCIÓN
PRIMARIA; 15: 203-218

• senos etmoidales y maxilares ya están
presentes en el momento del nacimiento,
aunque solo los primeros se encuentran
neumatizados. Los senos maxilares no se
neumatizan hasta los 4 años de edad. Los
senos esfenoidales existen ya a los 5
años, mientras que los frontales se
empiezan a desarrollar a los 7-8 años y
su desarrollo no se completa hasta la
adolescencia. Los orificios de drenaje de
los senos son estrechos (1-3 mm) y
drenan hacia el complejo ostiomeatal del
meato medio.
PRIMARIA; 15: 203-218

ETIOLOGÍA.
H. influenzae, M. catarrhalis.
Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., y Bacterioides spp., y menos frecuentes como los aerobios: S. aureus, Streptococci -hemolítico, S.
pneumoniae,
En la RS crónica los agentes predominantes son los anaerobios:
Patógenos menos frecuentes: Streptococcus pyogenes (3%), Staphylococcus aureus (4%), Neisseria spp., y bacilos grampositivos y gramnegativos.
2. Bacterias: S. pneumoniae (30 a 40%), H. influenzae (20 a 30%), M. catarrhalis (10 a 20%)
1. Virus: como rhinovirus (15%), influenza virus (5%), parainfluenza virus (3%), adenovirus (2%).
Los microorganismos más comunes encontrados en la RSA
RIVERA A. (2013) CAP 19 RINOSINUSITIS. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (PP. 840-843) MÉXICO. ED EL MANUAL MODERNO.

Sinusitis aguda y subaguda: neumococo y
hemophillus influenza no capsular,
moraxella catarralis y estreptococo pyogenes
y poco frecuente S. aureus.
Sinusitis crónica
infecciosa: rara causada
por estafilococo y
anaerobios (peptococos,
peptoestreptococos,
bacteroides, veilonella,
prevotella)
Cronica y recurrente:
neumococo 19 A con alta
resistencia antibiotica
DE LA FLOR J. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS, PEDIATRIA INTEGRAL PP 395

HUÉSPED Y FACTORES DE RIESGO.
Los preescolares son
los mas afectados,
de igual manera los
que cursan IVAS.
Exposición a
alérgenos
Exposición al humo
del tabaco
Contacto con niños
enfermos en
guarderías, jardines
e internados.
Cambios bruscos de
temperatura.
Bajas defensas
(desnutrición, o
afección del sistema
inmune = Rinitis
alérgica, asma
bronquial)
ERGE.
Hacinamiento.
Viviendas con poca
ventilación,
animales.

PATOGENIA.
La alteración en la función de los senos
paranasales resulta en la producción de
cuadros inflamatorios o infecciosos
Los factores que se asocian son: 1:
permeabilidad de los orificios de drenaje; 2:
la función ciliar y 3: la calidad de las
secreciones.
Inicialmente se encuentra una infección viral
del TRS que produce una inflamación en la
mucosa.
Lo que lleva a una obstrucción del complejo
de drenaje osteomeatal.
La inflamación puede dar lugar a una
obstrucción de la ostia sinusal y
atrapamiento de liquido en las cavidades
sinusales, con absorción del oxigeno de la
cavidad por presión negativa que favorece la
aspiración del moco nasofaríngeo rico en
bacterias, si no se drena las bacterias que se
encuentran ahí comienzan a proliferar.
BADILLA J.(2018) SINUSITIS EN PEDIATRÍA. ASOCIACIÓN COSTARRICENSE DE MEDICINA LEGAL Y DISCIPLINAS AFINES VOL. 35 (2). P63

