asepsia

1. Asepsia y Antisepsia
Prevención en la Infección de la Herida
Operatoria
Dra. Morales Desirée
Ciudad Bolívar, Noviembre 2010.

3. Objetivo General
Al finalizar la clase magistral,
el estudiante estará en
capacidad de aplicar los
conocimientos básicos
impartidos en relación con los
principios de asepsia y
antisepsia y de las infecciones
quirúrgicas.

4. Historia
ANTIGÜEDAD
1675
LEEUWENHOEK

5. 1809
Mc DOWELL
1840
IGNÁC FÜLÖP SEMMELWEIS
Historia

6. 1846
MORTON
Historia

7. 1860
LOUIS
PASTEUR
Historia

8. 1950
DE ALTEMEIER
1867
JOSEPH LISTER
SIGLO XX
WILLIAM HALSTED
Historia

9. RIESGO DE
INFECCIÓN
PACIENTE
AMBIENTE
ATENCIÓN
CLINICA

10. INFECCION DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Son el producto de la entrada,
crecimiento, actividad metabólica y
efectos fisiopatológicos resultantes de
los microorganismos en los tejidos de
un paciente en quien se realizó una
herida quirúrgica.

11. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CLASE I. LIMPIAS
 Índice de infección  2% (1-8%)
 Heridas atraumáticas de cirugía electiva
 No se entra en el tubo gastrointestinal ni vías
respiratorias ni urinarias
 Sin inflamación evidente
 Cierre en forma primaria
 Más del 75% de las operaciones
 Se incluyen  Histerectomía y Colecistectomía
electiva

12. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CLASE II. LIMPIAS-CONTAMINADAS
 Índice de infección  10% (4-60%)
 Se ha abierto el aparato respiratorio o el GI sin derrame
significativo del contenido
 Sin inflamación evidente
 Infracciones menores de la técnica de asepsia
 Menos del 15% de todas las operaciones

13. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CLASE III. CONTAMINADAS
 Índice de infección  20% (10-60%)
 Heridas traumáticas recientes abiertas, de fuente rela-
tivamente limpia
 Derrame significativo del contenido GI
 Inflamación aguda (sin pus)
 Transgresiones importantes de la técnica de asepsia
 Intervenciones sobre vías biliares o genito-urinarias en
presencia de infección
 Menos del 5% de todas las operaciones

14. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
CLASE IV. SUCIAS
 Índice de infección  40% (40-70%)
 Heridas sucias, traumáticas y abiertas con tejido
desvitalizado, cuerpos extraños, contaminación fecal,
etc.
 Heridas de clase III no tratadas durante el lapso de 4
horas de producidas
 Evidencia de infección bacteriana, con pus
 Acceso a una colección de pus a través de un tejido
limpio
 Menos del 5% de las operaciones
 Cierre por 2ª´intención o diferido

15. Infección Incisional Superficial
La infección incluye únicamente piel y/o tejido celular subcutáneo.
Ocurre dentro de los primeros 30 días POP.

16. Infección Incisional Superficial
• Se acompaña de uno de los siguientes :
– Presencia de secreción purulenta en la herida
– Signos locales de infección
– Cultivo (+)
– Diagnóstico clínico dado por el cirujano

17. Infección Incisional Profunda
La infección compromete tejidos blandos
profundos, fascia y/o músculo ,ocurre dentro de
los 30 días postoperatorio o un año en presencia
de prótesis.

18. Infección Incisional Profunda
– Drenaje purulento proveniente de dicho sitio anatómic
– La herida profunda hace dehiscencia o es abierta por e
Cirujano mas algún signo de infección o fiebre
– Se evidencia un absceso en dicha localización
(reexploración, examen rutinario o radiológicamente)
– Diagnóstico clínico dado por el cirujano

19. Infección Incisional Órgano /
Espacio
La infección incluye cualquier sitio anatómico
relacionado con el procedimiento quirúrgico,
exceptuando el área de la incisión.

20. PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
ASEPSIA  Conjunto de normas, reglas y
procedimientos que se ponen en práctica con el
fin de conseguir la eliminación total de las
bacterias, especialmente por medios físicos

21.  ANTISEPSIA  Procedimientos destinados
a alejar o destruir los gérmenes patógenos a
través de la utilización de medios químicos
(desinfectantes)
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

22. PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 ESTERILIZACIÓN  Procedimientos
químicos y físicos que permiten liberar de
gérmenes patógenos a todo el instrumental
quirúrgico y lencería a utilizar en el acto
operatorio
 SANITIZACIÓN  Disminuir el
número de gérmenes a nivel aceptable o
mínimo

23.  DESINFECCIÓN  Destrucción de
gérmenes en forma reproductiva que pueden
provocar enfermedades, pero no su forma
vegetativa
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

24.  ANTISÉPTICO  Sustancias
químicas que destruyen bacterias o
frenan su desarrollo
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

25.  BACTERICIDA  Sustancia o
procedimiento que permite matar a los
gérmenes patógenos, tanto en su forma
reproductiva como en la vegetativa
 BACTERIOSTÁTICO  Inhiben
reproducción del germen. Se limita su
reproducción pero no destruye el germen
PRINCIPIOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

26. *Calor húmedo
PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
*Calor seco

27. * Ondas ultrasónicas
* Luz ultravioleta
* Shock
electrohidráulico
* Filtración
PROCEDIMIENTOS
DE ASEPSIA
Y ANTISEPSIA

28. PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 MEDIOS QUÍMICOS
AGENTE
MICRO-
ORGANISMOS
DESTRUIDOS
Y TIEMPO
REQUERIDO
MECANISMOS
DE ACCIÓN
USO
PRÁCTICO
UTILIDAD
DESIN-
FEC-
TANTE
ANTI-
SÉPTICO
PRECAUCIONES
Mercuriales
Compuestos
Fenólicos
Compuestos
de amonio
cuaternario
(“quats”)
Bacteriostático
débil
Bactericida 10’’
Pseudomonalicida
10’’
Fungicida 10’’
Tuberculicida 20’’
Bactericida 10’’
Pseudomonalicida
10’’
Fungicida 10’’
Oxidación combi-nada
con proteínas
Actividad de super-
ficie – ruptura de
membranas. Inac-
tivación de enzimas
Desnaturalización
de proteínas
Actividad de super-
ficie – ruptura de
membranas. Inac-
tivación de enzimas
Desnaturalización
de proteínas
No tiene
Paredes,
mobiliario,
pisos,
equipamiento
Uso hospitala-
rio limitado da-
do que no des-
truye bacilos
gram – patóge-
nos ni bacilos
tuberculosos
No
Buena
Regular
Pobre
Pobre
Regular
Olor desagradable,
reacciones tisulares en
piel y mucosas, el
personal debe usar
guantes para manipularlo
Neutralizado por el jabón.
El componente activo es
absorbido por la gasa y las
telas lo que reduce su
potencia

29. PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 MEDIOS QUÍMICOS
AGENTE
MICRO-
ORGANISMOS
DESTRUIDOS
Y TIEMPO
REQUERIDO
MECANISMOS
DE ACCIÓN
USO
PRÁCTICO
UTILIDAD
DESIN-
FEC-
TANTE
ANTI-
SÉPTICO
PRECAUCIONES
Compuestos
de cloro
Compuestos
yodados
(yoduros +
detergentes =
yodóforos)
Alcohol (casi
siempre
isopropílico y
etílico al 70%-
90% en
volumen)
Casi todas las
bacterias gram -,
Pseudomonas,
viricida
Bactericida 10’’
Pseudomonalicida
10’’
Fungicida 10’’
Tuberculicida 20’’
 mínimo de [ ]
450 ppm de yoduro
Bactericida 10’’
Pseudomonalicida
10’’
Fungicida 10’’
Tuberculicida 15’’
Oxidación de
enzimas
Oxidación de
enzimas esenciales
Desnaturalización
de proteínas
Limpieza
puntual de pisos
y mobiliarios
Pisos de color
oscuro,
mobiliario,
paredes
Limpieza
puntual.
Repasar
equipos
Buena
Buena
Buena
Regular
Buena
Muy
buena
Inactivo en presencia de
detritus orgánico, olor
desagradable, corrosivo
para los metales
El yoduro mancha las telas
y tejidos, puede corroer el
instrumental; inactivo en
presencia de detritus
orgánicos
Inactivado por residuos
orgánicos, inefectivo
cuando se evapora.
Disuelve el adhesivo de
las lentes y las opaca,
blanquea los azulejos del
piso

30. PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 MEDIOS QUÍMICOS
AGENTE
MICRO-
ORGANISMOS
DESTRUIDOS
Y TIEMPO
REQUERIDO
MECANISMOS
DE ACCIÓN
USO
PRÁCTICO
UTILIDAD
DESIN-
FEC-
TANTE
ANTI-
SÉPTICO
PRECAUCIONES
Formaldehído
formalina
acuosa del 4-
10%
Alcohol
formalina (8%
de formalde-
hído y 70%
alcohol iso-
propílico)
Glutaralde-
hído
Bactericida 5’’
Pseudomonalic 5’’
Fungicida 5’’
Tuberculicida 15’’
Viricida15’’
Tuberculicida 15’’
Viricida 10’’
Esporicida 12 horas
Microorganismos
vegetativos 5’’
Bacilos
tuberculosos 10’’
Esporas 10 horas
Coagulación de
proteínas
Coagulación de
proteínas
Desnaturalización
de proteínas
Instrumentos ópticos
Instrumental
Desinfección de
instrumental en 10’’.
Útil para ins-
trumentos ópticos.
Quimioesterilizador
efectivo en 10 hrs
Regular
Buena
Buena
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Vapores irritantes, tóxico
para los tejidos, la goma y
los materiales porosos
absorben el agente
Disuelve el adhesivo de
las lentes, tóxico para los
tejidos, vapores irritantes
Olor desagradable, puede
haber reacción tisular, el
instrumental debe
enjuagarse bien en agua
destilada

31. PROCEDIMIENTOS DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA
 GASES  Óxido de Etileno  Amprolene®
RODNEY
MARTÍNEZ
amprolene
 BROMURO DE DIETILBENCILAMONIO  GERDEX®

32. Tipo Material Requerimiento Proceso
Críticos
Instrumental quirúrgico
Catéteres IV
Prótesis/Implantes
Agujas, Hojas de bisturí
ESTERILIDAD
Calor húmedo
Plasma gaseoso
Oxido de etileno
Rayos gamma
Semi-críticos
Equipos de terapia respiratoria
Endoscopios
Equipos de hidroterapia
Equipos odontol./ oftalmol.
Tubos endotraq./ aspiracion
Esterilidad, o por lo menos Ausencia de
Gérmenes Patógenos
Similar a Críticos
ó
Glutaraldehido 5%
oFtalaldehido 0,5%
No Críticos
Mascarilla de oxígeno
Manga de tensiómetro
Estetoscopios / electrodos
Aparatos de rayos X
Número mínimo de
Gérmenes
patógenos
Desinfectantes de
efectividad
baja/intermedia
Clasificación del Material Médico-Quirúrgico
según Spaulding

33. Procedimiento Principio Condiciones Envoltura Tipode materiales Observaciones
Autoclave Saturación
de vapor
121º C – 20’
134º C – 7’
Papel– (Tela) Todo material que aguante
calor, hume-dad,
presión
Necesidad de controlar el tiempo, la
tem-peratura y la presión
Horno Calor seco 150ºC– 150’
160ºC – 130’
170º C – 60’
180ºC – 45’
Papel de aluminio
Metal
Vidrio
Vidrio y metal
Talco
Aceites
Necesidad de controlar el tiempo y la
temperatura
Oxido de etileno Acción oxi-dante del
óxido de
etileno
Ciclo auto-mático
(aprox. 3 horas hasta 8 horas)
Plástico
especial
(polietile-no)
Materiales (de plástico)
termolábiles
Según el modelo del equipo, puede ser
necesaria la aireación del
material por separado
Plasma gaseoso Acción oxi-dante del
peróxido de
hidrógeno
Ciclo auto-mático Plástico
especial
Materiales (de plástico)
termolábiles
Evitar envolver el materialcon papel
(celulosa)
Rayos Gamma Irradiacióndel
material
Ciclo auto-mático Papel
Plástico
Materiales descartables Procedimiento utilizado por los
fabricantes
Filtración Retención de bacte-
rias de so-
luciones o
medica-
mentos
Traspaso del
líquido suj-to al riesgo
de contami-
nación
Envase estéril Solución o líquido termo-lábil El procedimiento logra liberar el
líquido de la mayoría de las
especies bacte-rianas
Procedimientos Tradicionales de Esterilización de Uso Hospitalario

