anemia hemolitica

1. INGRESO
R2MI Carlos Gallardo Méndez

2. Ficha de Identificación
Nombre Jose Jesus Luna Alvarado
Numero de afiliación 88854401646M1963PE
Cama 302
Edad 57 años
Género Hombre
Escolaridad Primaria completa
Lugar de residencia Salamanca, Gto
Unidad de adscripción HGZ 3

3. Antecedentes heredofamiliares
Padre: 10 años finado por desconoce motivo
Madre:Hipertension arterial
Hermanos: 2 hermanos una hermana con diabetes mellitus.
Hijos: Interrogado y negado

4. Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo negado
Etilismo negado.
Exposición a Biomasa Exposición de cal 8 horas diarias por 20 años
Inmunizaciones COVID (-) Influenza(-)
Grupo sanguíneo Desconoce
Transfusiones Negado

5. Antecedentes patológicos
Insuficiencia cardiaca:
.
de larga duración diagnosticada desde los 25 años,
de causa no determinada, en tratamiento con
espironolactona 25 mg cada 35 horas, digoxina 0.25
mg cada 24 horas, enalapril 5 mg cada 24 horas.,
metoprolol 25mg cada 24 horas
Diabetes Mellitus tipo 2
en tratamiento con metformina 850 mg cada 24
horas sin control ambulatorio
TEP en 2020 tratado con rivaroxabán 20 mg cada 24 horas.
Secuelas tratadas con indacaterol/glicopirronio,
tiotropio, salbutamol.
.
Déficit neurológico desde hace 5 años de causa
desconocida
Traumatismo Refiere hace 30 años le cayó barra en los pies de la
rodilla para abajo, refiriendo disminución de la
sensibilidad y capacidad de movilización.
Hospitalizaciones Refiere hace 30 años le cayó barra en los pies de la rodilla
para abajo, refiriendo disminución de la sensibilidad y

6. Padecimiento actual
• Inicio de padecimiento actual 8 días antes
• Hiporexia
• Intolerancia via oral
• Síndrome prodrómico
• Diarrea
• 29/05/2022
• IVU + hipotensión
• 12/05/22
• Hipoglicemia 35 mg/dl
• Detectan pancitopenia

7. Exploración física
PESO
ACTUAL
ÍNDICE DE
MASA
CORPORAL
PESO
HABITUAL
ESTATURA 44 PULSO
TENSIÓN
ARTERIAL
TEMPERATU
RA
60 Kilogramos
25 kg/m2 80. kilogramo
s
1.7m
16
respiraciones
por minuto
56 atidos por
minuto
89/53
milímetros de
mercurio
36.5°C grados
centígrados

8. NEUROLOGICO:
Orientado en persona, orientada en tiempo y lugar
Pares craneales íntegros
Fuerza conservada
Deterioro cognitivo
Reflejo flexorplantar bilateral
REMS ++/++++ bilateral
TÓRAX:
Campos pulmonares
Inspección ambos hemitórax simétricos, Auscultación vibraciones
vocales disminuidas a expensas hemitporax derecho
Percusión claro pulmonar bilateral
Mate a la percusión
síndrome pleuropulmonar derrame pleural derecho
Área cardiaca arítmica, soplo holosistólico foco tricúspideo
Abdomen:
Globoso, blando, depresible
No doloroso a la palpación superficial o profunda
Peristalsis dosminuida
Hepatomegalia 2 cm debajo de reborde costal
Percusión timpánico, sin dolor a la palpación
superficial
Sin red venosa colateral
Puntos ureterales dolorosos >derecho
Piel y anexos:
Piel deshidratada
Piel ictericia
Escleras ictéricas
Mucosas deshidratadas
No edema
No eritema palmar
Llenado capilar 2seg.
Extremidades:
Torácicas:
Fuerza 4/5derecha Fuerza 3/5 izquierda
Sensibilidad conservada
No edema
Llenado capilar 2seg.
REMS ++/++++
Pélvicas:
Fuerza 2/5 izquierda 2/5 derecha
Sensibilidad conservada
No edema
Llenado capilar 2seg.
REMS ++/++++

9. Estudios de laboratorio 31/05/22
Biometría hémática Hb : 13.1 Hto 40 VCM 95 HCM 30 plaquetas 189
Leucos 11.9 L:0.7 N: 10.05
Tiempos de coagulación TP 19.4 INR 1.77 TTP 90
Pruebas de función hepática BT 1.4 BI 0.4 BD 0.6 Alb 2.3 Glu 85
ALT 19
AST 35 FA 141
DHL 192
Daño miocárdico CPK 89 CPKMB 24
Electrolitos séricos y función renal BUN 26 Urea 55.64 Cr 0.9 Ac úrico 6.9 P2.7 Ca8.2
Cl106 K4.8 Na 140 Mg 1.6

10. Estudios de laboratorio 31/05/22
EGO EGO: Densidad 1.015 pH 5 Glu normal sangre 50
nitritos negativo, leucos 25 leucos 10-15 eritrocitos
35-40 bacterias escasas.