MANIFESTACIONES CLÍNICAS. RS
BACTERIANA.
Presentación
común
Persistencia de síntomas > 10-1 días
Descarga nasal o retro faríngea clara o purulenta
Mal estado general
Puede o no tener tos y fiebre.
Irritabilidad y letargia
Dolor facial y ronquidos.
Variabilidad en la presencia de fiebre, dolor facial y
cefalea, tos diurna qu empeora en las noches.
Presentación
severa.
Fiebre > 39° con pobre respuesta a antipirético
Descarga nasal purulenta asociada a tos
Cefalea y edema facial
Dolor facial: arriba de los ojos y entrecejo
Hipersensibilidad en los senos.
GPP DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS AGUDA EN LA EDAD PEDIATRICA, :IMSS-261-10

DIAGNOSTICO.
Se basa en una historia
clínica y exploración
física.
debe sospechar ante:
Una infección de VRS
con persistencia de
síntomas por mas de 10
días
EF: puede verse la
mucosa nasal
eritematosa o palida,
rinorrea en las fosas
nasales, moco en la
pared posterior de
faringe y eritema
faríngeo y timpánico,
puede observarse
inflamación periorbital
blanda y no dolorosa.
Palpacion: dolor en
frontal y maxilar
El cultivo de secreción
de los SPN obtenida por
punción se considera el
estándar de oro para el
diagnóstico de
rinosinusitis aguda
bacteriana, Para
confirmar su presencia
se requiere la
recuperación de ≥104
unidades-formadoras
de colonias/mLI de la(s)
cavidad(es) paranasales.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS.
Radiología convencional:
comprende opacificacion,
engrosamiento de la
mucosa y presencia de
niveles hidroaereos. Solo
ayudan a confirmar dx en
ptes sintomáticos
Radiografía de Caldwell
(frontonasoplaca antero-
posterior) y waters
(mentonasoplaca con
proyección occipito
mentoniana), permiten
evidenciar de forma
apropiada los senos
paranasales
Opacidad difusa y
engrosamiento de la
mucosa de por lo menos
5mm y niveles
hidroaereos.
Pueden ser indicados
cuando los episodios de
sinusitis son recurrentes,
se sospecha de
complicaciones o el dx
no esta claro.

rinosinusitis crónica el estudio de
imagen de primera elección es la TAC
de nariz y SPN en cortes axiales y
coronales, nos permite identificar por
completo alteraciones anatómicas
estructurales además del
engrosamiento de la mucosa sinusal y
el bloqueo del complejo osteomeatal
característico de esta patología.
En los casos en que esté implicado
algún proceso neoplásico benigno o
maligno tanto la TC como la resonancia
magnética son de gran ayuda ya que
con ambos estudios podemos
determinar la extensión de la patología
tanto la expansión ósea como a tejidos
blandos.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
PRIMARIA; 15: 203-218

TRATAMIENTO.
• Resolución espontanea
• Tx no antibiótico.:
• Soluciones salinas iso o hipertónicas: mejoría subjetiva de los
síntomas y del aclaramidento mucociliar, mejoran la
eliminación de secreciones.
• Corticoides intranasales.¿?
DE LA FLOR J. INFECCIONES DE VÍAS RESPIRATORIAS, PEDIATRIA INTEGRAL PP 395

TRATAMIENTO.
• Medico: rinosinusitis
bacteriana.
• tratamiento antibiótico de
10-14 días
GPP DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA RINOSINUSITIS AGUDA EN LA EDAD PEDIATRICA, :IMSS-261-10

COMPLICACIONES.
• Celulitis periorbitaria y orbitaria
• Etmoiditis bacteriana aguda
• Las complicaciones intracraneales pueden ser:
• absceso epidural.
• Meningitis
• trombosis del seno cavernoso.
• empiema subdural y absceso cerebral.