34. Clasificación de los Desinfectantes según su Actividad Antimicrobiana
Ingrediente activo
Concen-
tración
Actividadantimicrobiana Efecti-
vidad
BA VL VH BT HO ES
Glutaraldehido 2 % + + + + + + Alta
Ortho-Ftalaldehido 0.5 % + + + + + + Alta
Alcoholes
(etílico o isopropílico) 70 - 90% + +/- - + + -
Inter- media
Halógenos
(hipocloritos)
100 -
10.000
ppm
+ + + + + -
Baja Media
Alta
Fenólicos 0,4-5 % + + + - + -
Inter-
media/
Baja
Amonios
cuaternarios
0,4 - 10% +/- + - - +/- - Baja
Yodoforos
30-50 ppm
de yodo
+ + + +/- +/- - Inter-
media
BA= Bacterias; VL= Virus lipofílicos; VH= Virus hidrofílicos; BT= Bacilo tuberculoso;
HO= hongos; ES= Esporas; ppm= parte(s) por millón; + = activo; - = inactivo; +/- = activo, con excepciones

35. ANTISÉPTICO IDEAL
 LETAL  Bactericida, viricida, esporicida y además fungicida
 NO TÓXICO  Debe ser inocuo si se ingiere
 NO IRRITANTE  No sensibilizar
 NO DEBE DAÑAR PLÁSTICOS, METALES O TEJIDOS
 NO DEBE INACTIVARSE CON LÍQUIDOS ORGÁNICOS 
Pus, sudor, sangre
 VERSÁTIL  muchos usos diferentes – fácil manejo
 ECONÓMICO  que sea de bajo costo

36. ¿CÓMO RECONOCER
MATERIAL ESTÉRIL?
 INDICADORES FÍSICOS
 INDICADORES QUÍMICOS
 INDICADORES
BIOLÓGICOS
Termómetros. Manómetros
e indicadores de carga
Cinta testigo
Autoclave a vapor
Bacilo Stearothermophilus
Autoclave a gas
Bacilo subtilis

37. Categoría IA: claramente sustentadas por estudios clínicos, experimentales o
epidemiológicos bien diseñados que han demostrado su efectividad, por lo que se
recomienda su aplicación en todos los hospitales
Categoría IB: tienen un fuerte soporte racional y están sustentadas por algunos
estudios clínicos experimentales o epidemiológicos no definitivos. Son
consideradas como eficaces por parte de expertos y por Conferencias de Consenso
del Hospital Infection Control Practices Advissory Comité (HICPAC), por lo que
también se recomienda su aplicación
Categoría II: están sostenidas por estudios clínicos o epidemiológicos sugerentes.
Tienen un fuerte componente racional teórico, los estudios clínicos definitivos no
son aplicables en todos los hospitales, por lo que se admite que no se aplique en
todos los hospitales
No comprobado, asunto no resuelto: prácticas en las que no existe consenso
con respecto a su eficacia, los estudios son escasos o los que existen son con
resultados opuestos.

38. APLICACIONES DE LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
PREOPERATORIO
 Preparación del paciente:
* Estancia preoperatoria
* Rasurado
* Ducha del paciente
* Desgerminación
* Lencería propia del paciente

39. APLICACIONES DE
LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
PREOPERATORIO
 Preparación del equipo quirúrgico
 Lencería séptica

41. QUIRÓFANO

42.  Lavado de las manos
APLICACIONES DE ASEPSIA Y ANTISEPSIA

43. APLICACIONES DE
LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
PREOPERATORIO
 Preparación del equipo
quirúrgico
* Lencería aséptica

44. APLICACIONES DE
LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
PREOPERATORIO
Preparación del equipo
quirúrgico
* Antisepsia
* Embrocado

45. EMBROCADO
COLOCACIÓN
DE CAMPOS
ESTÉRILES

46. Recomendaciones Pre
quirúrgicas. Categoría IA
• Identifique y trate las infecciones de otros
sistemas, antes de cualquier cirugía electiva.
• No afeitar el campo quirúrgico antes de la
operación excepto si interfiere con la misma.
SI hay que eliminar el vello, hacerlo justo
antes de la intervención usando máquinas
eléctricas para corte de vello no invasivo en
vez de cuchillas o cremas depiladoras.

47. Recomendaciones Pre
quirúrgicas. Categoría IB
Controlar la glucemia en todos los diabéticos antes de
una intervención electiva y mantenerla por debajo de
200 mg/dl durante la intervención y en las primeras 48
horas del postoperatorio.
Recomendar la supresión del consumo de tabaco, al
menos 30 días antes de toda intervención electiva.
Limpiar detenidamente la piel del campo quirúrgico antes
de aplicar el antiséptico en quirófano.
Preparar la piel del campo quirúrgico con un
antiséptico adecuado

48. Profilaxis Antibiótica
Administre profilaxis antibiótica solamente cuando
este indicado y seleccione el antibiótico basándose en
su eficacia contra los gérmenes causantes de IHO
mas comunes de acuerdo al tipo de cirugía.
Categoría IA

