Presentación de la Médico Infectóloga Pediatra Doris Salgado, Neiva, Colombia Experiencia Pediátrica con Chikungunya 2015

1. Doris M Salgado
Experiencia pediátrica en Neiva,
Colombia
2015
Jornadas de Capacitación
Chikunguña

3. Vectores en Colombia

4. Huila Colombia

5. 74%
26%
Pacientes Febriles
87%
13%
Hospitalizados con CHIKV
4%
64%
15%
17%
Distribución por Edad niños con
Chikunguñia
Menor de 1 mes 1 mes a 1 año
13 meses a 4 años Mayores 5 años
Hospital Neiva

6. Datos generales
• La atención de los pacientes con síndrome febril
agudo se ha incrementado, durante las primeras
24 horas de inicio de la fiebre
• Grupo mas frecuente es de lactantes menores,
que acuden por fiebre y exantema.
• En pacientes mayores (preadolescentes) la
lipotimia ha sido un motivo de consulta frecuente
asociado a inicio brusco de fiebre y síntomas
generales

7. NEW MICROBIOLOGICA 2013;36: 211-227

10. Cuadro clínico
• Depende del grupo de edad.
• Aspecto toxico, perfusión inadecuada en menores de 3 meses,
con sepsis como principal diagnostico diferencial
• Edema de manos y pies importante compromiso palmo-plantar
• En lactantes mayores y preescolares se destaca el dolor articular
marcado, especialmente en miembros inferiores con limitación
para la marcha o la bipedestación.
• En pacientes mayores, cefalea y osteomialgia son síntomas
predominantes.

11. Cuadros clínicos
• En lactantes menores,
hay inicio brusco de
fiebre, usualmente
asociado a exantema
eritrodérmico desde el
primer día.
• Aspecto toxico,
perfusión inadecuada
en menores de 3 meses,

12. Cuadros clínicos
• Edema de manos y pies
compromiso palmo-
plantar.
• Dolor especialmente en
miembros
• Se destaca la hiperalgia
e irritabilidad

14. Cuadros clínicos
• En lactantes el dolor
articular esta
asociado a
inflamación de
predominio en
articulaciones
pequeñas

15. Cuadros clínicos
• Las lesiones vesi-
ampollosas
tambien se
presentan en
lactantes

16. Cuadros clínicos
• Se ha incrementado el
número de pacientes
con crisis febriles
especialmente menores
de 1 año, pero los
estudios de LCR
descartaron
compromiso viral
Infecciones secundarias
tempranas:
• Candidiasis oral desde
el 3 día
• A partir del 5 día con
Estafilococo dorado
meticilino resistente

17. Cuadro clínico
• Exantema polimorfo
en escolares y
adolescentes.
• Prurito frecuente e
intenso.
• inyección conjuntival
asociada.
• Cefalea y la
osteomialgia son
síntomas
predominantes

18. Hallazgos de laboratorio
• Los hemogramas son de bajo riesgo, hay tendencia a
la leucopenia con predominio polimorfonuclear y
recuento plaquetario cercano al normal
• A partir del 4 día el hemograma se normaliza.
• Es frecuente encontrar PCR positiva
• La función renal no se ha encontrado comprometida.
• Hay elevación de aminotransferasa de forma leve.
• El TPT suele estar prolongado, sin clínica de sangrado.

19. Casos clínicos
Neiva

20. Motivo de consulta/enfermedad actual
• Paciente masculino de 4 meses de edad , cuadro
clínico que inicio este día con fiebre cuantificada
hasta en 39ºc, asociada a rash eritematoso
generalizado y cianosis en extremidades, consulta a 1
nivel donde encuentran saturación de 90% colocan
oxigeno , deciden remitir para vigilancia clínica
• Antecedente familiar positivo para chikunguña.

21. Hallazgos positivos al examen físico
• Febril 38,9ºC
• Edema en articulaciones de la mano
• Piel: rash eritrodermico generalizado

22. Paraclinicos
• CH: leucocitos 7200 neutrofilos 65.4%
linfocitos 13.9%, HG 10,6 gr/dl, hcto 32%
plaquetas 363.000
• PCR 2,6 mg/dl
• TGO: 72.4 TGP: 51.5
• PT: 10.9 INR: 1,11 PTT: 29,1

23. CASO 2 CHIKUNGUÑA

24. Motivo de consulta/enfermedad actual
• Remitido por sospecha de sepsis.
• Paciente masculino de 3 meses de edad, quien
ingresa por cuadro de 2 días de evolución, con
fiebre, rash generalizado, edema en
extremidades y aparición de lesiones
ampollosas en miembros inferiores.
• Madre, padre y hermano con chikungunya.

26. Hallazgos positivos al examen físico
• Paciente en aceptables condiciones generales,
no signos de dificultad respiratoria.
• Peso 7 kg Talla 61 cm
• TA 81/54 mmHg, FC 147 lpm,FR 35 rpm,T°
37.5°C, SO2 97%.
• Piel: Lesiones vesico-ampollosas en tronco y
miembros inferiores

27. Motivo de consulta/enfermedad actual
• Paraclínicos de primer nivel:
• 14/01/15 CH: Leucocitos 7.370, N 39.4%, L
56%, HB 10.1 g/dl, Plaquetas 180.000.
• PCR 12 mg/dl
• Gram de lesiones negativo.

