URGENCIAS Y EMERGENCIAS MEDICAS

1. UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN
ESCUELA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA
Infarto Agudo de Miocardio
DOCENTE:
MED. CRISTINA LLOSA RODRIGUEZ
INTEGRANTES:
- COHAILA ACEVEDO, CECILIA GLADYS 2019-125019
- COLQUEHUANCA QUISPE, MARLENY 2019-125004
- CONDORI COAQUIRA, ALESSANDRO DIEGO 2018-125038

2. INTRODUCCIÓN
Las manifestaciones del IAM aparecen de forma súbita, riesgo de muerte o complicaciones graves a corto plazo elevado.
Además, la eficacia del tratamiento va a depender, en gran medida, del tiempo transcurrido desde el inicio de los síntomas
hasta su administración.Infarto significa necrosis por falta de riego sanguíneo con agudo se refiere a súbito con “mio” a
músculo y con “cardio” a corazón. Según la OMS, (ECV) fue 1ra causa de muerte a nivel mundial, ocasionando alrededor
de 17,3 millones de muertes anuales La edad promedio fue 68,7 años.La mortalidad post IMA alcanzó 13,3 % .

3. DEFINICIÓN
Las presentaciones clínicas de la cardiopatía
isquémica, incluyen la isquemia asintomática, la
angina de pecho estable, la angina inestable, el
infarto de miocardio (IM), la insuficiencia cardiaca
y la muerte súbita.
El IAM es la necrosis de las células del miocardio
como consecuencia de una isquemia prolongada
producida por la reducción súbita de la irrigación
sanguínea coronaria, que compromete una o más
zonas del miocardio.

4. EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
La enfermedad coronaria es una causa importante a nivel global y es la causa individual más frecuente de muerte en
el mundo 1.Se estima que en Estados Unidos ocurren 500 mil muertes anuales por (IMA), asimismo, la probabilidad
de tener un IMA se incrementa con la edad.El 62,2% fue mayor de 65 años;El 74,8% fue de sexo masculino. El Indice de
masa corporal promedio fue 26,4 ± 3,6 Kg/m. . La tasa de mortalidad en 2021 en Perú ha subido respecto a 2020,
en el 7,6‰,

5. FISIOPATOLOGÍA
Las placas de ateroma que no obstruyen de manera significativa la
luz coronaria pueden pasar durante años inadvertidas, y la
enfermedad arteriosclerótica puede no ser reconocida hasta el
momento brusco de la rotura de la placa y la oclusión completa del
vaso.
Cuando se erosiona o se rompe una placa de ateroma en la pared
de una arteria coronaria, rápidamente se forma sobre ella un trombo
o coágulo que puede llegar a obstruir de forma completa y brusca la
luz de la arteria, interrumpiendo el flujo sanguíneo y dejando una
parte del músculo cardíaco sin irrigación.
Cuando esto sucede, esa parte del corazón deja de contraerse.
Si el músculo cardíaco carece de oxígeno y nutrientes durante
demasiado tiempo, normalmente más de 20 minutos, el tejido de
esa zona muere y no se regenera, desarrollándose así un IAM.
Etiología no aterosclerótica, como en la arteritis, el traumatismo,
la disección, la tromboembolia, las anomalías congénitas, la
adicción a la cocaína.

6. CUADRO CLÍNICO Signos y Síntomas
Dolor intenso en el pecho, en
la zona precordial (donde la
corbata),sensación de
malestar general, mareo,
náuseas y sudoración.
El dolor puede extenderse al
brazo izquierdo, a la
mandíbula, al hombro, a la
espalda o al cuello.
Aprox. 2/3 partes de los
pacientes presentan
síntomas prodrómicos entre
varios días y semanas antes
del evento, que incluyen
angina inestable o
progresiva, disnea y fatiga.
Las mujeres tienen más probabilidades
de presentar molestias torácicas
atípicas.
Los ancianos pueden informar disnea
con mayor asiduidad que dolor torácico
de tipo isquémico.