DEFINICIÓN.
Es una enfermedad respiratoria aguda de etiología viral que afecta a la vía aérea pequeña, en
particular los bronquiolos; caracterizada por inflamación, edema y necrosis de las células epiteliales
con aumento de la producción de moco y broncoespasmo. (GPC)
es un síndrome clínico que ocurre en niños menores de 2 años y que se caracteriza por síntomas de
vía aérea superior (rinorrea, etc.), seguidos de infección respiratoria baja con inflamación, que
resulta en sibilancias y/o crepitantes. Ocurre típicamente en infecciones virales (Medicina integral)
Primer episodio de sibilancias espiratorias, estertores subcrepitantes finos, o ambos, en niños
menores de 2 años de edad, que comienza 24 a 72 horas antes como una infección viral de vías
respiratorias superiores manifestada por rinorrea, tos, taquipnea y fiebre.(pediatría martinez.)
RIVERA A. (2013) CAP 19 BRONQUIOLITIS. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (PP. 865-868) MÉXICO. ED EL MANUAL MODERNO.
PEREZ J (2016) BRONQUITIS Y BRONQUILITIS. SERVICIO DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA, PEDIATRIA INTEGRAL; XX (1): PP 28-37
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUILITIS AGUDA EN NIÑAS/NIÑOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, ACTUALIZACION 2015,

MICROBIOLOGÍA.
Rinovirus, Virus
sincitial respiratorio,
metaneumovirus,
bocavirus,
parainfluenza 1,
2, 3, influenza A,
B, adenovirus,
Mycoplasma Y
bocavirus.

EPIDEMIOLOGIA.
• Para la población menor de 2 años la frecuencia de ingreso
hospitalario por bronquiolitis aguda se sitúa en un intervalo
entre 1-3,5%.
• Las hospitalizaciones Son mas comunes en niños que en niñas
y en zonas urbanas
• Mas común en mese de abril, mayo, junio
• Entre el 1-4% de los lactantes con edad inferior a 12 meses son
hospitalizados por infección por VRS.
PARRA A. JIMENEZ C.(2013) BRONQUIOLITIS ARTICULO DE REVISION, NEUMOLOGIA PEDIATRICA 8(2): PP
995.101

FACTORES DE RIESGO.
Prematuridad (edad
gestacional < 37
semanas
Edad < 12 meses
Patologia
respiratoria crónica
Malformaciones
anatómicas de la
via aérea.
Cardipatia
congénita.
Inmunodeficiencias. Sx de down.
Familia de bajos
recursos.
PEREZ J (2016) BRONQUITIS Y BRONQUILITIS. SERVICIO DE NEUMOLOGIA PEDIATRICA, PEDIATRIA INTEGRAL; XX (1): PP 28-37
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUILITIS AGUDA EN NIÑAS/NIÑOS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION, ACTUALIZACION 2015,

FISIOPATOLOGÍA.
comienza con una inf. A. de la VAS por
contacto con secreciones contaminadas de
personas infectadas. El período de
incubación es entre 2 y 8 días (7-14 dias).
Después de la inoculación, el virus se
propaga a las VRB a través de la mucosa
respiratoria por la fusión de células
infectadas con células no infectadas =
masas gigantes de células con varios
núcleos, también conocidas como sincitio.
En el interior de la céL el virus se replica
causando inflamación y edema de la
mucosa y submucosa, necrosis epitelial y
pérdida de la superficie ciliar, =
disminución en el transporte de
secreciones desde la luz bronquiolar hacia
la vía aérea superior,
causando obstrucción de los bronquiolos
terminales parcial o totalmente y alteración
al flujo de aire al pulmón
Posteriormente se produce regeneración
epitelial con células sin cilios.
Este epitelio no logra transportar bien las
secreciones, empeorando la obstrucción de
las VR por acumulo de tapones de moco
intraluminales que facilitan el desarrollo de
atelectasias.
Simultáneamente hay un infiltrado de
células proinflamatorias, principalmente
linfocitos, neutrófilos, eosinófilos, células
plasmáticas y macrófagos a nivel
peribronquiolar e intraepitelial que
empeoran la obstrucción.
+ el broncoespasmo secundario a la
entrada de CA IC a la fibra muscular que
rodea a los bronquiolos. = aumento en la
resistencia de las VA de pequeño y
mediano calibre, produciendo obstrucción
a la salida de aire del pulmón,
atrapamiento de aire y aumento de la
capacidad residual funcional
Puede acompañarse de atelectasia,
acidosis láctica, respiratoria, IRA y
potencialmente la muerte.
995.101