29. Evolución
• Hemodinámicamente estable, sin deterioro
infeccioso, sin cambios en las lesiones.
• Cultivo de secreción negativo.
• Hemograma: Leu 6900 k/ul, NEU 19.6%, LIN 70.7%,
HCTO 30.6% PLT 207.000 .
• BUN 7.7 mg/dl, Creatinina 0.28 mg/l, PCR 0 mg/dl.
TGO 91.7 UI/L , TGP 60.4 UI/L.
• A los 2 días: Extremidades: Múltiples flictenas de
contenido claro, algunas con ruptura espontánea y
leve eritema perilesional, otras en fase de
cicatrización a nivel del tronco y extremidades
superiores e inferiores.

30. CASO 3
CHIKUNGUÑA

31. Motivo de consulta/enfermedad actual
• Fiebre y brote
• Enfermedad Actual
• Paciente masculino de 1 mes de edad con
cuadro clínico de 30 horas de evolución,
caracterizado por fiebre, 38.5°C, tratado con
acetaminofén y asociado a rash eritrodermico
generalizado. Niega otra sintomatología.
• Madre con sospecha de chikungunya.

33. Hallazgos positivos al examen físico
• En regulares condiciones generales, quejumbroso,
alerta, afebril, hidratado, sin signos de dificultad
respiratoria. Sin aspecto tóxico.
• PESO: 4 KG, TALLA: 57 CM
• TA: 84/62 mmHg, FC: 167 lpm, FR: 20 rpm, T: 37.2 °C
• SO2 87%
• Rash generalizado que desaparece a la
digitopresión.
• Irritabilidad.

35. Paraclínicos
• Hemograma: leucocitos: 4100 NEU: 64 % LINF: 19.8
%; EOS: 3.2%; HB 14,6 PLT 383.000; PCR 0
• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP 63 UI/L
• Pruebas rápidas para dengue: IgM Negativo, NS1 AG
Negativo, IgG Positivo.

37. Evolución
• Evolución hacia la mejoría.
• Disminución del rash generalizado.
• Paraclínicos 21-01-15
• TGO 139.3 UI/L (Aumentada 3.7 veces), TGP
63 UI/L, PCR 0 mg/dl
• CH: Leu 9.800 k/ul, NEU 27.1%, LIN 62.6%, HB
13.4%, HCTO 38.2%, PLT 334000.

38. - Historia detallada de viajes,
incluyendo exposición
urbana o rural, alojamiento
y actividades realizadas y
tiempos claros en relación
con la aparición de la
enfermedad.
- Exposición a vectores
específicos tales como
garrapatas, pulgas, ácaros y
zancudos. Contacto con
animales o agua
contaminada.
- Antecedentes personales de
inmunizaciones.
- La historia de ingesta de
medicamentos incluyendo
la profilaxis de la malaria
- Alergias conocidas.
- Exposición a contactos
infecciosos
DMS
Medicine. 2014; 42, 2; 96–99.

39. DMS

40. Diagnóstico diferencial
• Dengue
• Leptospirosis
• Parvovirus
• Enterovirus
• Otros alfavirus.
• Malaria.
• Mononucleosis
• Primo infección VIH
• Estreptococo grupo A
• Rubeóla
• Sarampión
• Adenovirus
• Artritis post infección
• Afecciones
reumatológicas.
Diagnostico diferencial

41. Diagnostico diferencial
DMS

42. Fiebre
mialgias
DENGUE
Malaria
SEPSIS
LEPTOSPIROSIS

43. Diagnostico diferencial
DMS

44. Chikunguña - dengue
Emergin infections. CID 2009; 49: 947

45. Criterios de hospitalización
Embarazo.
Neonatos y
adulto mayor
Presencia de
comorbilidades.
Oligoanuria,
alteración del
sensorio, vomito.
Encefalitis
Fiebre mayor a
5dias.
Dx diferencial
con dengue
grave
WHO Guidelines on clinical management of chikungunya

46. Tratamiento
AGUDO
•Reposo.
•Líquidos abundantes
•Acetaminofén
•Dolor articular severo: Aines
J MED CHEM 2014; 57:1147

47. Prevención
Eliminación de agua estancada en casa,
escuelas y sitios de trabajo para evitar el
crecimiento de mosquitos.
Usando repelentes de insectos
en las partes expuestas del
cuerpo.
Usando pantallas o redes contra
mosquito en aires sin aire
acondicionado.
Usando ropa de manga larga y
pantalones largos para
protección contra mosquitos.

48. • Los lactantes son una población que debe ser
considerada de alto riesgo, el cuadro se
presenta mucho mas frecuente que en recién
nacidos y pueden evolucionar con gran
severidad.
• El cuadro es autolimitado con evolucion corta
que no supera los 4 dias. La mayoría presenta
mejoría de síntomas, ( dolor articular y fiebre)
entre 48 y 72 horas

49. GRACIAS