7. PRONÓSTICO
El riesgo debe ser estimado a través de las escalas
de riesgo clínico formales o una combinación de las
siguientes características de alto riesgo:
● Insuficiencia cardíaca
● Empeoramiento de la insuficiencia mitral
● Inestabilidad hemodinámica
● Taquicardia ventricular sostenida
● Diabetes mellitus
● Intervención coronaria por vía
percutánea dentro de los 6 meses
anteriores
● Cirugía de revascularización miocárdica
(CRM) previa
La tasa de mortalidad global antes de la era
moderna del tratamiento con fibrinolíticos e
intervención coronaria percutánea era de
alrededor del 30% y estos pacientes tienen
una probabilidad de entre 25 y 30% de morir
antes de llegar al hospital.La tasa de
mortalidad intrahospitalaria es de alrededor de
10% (en general, debido a shock
cardiogénico), aunque varía significativamente
en función de la gravedad de la insuficiencia
ventricular izquierda

8. PRONÓSTICO
Cinco características clínicas predicen un 90% de las
muertes en los pacientes con infarto agudo de miocardio con
supradesnivel del segmento ST
● Edad avanzada (31% de la mortalidad total)
● Tensión arterial sistólica más baja (24%)
● Clase Killip > 1 (15%)
● Frecuencia cardíaca más rápida (12%)
● Localización anterior del infarto (6%)
Las tasas de mortalidad tienden a ser más altas en mujeres
y en pacientes con diabetes.

9. DIAGNÓSTICO
En todo paciente con dolor
torácico de características
isquémicas, sobre todo si se
acompaña de alteraciones
electrocardiográficas. Se han de
realizar las siguientes pruebas
complementarias:
● En primer lugar debe hacerse el diagnóstico de trabajo de
infarto de miocardio
● Cardiopatía isquémica y la irradiación del dolor hacia el cuello,
la mandíbula o el brazo izquierdo.
● Algunos pacientes presentan síntomas menos típicos, como
náuseas/vómitos, disnea, fatiga, palpitaciones o síncope.
● La monitorización ECG debe iniciarse lo antes posible en todos
los pacientes con sospecha de IAMCEST.
● Se debe realizar un ECG de 12 derivaciones e interpretarlo lo
antes posible en el punto del PCM.
● Típicamente se debe encontrar una elevación del segmento ST
en el IAM, medido en el punto J, en 2 derivaciones contiguas .
● En pacientes con infarto de miocardio inferior es recomendable
registrar derivaciones precordiales derechas (V3R y V4R) para
buscar la elevación ST, con el fin de identificar infarto
ventricular derecho concomitante

10. DIAGNÓSTICO
Biomarcadores
Indican la presencia de necrosis miocárdica.
Se deben realizar determinaciones de troponinas a la
llegada del paciente al servicio de Urgencias, a las 6-9
horas de la llegada y a las 12-24 horas si existe
negatividad en las determinaciones previas y la
sospecha de IM es muy alta
Ecocardiograma: es la técnica de elección para
descartar alteraciones de la contractilidad miocárdica.
Valora la función sistólica ventricular izquierda, variable
pronóstica en pacientes con cardiopatía isquémica

11. TRATAMIENTO MEDICO
Oxígeno
Aspirina
Nitroglicerina : sublingual 0.4 mg
Disminuye la pos-cardiaca, causa la
dilatación coronaria.
Hipotensión, infarto inferior con
sospecha de extensión al ventrículo
derecho, o consumido inhibidores de la
fosfodiesterasa en las últimas 24 o 48.
Evitar indicar Nitroglicerina.
Opioide Morfina 2 a 4 mg, intravenoso
Antiagregantes plaquetarios
Aspirina o ácido acetilsalicílico.
Inhibidor P2Y12: Clopidogrel
Anticoagulación Heparina de bajo peso molecular:
Enoxaparina, 1 mg por kilo de peso,
subcutánea

12. TRATAMIENTO MEDICO
Coadyuvantes : Estatina
Beta Bloquedores
Manejar las complicaciones hemodinámicas:
● Insuficiencia cardiaca
● Edema agudo pulmón
● Choque cardiogénico
● Crisis hipertensiva
Comenzar a mejorar con diuréticos o vasodilatadores.