CUADRO CLÍNICO.
Se recomienda sospechar
bronquiolitis en el/la
niño/a menor de 2 años
con:
Rinorrea.
Tos.
Dificultad respiratoria.
Sibilancias o estertores
crepitantes finos.
Hiperinflación y dificultad
respiratoria.
Fiebre. Pero si es >39ª
pensar dx diferenciales.
Disminución del apetito Taquipnea
Taquicardia
Su duración es de
aproximadamente 12
días-21 días
GPC diagnostico y tratamiento de bronquilitis aguda en niñas/niños en el primer nivel de atencion,
actualizacion 2015,

BRONQUIOLITIS SEVERA Y FACTORES DE
MALA EVOLUCIÓN.
• 8-15% requieren increso a
UCI
• Mayor riesgo es edad de 2-8
meses.
• Manifestaciones
cardiovasculares,
neurológicas, hepáticas y
endocrinologicas
CASTAÑOS C (ACTUALIZACION 2019), GAP: MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS. HOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHAN
995.101

DIAGNOSTICO.
Clínico.
Laboratorios y
rx de torax
solo cuando el
diagnostico no
sea claro.
actualizacion 2015,

PARRA A. JIMENEZ C.(2013) BRONQUIOLITIS ARTICULO DE REVISION, NEUMOLOGIA PEDIATRICA 8(2): PP 995.101

CRITERIOS DE INGRESO A LA SALA DE
URGENCIAS.
• Lactante <6 semanas de edad.
• Saturación de O2 <92%.
• Ingesta inadecuada o episodios de atragantamiento frecuentes.
• Entorno social no favorable (larga distancia al domicilio, padres
“poco entrenados”)

LOS DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES SON
• Neumonía.
• Laringotraqueomalacia.
• Aspiración de cuerpo extraño.
• Reflujo gastroesofágico.
• Falla cardíaca congestiva.
• Anillo vascular.
• Reacción alérgica.
• Fibrosis quística.
• Masa mediastinal
• Quiste broncogénico
• Fistula traqueo-esofágica
actualizacion 2015,

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO.
Suministrar líquidos en
tomas pequeñas y
frecuentes.
Ofrecer alimentos de
manera habitual.
Aseo nasal con agua
hervida (tibia) o solución
salina para evitar la
obstrucción.
Colocar el/la niño/a en
posición semisentado.
Evitar la exposición al
humo del tabaco.
Evitar lugares concurridos.
Mantener el/la niño/a en
un ambiente tranquilo;
evitando el arropamiento
excesivo.
Tomar la temperatura
varias veces al día.
actualizacion 2015,

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO.
Estado de
hidratación: pueden
requerir hidratación
iv o de sonda
nasogástrica, se
usan sol isotónicas.
Oxigeno: tx clave,
mantener una
saturación normal
SpO2 > 90%,
mediante gafas,
mascarilla o belmet.
Epinefrina: debe
reservarse en
pacientes
hospitalizados,
usado cuando a
pesar de otras
medidas de
nebulización con sol
hipertónica se
continua con
sibilancias.
Antibióticos: solo
cuando se sospeche
de coinfeccion
bacteriana.
Solución hipertónica
3%: ¿?
En ptes con ant de
atopia, asma alergia
se recomienda
aplicar una sola
dosis de salbutamol
Paracetamol para el
control de la fiebre
10-15mg/k/ dosis
cada 6-8 horas no
mayor a 3 días.
PARRA A. JIMENEZ C.(2013) BRONQUIOLITIS ARTICULO DE REVISION, NEUMOLOGIA PEDIATRICA 8(2): PP 995.101
actualizacion 2015,

