SIndrome coronario agudo

1. Actualidades y Retos
Abordaje de IAM en Emergencias
Dra. Carolina Villacís Uyaguari
EMERGENCIÓLOGA

2. DEFINICIÓN
Presencia de daño miocárdico agudo detectado por la elevación
de biomarcadores cardiacos en el contexto de evidencia de
isquemia miocárdica aguda, secundaria generalmente a la
oclusión trombótica de una arteria coronaria.
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)

3. EPIDEMIOLOGÍA
El infarto agudo del miocardio representa la causa número uno de
muerte a nivel mundial , nuestro país no es la excepción.
En el año 2019, la enfermedad isquémica del corazón es la principal
causa de muerte en hombres y mujeres
Estadísticas Vitales Registro Estadístico de Nacidos Vivos y Defunciones 2019 INEC

4. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
En el año 2019, la enfermedad isquémica del corazón es la principal causa de muerte en hombres y
mujeres con 8.574 defunciones.
Registro Estadístico Defunciones Generales 2019

5. INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
Registro Estadístico Defunciones Generales 2019

6. CLASIFICACIÓN CLÍNICA DEL INFARTO DE
MIOCARDIO

7. FACTORES DE RIESGO MODIFICABLES
Tabaquismo Obesidad Sedentarismo HTA
Diabetes Mellitus
Dislipidemias:
Colesterol LDL
elevado y colesterol
HDL bajo
Antecedentes
familiares de
cardiopatía antes
de los 50 años

8. FACTORES DE RIESGO
NUEVO GRUPO
 Cocaína
 Lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoidea
(Enfermedades inflamatorias sistémicas)
 Radioterapia
 Quimioterapia
Cardiovascular disease and systemic inflammatory diseases; DOI: 10.1016/j.arteri.2015.07.001

9. Cómo enfrentarnos al IAM ?
Evaluación
primaria
Historia clínica
+
EKG <10min
Biomarcadores
+
USG
IAM

10. CUADRO CLINICO
Comienzo
Provocación
Calidad
Irradiación
Gravedad
Tiempo y duración
inicio gradual, de intensidad variable duración mayor de 30
minutos, mayor intensidad.
Existe algo que haga que el dolor se presente o empeore?
Reposo, actividad?
Descripción del dolor: opresivo, punzante, cólico. Urente.
Permanece localizado? O se irradia? cuello, mandíbula,
hombro izquierdo., parte interna de brazo, ambos brazos,
codos o muñecas.
Califique la intensidad del dolor 1 – 10, sensación de
muerte inminente
Cuánto tiempo lleva con el dolor o la molestia
O: Onset
P: Paliation
Q: Quality
R: Radiation
S: Severity
T: Time

11. CUADRO CLINICO
Fenómenos
vagales
Disnea
Naúseas,
vómito, eruptos,
sensación de
indigestión.
Fenómenos
adrenérgicos
Diaforesis, piel
fría y pálida
palpitaciones

12. ATIPICO
Singulto Disnea
Dolor en
epigastrio

13. EQUIVALENTES ANGINOSOS
• Alrededor del 20% de las ocasiones
el SCA puede cursar sin dolor.
• Esto ocurre principalmente en
diabéticos (neuropatía),
trasplantados de corazón
(denervación), ancianos y mujeres.
• La mejor manera de diferenciarlos
es observando si se reproducen con
el esfuerzo físico.

14. EQUIVALENTES ANGINOSOS
 La falta de reconocimiento de estos
equivalentes puede conllevar retrasos
en la asistencia sanitaria.
 En mujeres, el tiempo hasta llegar al
diagnóstico y al tratamiento es el doble
respecto a los hombres, lo cual les
confiere peor pronóstico.