49. Categoría II
La preparación del campo quirúrgico se hará en círculos
concéntricos y centrífugos, cubriendo un área suficiente para
incluir posibles ampliaciones de la incisión o colocación de
drenajes.
Reducir en lo posible la estancia hospitalaria preoperatoria.
Medidas no comprobadas (Asunto no resuelto)
No hay recomendación de suspender o reducir el tratamiento
con corticoides antes de las intervenciones electivas.
No hay recomendación de aumentar el aporte nutritivo del
paciente quirúrgico, con la única finalidad de evitar las
infecciones postoperatorias.

50. Preparación antiséptica preoperatoria de las manos
y antebrazos del equipo quirúrgico
Categoría IB
Llevar las uñas cortas y no usar uñas artificiales.
Realizar un correcto lavado de manos y antebrazos antes de
tocar los campos o instrumental quirúrgico y durante 2-3
minutos.
Categoría II
No utilizar joyas en manos o antebrazos.
Limpiar cuidadosamente las uñas antes de realizar el primer
lavado del día
Medidas no comprobadas (Asunto no resuelto)
No hay recomendaciones sobre la utilización de barniz de uñas

51. APLICACIONES DE
LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
TRANSOPERATORIO
MANIOBRAS DE HALSTED
Manipulación cuidadosa de los
tejidos
Hemostasia adecuada
Debridamiento de los tejidos
necróticos.

52. APLICACIONES DE
LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
Buen aporte sanguíneo de los
colgajos de la herida.
 Eliminar los espacios muertos
Cierre de las heridas sin tensión

53. Aspectos intraoperatorios
Ventilación
Categoría IB
Mantener dentro del quirófano una ventilación con presión
positiva con respecto a su entorno.
Mantener un mínimo de 15 cambios de aire por hora, de los
cuales al menos tres deben ser de aire fresco.
Filtrar todo el aire utilizando filtros reglamentariamente
apropiados. Introducir el aire por el techo y extraerlo cerca
del suelo.
No utilizar radiaciones ultravioletas para prevenir las
infecciones postoperatorias. Mantener las puertas del
quirófano cerradas.
Categoría II
Limitar al mínimo indispensable el número de personas

54. Asepsia y técnica quirúrgica
Categoría IA
Seguir los principios de asepsia al colocar catéteres intravasculares, espinales
o epidurales, y al administrar medicación intravenosa.
Categoría IB
Manejar los tejidos con delicadeza, realizar una correcta hemostasia,
minimizar los tejidos desvitalizados y los cuerpos extraños y evitar los
espacios muertos.
Dejar la herida abierta para cierre primario diferido o para cierre por
segunda intención, si ha existido una contaminación importante de la misma.
Si se considera necesario dejar un drenaje, éste debe ser aspirativo y
cerrado, extraído por una incisión independiente y se retirará lo antes posible.
Categoría II
Preparar la mesa de instrumental y las soluciones a utilizar justo antes de su
uso.

55. APLICACIONES DE LA ASEPSIA
Y ANTISEPSIA
POSTOPERATORIO
 Uso de material estéril
 Bandejas individuales
 Soluciones antisépticas
 Cultivo de secreciones
 Apósitos oclusivos secos
 Lavado de las manos

56. Cuidado postoperatorio de la herida
quirúrgica
Categoría IB:
Proteger las heridas cerradas de forma primaria, con un apósito estéril que se
mantendrá durante 24-48 horas.
Lavar las manos antes y después de cambiar un apósito o de manipular la
herida.
Categoría II
Utilizar una técnica estéril cuando haya que cambiar el apósito de una herida.
Educar al paciente y a su familia en el cuidado de la herida, en la identificación
de
los signos de infección y en la forma de comunicarlo al equipo quirúrgico.
Medidas no comprobadas (Asunto no resuelto)
No hay recomendaciones acerca de la conveniencia de cubrir o no la herida
cerrada primariamente, una vez pasadas las primeras 48 horas, ni acerca de
cuándo se puede bañar o duchar el enfermo con la herida sin cubrir.
Vigilancia

57. CIRUJANO ANESTESIOLOGO
Decisiones Preoperatorias Normo termia
Tiempo
Control del dolor
Técnica quirúrgica – Control del foco Oxigenación
Sangrado Normo volemia
Transfusión Control de la glucemia
Duración de la Cirugía Medicamentos estériles