COMPLICACIONES.
deshidratación. Apnea.
Insuficiencia
respiratoria.
Sobreinfección
bacteriana.
Perez J (2016) bronquitis y bronquilitis. servicio de neumologia pediatrica, pediatria integral;
xx (1): pp 28-37

CASTAÑOS C (ACTUALIZACION 2019), GAP: MANEJO DE LA BRONQUIOLITIS. HOSPITAL DE
PEDIATRIA GARRAHAN

DEFINICIÓN.
Es una enfermedad respiratoria aguda, casi siempre de inicio súbito, de
presentación en edad pediátrica, caracterizado por tos traqueal, estridor laríngeo
inspiratorio y disfonía. (GPC)
Es una enfermedad respiratoria que tiene como causa una amplia variedad de
agentes viales especialmente en niños, se contrae durante los meses de otoño e
invierno, se caracteriza por inicio súbito de tos traqueal que semeja tos perruna o
de foca, con frecuencia se asocia con estridor inspiratorio, disfonía y dificultad
respiratoria, consecuencia de un proceso obstructivo de tipo inflamatorio agudo
ubicado en la laringe y en las vías respiratorias centrales. (tesis)
VILLAVERDE J (2015) LARINGOTRAQUEITIS: TESIS; INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRIA PP: 3-14
GPC DIAGNOSTICO Y MANEJO E LA LARINGOTRAQUEITIS AGUDA EN PACIENTES MAYORES DE 3 MESES HASTA 15 AÑOS DE EDAD

EPIDEMIOLOGIA.
• Incide mayormente en otoño – invierno.
• Niños entre 6 meses y 5 años, con un pico de incidencia a los 2
años.
• Hombres es mas común 1-4:1
• El 3% de los niños tendrá un episodio antes de los 6 años
• Mas común en áreas urbanas.
• Se presenta en los cambios bruscos de temperatura.
RIVERA A. (2013) CAP 19 LARINGOTRAQUEITIS. SALUD Y ENFERMEDAD DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE (PP. 859-864) MÉXICO. ED EL MANUAL MODERNO.
FUENTES C. (2004) CROUP, TRATAMIENTO ACTUAL. NEUMOLOGIA PEDIATRICA VOL 9(2): 55-58

ETIOLOGÍA.
La etiología suele ser vírica, y los virus
parainfluenza, sobre todo el tipo 1, son
los agentes predominantes,
suponiendo un 75% del total de casos.
Parainfluenza tipo 2, generalmente
ocasiona cuadros más leves, y el tipo 3
causa casos esporádicos, pero más
graves. El VSR, adenovirus y
coronavirus humano NL63 son causas
relativamente frecuentes de crup
Bacteris como Haemophius influenzae
tipo b, Mycoplasma pneumoniae,
Streptococcus, Neiseria, bacilos gram –
Los inmunodeprimidos se considera
Cándida albicans.
MARCOS M. (2017) LARINGITIS, CRUP Y ESTRIDOR, PEDIATRIA INTEGRAL; XX (7): 458-464

FISIOPATOLOGÍA.
inicia con la inhalación del virus
responsable,
el agente se implanta de forma
directamente sobre la mucosa nasal
y faríngea.
El virus se extiende por contigüidad
hasta afectar la laringe y la tráquea,
que son las regiones de mayor
importancia clínica.
La mucosa presenta datos de
inflamación: hay edema, hiperemia
e infiltrado de neutrófilos.
El epitelio puede presentar áreas de
ulceración de grado variable, que
son cubiertas por exudado
fibrinopurulento, agregándose al
problema de obstrucción por el
edema el de la obstrucción por
secreciones.
El proceso inflamatorio afecta el
área subglótica de la laringe, la
tráquea y los bronquios.
Se sabe que 1 mm de edema puede
disminuir el diámetro de la
subglotis hasta un 65%.
Rivera A. (2013) cap 19 Laringotraqueitis. Salud y enfermedad del niño y del adolescente (pp.
859-864) México. ed el manual moderno.