11. Ecoscopía 31/05/22
31/05/22: Ecoscopía:anillo aórtico 21mm, aorta trivalva, aparente septum IV sigmoideo TSVI 16.5 PCWP
10.5 VCI 16 mm. FEVI 52% Simpson biplano

12. Taller de Gases

13. Radiografía de tórax

14. TAC tórax
• TAC 31/05/22: Derrame pleural derecho asociado a
atelectasia lobar inferior y elevación diafragmática,
catéter venoso con extremo en cava superior,
dilatación esofágica en sus tercio superior y medio.
Cardiomegalia global.

15. Electrocardiograma
• Electrocardiograma de 12 derivaciones bloqueo
AV de primer grado, con flutter atrial, en todos los
trazos con bloqueo de rama derecha de Haz de
His, frecuencia de 75 lpm

16. • ****Diagnóstico principal****
• Choque hipovolémico no hemorrágico
• - Deshidratación
• - Diarrea crónica pbe intoxicación con
digoxina
• Infección de vías urinarias complicada
• Hipercapnia
• Derrame pleural
• Atelectasia lobar inferior
• Insuficiencia cardiaca NYHA II/ AHA C
• Futter auricular
• Padua 5 puntos riesgo, tromboprofilaxis indicado
• Caprini: Bajo riesgo 1 punto
• Padua 3 puntos bajo riesgo, tromboprofilaxis no indicado
• APACHE II: 1% mortalidad
• SOFA: 4 puntos mortalidad <33%
• NEWS 2: 6 puntos monitorización cada hora, riesgo moderado
• CHADS VASC:4 puntos 4.8% riesgo EVC
• HAS BLED:0 puntos. Bajo riesgo de sangrado

17. 1. DIETA
a. Dieta licuada 1800kcal
2. SOLUCIONES
a. Solución Salina 0.9% 1000 ml para 12 horas
b. Solución salina 0.9% 100 cc +8 mg norepinefrina pasar a 5 ml/hr
3. MEDICAMENTOS
a. Enoxaparina 60 mg SC cada 24 horas
b. Paracetamol gr VO cada8 horas PRN

18. Fases de la reanimación
4 fases de la reanimación
El grupo ADQI propuso el acrónimo SOSD
• Reanimación
• Optimización
• E(S)tabilización
• Evacuación
En la reuniones del Día Internacional de la Academia de Fluidos, hubo una clara preferencia por el acrónimo ROSE
Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, De Laet I, Minini A, Wong A, Ince C, Muckart D, Mythen M, Caironi P, Van Regenmortel N. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care
setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020 May 24;10(1):64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3. PMID: 32449147; PMCID: PMC7245999.

19. Rescate (R)
Cuando un paciente presenta shock hemodinámico, el objetivo
del tratamiento es la reanimación y corrección del shock con la
consecución de una presión de perfusión adecuada.
Administrarse un bolo de líquido rápido (aunque la
cantidad exacta puede variar, por lo general 3-4 ml /
kg administrados durante 10 a 15 min y repetidos
cuando sea necesario), normalmente en asociación
con la administración de vasopresores.
Paralelamente, se deben realizar procedimientos de
emergencia para resolver cualquier causa
subyacente obvia, con el inicio de la monitorización
hemodinámica.
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setting: Executive summary of the International Fluid Academy (IFA). Ann Intensive Care. 2020 May 24;10(1):64. doi: 10.1186/s13613-020-00679-3. PMID: 32449147; PMCID: PMC7245999.

20. Rescate(R)
• En esta fase, el objetivo es una gestión de
líquidos temprana adecuada y dirigida por
objetivos: el equilibrio de líquidos debe
ser positivo.
• No apoyamos la adherencia ciega a las
directrices de la campaña “surviving sepsis”
para administrar 30 ml / kg de líquidos en
la primera hora para todos los pacientes.
• PAM 60-65 mmHg.
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21. OPTIMIZACIÓN (o)
Cuando el paciente ya no se
encuentra en hipovolemia
absoluta/relativa
manifiesta, pero permanece
hemodinámicamente
inestable.
Líquidos deben
administrarse de acuerdo
con las necesidades
individuales, reevaluarse de
forma regular.
MAP >65, Índice cardiaco
>2,2 l/min/m2, Índice
urinario >0.5ml/kg/hr,
lactato <2
Utilizando técnicas de
provocación con líquidos
• Aumento significativo del VS,
VPP, Gastro cardiaco o sustitutos.
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22. E(S)TABILIZACIÓN (S)
• Una vez que el paciente está estable hemodinámicamente
• Objetivo del manejo de líquidos es garantizar que el agua y los electrolitos
reemplacen las pérdidas continuas y brinden apoyo a los órganos.
• Sólo líquidos de mantenimiento mínimo si la ingesta oral es indadecuada
• 25–30 mL/kg /día
• El objetivo debe ser un balance de líquidos de cero o ligeramente negativo
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23. Evacuación o desescalada (E)
Con el fin de eliminar el exceso de
líquido, balances negativos.
Líquidos únicamente con los
alimentos o con los
medicamentos.
Esto se logrará con frecuencia
mediante diuresis espontánea a
medida que el paciente se
recupera, aunque pueden ser
necesarios la ultrafiltración o los
diuréticos.
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24. Malbrain MLNG, Langer T, Annane D, Gattinoni L, Elbers P, Hahn RG, De Laet I, Minini A, Wong A, Ince C, Muckart D, Mythen M, Caironi P, Van Regenmortel N. Intravenous fluid therapy in the perioperative and critical care
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