Glucocalix

1. Hospital Regional “Gral. Ignacio
Zaragoza” ISSSTE
OPCIONES DE FLUIDOS DE REANIMACIÓN PARA
PRESERVAR EL GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
REVISIÓN DE ARTÍCULO

2. ACERCA DEL ARTÍCULO
 TIPO DE ESTUDIO:
 AÑO DE PUBLICACIÓN: 2019
OBJETIVOS PRINCIPALES:
 COMPRENDER EL CONCEPTO Y LA
IMPORTANCIA DEL GLUCOCALIX ENDOTELIAL
 APLICAR LOS PRINCIPIOS BÁSICOS DE
STARLING EN LA INFUSIÓN DE LIQUIDOS
 COMPRENDER LA IMPORTANCIA DEL
GLUCOCALIX ANTES DE COMENZAR CON
INFUSIONES DE LIQUIDOS,

3. GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
 Andamios de proteoglucanos
(transmembrana)
 Glipiocano (membrana)
 Cadenas de:
 Glucosaminoglicanos
 Sulfato de heparán
 Sulfato de ocondroitina
 Hialuronato
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

4. GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
IMPORTANCIA DEL GLICOCÁLIX EN
TERAPIAS DE INFUSIÓN:
 Permite entender conceptos de la
infusión
 Coloide-cristaloide
 Coloides-enema
 Velocidad de infusión
Moléculas de
adhesión
Receptores de
señalización
intercelular
Receptores
implicados en
la fibrinolisis
Receptores
implicados en
la coagulación
MILLFORD, ELISSA, READE, MICHAEL, OPCIONES DE FLUIDOS DE REANIMACION PARA PRESERVAR EL GLUCOCALIZ ENDOTELIAL, REVISTA CRITICAL
CARE , 2019.

5. DAÑO EN EL GLICOCÁLIX ENDOTELIAL
FACTORES QUE DAÑAN EL GLICOCÁLIX
ENDOTELIAL
FACTORES QUE
DAÑAN EL GLICOCÁLIX
ENDOTELIAL
SEPSIS
MEDICIÓN DEL
SINDECANO-1
TRAUMATISMOS
GRAVES
MEDIADORES QUE CAUSAN
DESPRENDIMIENTO:
 FACTOR DE NECROSIS TUMORAL A.
 ROS
 HEPARANASA
 HIPOPERFUSION
 HIPERGLICEMIA
 TOXINAS BACTERIANAS
 FACTORES DE CRECIMIENTO.
MILLFORD, ELISSA, READE, MICHAEL, OPCIONES DE FLUIDOS DE REANIMACION PARA PRESERVAR EL GLUCOCALIZ ENDOTELIAL,
REVISTA CRITICAL CARE , 2019.

6. GLUCOCÁLIX Y REGULACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
REGULA LA FILTRACION DE LAS
PROTEINAS Y LO HACE A TRAVEZ DE
PESOS MOLECULARES Y CARGAS:
Creando
filtros pasivos
sobre uniones
célula-célula
Plataforma de
señalización que
regula la
integridad de la
unión
Crea barrera
de
permeabilidad
pasiva
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

7. PAPEL EN LA REGULACIÓN DE LA PERMEABILIDAD
VASCULAR.
PRINCIPIO DE STARLING APLICADO
 Movimiento de un fluido a través
del endotelio
 Función de dos fuerzas opuestas a
través de la pared del vaso
MILLFORD, ELISSA, READE, MICHAEL, OPCIONES DE FLUIDOS DE REANIMACION PARA PRESERVAR EL GLUCOCALIZ ENDOTELIAL,
REVISTA CRITICAL CARE , 2019.

8. EL MODELO DE STARLING Y EL GLUCOCÁLIX
4 fuerzas que actúan a
nivel capilar
Presión hidrostatica
capilar (PHc)
Presión hidrostatica
del liquido
interticial(PHi=)
Presión oncótica
del capilar (POc)
Presión oncótica
del liquido
interticial (POi)
 Sale a través del endotelio
 Se filtra
 Ingresa a través del
endotelio
 Se absorbe
La fuerza resultante
determina si el agua:
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de Medicina (México), 64(6),
45-54. Epub 03 de febrero de 2022

9. EL SUBLGUCOCÁLIX
QUE ES EL SUBGLUCOCALIX?
 Espacio entre glucocálix y el
endotelio
 Es pobre en proteínas
 La absorción ocurre con menor frecuencia
y tiene menor relevancia que la filtración,
existiendo tanto en el extremo arteriolar
como en el extremo venular del capilar
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

10. PRESERVACIÓN EL GLUCOCÁLIX
Coloide iso-
oncótico para un
potencial.
Un mayor efecto
de expansión de
volumen no esta
exento de riesgo
Glucocálix
endotelial
degradado,
presenta edema
tisular
Parecen
extravasarse mas
rápido
No revierten el
edema intersticial
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

11. PRESERVACIÓN DE GLUCOCÁLIX
Entorno bajo de
proteínas provoca
una rápida
descomposición o
desprendimiento
endoterial.
Efecto de sellado de
la albumina “paradoja
de la presión
osmótica coloidal”
Receptor S1P1inhibe
las MMP previniendo
la eliminación del
glucocálix endoterial
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

12. PRESERVACIÓN DE GLUCOCÁLIX
Plasma fresco
congelado
Atenuó el
aumento de la
permeabilidad
vascular.
Se restauro a la
línea de base
posterior a la
infusión de FFP
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

13. PRESERVACIÓN DE GLUCOCÁLIX
SUBESTUDIO DEL ENSAYO PRAGMATIC
Plaquetas
• Mortalidad
significativa menor
a 24 horas
PRBC
• Mejora los
resultados en
pacientes con
trauma
hermorragico
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

14. PRESERVACIÓN DEL GLUCOCÁLIX. CRISTALOIDES Y
COLOIDES ARTIFICIALES.
 No tiene capacidad de restaurar el glucocálix endotelial.
 Solo tienen efecto sobre la conductividad hidráulica, por el efecto del
calcio en las células endoteliales
 Los coloides sintéticos son superiores a los cristaloides para la mantener
la permeabilidad capilar.
 No se mostro beneficio clínico entre uno y otro.
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

15. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
☑ Requerimientos de fluidos
esenciales en áreas de cuidados
críticos
☑ Uso indiscriminado de soluciones
endovenosas en pacientes críticos
☑ Deshidratación, hipovolemia / edema
☑ Estrategias restrictivas de
líquidos.
Carrillo Esper, (2021). Glicocálix: estructura, composición, funciones y factores que lo lesionan. Revista de la Facultad de
Medicina (México), 64(6), 45-54. Epub 03 de febrero de 2022

16.  Modificaciones del principio de
Starling por:
 Permeabilidad de membranas por el
glucocálix
 Presiones del equilibrio
plasma/liquido interticial
 Filtración dependiente de presiones,
proteínas y flujo.

18.  Importante papel en la fisiología vascular,
ya que regula la permeabilidad de líquidos
y moléculas y la distribución del flujo
sanguíneo en la microcirculación.
 Participa con las células endoteliales en la
coordinación de la vasomoción.
 Previene la formación local de coágulos a
través de acciones anticoagulantes y
profibrinolíticas locales.

19. CONCLUSIONES.
 Restaurar o proteger de manera temprana el glucocálix endotelial mejora la
respuesta inflamatoria sistémica, la coagulopatía y la capacidad de
respuesta volumen.
 La albumina y el plasma fresco son los únicos con evidencia en la
restauración del glucocálix.
 Los coloides son superiores a los cristaloides en la permeabilidad capilar
perno restauran el glucocálix