CUADRO CLÍNICO.
Irritación nasal.
Odinofagia
Leve alteración
al estado mental
Coriza
Fiebre < 39 ª
pero puede
llegar a lo 40ª
Triada clínica:
disfonía, estridor
laríngeo
inspiratorio, tos
traqueal.
Inicio súbito
Fase prodrómica
de 12-48 hrs
previas con:
rinorrea, fiebre y
tos no traqueal.
Rivera A. (2013) cap 19 Laringotraqueitis. Salud y enfermedad del niño y del adolescente (pp. 859-864)
México. ed el manual moderno.
GPC diagnostico y manejo e la Laringotraqueitis Aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15

CLASIFICACIÓN.
Fuentes c. (2004) croup, tratamiento actual. Neumologia pediatrica vol 9(2): 55-58
Villaverde J (2015) laringotraqueitis: tesis; Instituto Nacional de Pediatria pp:
3-14

ESCALA PARA VALORAR LA SEVERIDAD
Fuentes c. (2004) croup, tratamiento actual. Neumologia pediatrica vol 9(2): 55-
58

DIAGNOSTICO.
• Clínico por triada característica.
• La laringoscopia directa se efectuará
ante la duda diagnóstica al igual que
la rx.
MARCOS M. (2017) LARINGITIS, CRUP Y ESTRIDOR, PEDIATRIA INTEGRAL; XX (7): 458-464

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
GPC diagnostico y manejo e la Laringotraqueitis Aguda en pacientes mayores de 3 meses hasta 15
años de edad

TRATAMIENTO.
Medidas generales:
mantenerse al niño en
reposo, tranquilo y con su
madre.
Oxigenoterapia: solo en sat
<92%
corticoesteroides:
nebulización. La
administración de una dosis
de dexametasona i.v. o i.m.
a dosis de 0.6 mg/kg ha
mostrado disminución de la
severidad y duración de los
síntomas, con máximo
efecto a las 6 h.
La dexametasona vía oral a
dosis de 0.6 mg/kg es igual
de efectiva que parenteral.
Una dosis de 2 mg de
budesonida inhalada ha
demostrado ser tan efectiva
y equivalente a la
dexametasona oral

TRATAMIENTO.
• Crup leve: dexametasona por vía
oral, 0.15 mg/Kg, a 0.6 mg/Kg de
peso corporal en una sola dosis.
Después se puede dar de alta al
paciente para que prosiga con el
tratamiento domiciliario.
Crup moderado: dexametasona, al
igual que en el caso anterior, y
vigilancia en el servicio de Urgencias.
Los pacientes que experimentan
mejoría pueden ser egresados para que
continúen con el tratamiento
domiciliario. En el caso de los niños
que no tienen mejoría en un lapso de
cuatro horas deberá considerarse su
hospitalización.
Villaverde J (2015) laringotraqueitis: tesis; Instituto Nacional de
Pediatria pp: 3-14

• Crup grave y falla respiratoria inminente: hospitalización, o2
suplementario, adrenalina nebulizada, (0.5 mi en 2.5 mi de sol
fisiológica, dexametasona por VO 0.5 mg/Kg a 0.6 mg/Kg de
peso corporal ; esta dosis se puede repetir. Si el paciente no
tolera la VO se ha de administrar budesonida 2 mg nebulizada
junto con la adrenalina. Si la respuesta es favorable en un lapso
de dos horas, se podrá considerar el alta hospitalaria si no UCI
Villaverde J (2015) laringotraqueitis: tesis; Instituto
Nacional de Pediatria pp: 3-14

GPC diagnostico y manejo e la Laringotraqueitis Aguda en pacientes mayores de 3 meses
hasta 15 años de edad

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