15. DOLOR TORÁCICO
SCA
Elevación persistente
del ST
Anormalidades ST /
T
ECG normal o
indeterminado
Elevación/descenso
de troponinas
Troponinas
normales
IAMSEST Angina inestable
SCACEST
Diagnóstico
Biomarcadores
EKG
Orientación
diagnóstica
ingreso
Adaptado de European Heart Journal (2011)

16. EKG: Especificidad 97%
Sensibilidad 28%

18. MANEJO
ANALGÉSICOS: morfina:
disminución de gasto cardiaco,
alternativa fentanilo.
ASA: dosis inicial de 300 mg oral,
seguida de dosis de mantenimiento
de100 mg/día
CLOPIDOGREL: Dosis de carga de 300 mg oral, o 600mg si va
a ir a cateterismo, seguida de dosis de mantenimiento de 75
mg/día.
En pacientes > 75 años, dosis de carga de 75 mg seguida de
una dosis de mantenimiento de 75 mg/día

19. Enoxaparina: pacientes menores de 75 años: Bolo i.v. de 30 mg seguido 15 min
más tarde de 1 mg/kg s.c. cada 12 h hasta la revascularización o el alta, durante
un máximo de 8 días. Las primeras 2 dosis s.c. no deben exceder los 100 mg
cada una
Pacientes de 75 o más años: No administre bolo i.v.; comience con primeras
dosis s.c. de 0,75 mg/kg, con un máximo de 75 mg por inyección para las
primeras 2 dosis
Para pacientes con TFGe < 30 ml/min/1,73 m2, independientemente de la edad,
las dosis s.c. se administran una vez cada 24 h
MANEJO

20. REPERFUSIÓN EN EL INFARTO AGUDO
DEL MIOCARDIO

21. Síndrome Coronario Agudo
 La completa y sostenida
restauración del flujo
coronario es el principal
mecanismo mediante el cual
la reperfusión mejora el
pronóstico en pacientes con
Síndrome coronario Agudo

22. Remodelación cardiaca
Historia del infarto
EXPANSIÓN DEL IAM DILATACIÓN PROGRESIVA DEL VI

23. Reducción de la expectativa de vida en pacientes
con DM
The Emerging Risk Factors Collaboration. JAMA 2015; 314; 52

24.  Trombolisis 37.6%
 ACTP 15%
 Puerta aguja 45 min
 Tiempo de isquemia 200min
 No reperfusión 47%
Abordaje clínico y evolución hospitalaria en pacientes mexicanos con síndrome coronario
agudo: El Tercer Registro Nacional de Síndromes Coronarios Agudos (RENASICA III)
Arch Cardiol Mex. 2016;86(3):221---232

25. Retraso en la reperfusión
 LA PRIMERA DEMORA cuando la persona que sufre el
IAM desconoce los síntomas y no solicita o tarda en
solicitar (más de 5 horas) atención médica.
 LA SEGUNDA DEMORA ocurre entre el primer contacto
médico y el diagnóstico. Hasta el 80% de pacientes con
IAM son valorados por médicos que fallan en la
evaluación del paciente.
 LA TERCERA DEMORA ocurre entre el diagnóstico y el
inicio del tratamiento especializado.

26. Cuál es el mejor método de
reperfusión ?
ANGIOPLASTIA TROMBOLISIS
La literatura indica que la angioplastia ofrece porcentajes más
altos de éxito en la reperfusión coronaria

27. ANGIOPLASTIA PRIMARIA
TROMBOLISIS
La ventaja de una u otra estrategia de reperfusión depende
de varios factores: Disponibilidad del recurso
Eso depende:
COMPLEMENTARIO

28. TENEMOS POCO TIEMPO
 2 HORAS BENEFICIO REAL Y BAJAR LA
MORTALIDAD
 6 HORAS BENEFICIO CON MAYOR COMPROMISO
DE MIOCARDIO
 12 HORAS EL BENEFICIO DISMINUYE
DRASTICAMENTE AÚN CON ANGIOPLASTIA

29. Estrategias de reperfusión
 En estudio realizado en Estados Unidos: 60 – 70% de los pacientes NO
tienen acceso a un hospital con recursos para ICP primaria.
 Solo 4% de los pacientes trasladados llegan en < de 90 min.
 Los motivos por los cuales no trombolizaron:
• >75 años
• Mujeres
• No dolor al ingreso a urgencias
• El médico NO interpretó adecuadamente el EKG

33. GRACIAS