pancreatitis aguda, cc, dx y tx

1. DÍAZ ESPARZA ESAÚ
4954
PANCREATITIS AGUDA
URGENCIAS

2. PANCREATITITS AGUDA
Definición:
- Proceso inflamatorio agudo del páncreas que frecuentemente
involucra tejido peripancreático y también puede involucrar
órganos y sistemas distantes
- Dolor abdominal + elevación de enzimas pancreáticas
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- Guía de referencia rápida, Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

3. PANCREATITITS AGUDAFISIOLOGÍA PANCREÁTICA
Colecistocinina +
estimulación
colinérgica vagal
estimula
Enzimas digestivasSíntesis
almacenamiento
Pancreas: 1-2 L de jugo alcalino acuoso
proteolíticas
lipolíticas
amilolíticas
Tripsina, quimiotripsina
Lipasa, fosfolipasa A2)
amilasa
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

4. PANCREATITITS AGUDAFISIOLOGÍA PANCREÁTICA
Enzimas digestivas
proteolíticas
Lipolítica
fosfolipasa A2
Zimógenos
Tripsinógeno tripsina
Enterocinasa
intestinal
Conversión de otros
zimogenos en
enzimas activas ( P. ej.
Quimiotripsinógeno)
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

5. FISIOLOGÍA PANCREÁTICA PANCREATITITS AGUDA
Dismunución en
pH intestinal
Secretina
Secreción jugo
pancreático
alcalino
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

6. PANCREATITITS AGUDA
Pancreatitis
CrónicaAguda
Intersticial: Leve y resolución espontánea
NECROSANTE: Gravedad según tamaño de la necrosis.
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

7. PANCREATITITS AGUDAETIOLOGÍA
- Activación ANORMAL de
enzimas pancreáticas
- ++++ teoría de la
obstrucción
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

8. ETIOLOGÍA PANCREATITITS AGUDA
Aumento en la presión
de conducto
pancreático
Alcohol
Aumento de
Secretina
Hipersecreción liquido
pancreático
Obstrucción
(Ampulitis,
colédocolitiasis)
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

9. ETIOLOGÍA PANCREATITITS AGUDA
Activación anormal del
TRIPSINÓGENO>>TRIPSINA
Célula acinar
Autodigestión
Inflamación
polimorfonucleares
- IL 1
- TNF, PAF
?
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

10. PANCREATITITS AGUDAETIOLOGÍA
Teoría de la autodigestión.
- Activación de enzimas pancreáticas dentro del páncreas (
Tripsinógeno, proelastasa, enzimas lipolíticas)
tripsinógeno Tripsina
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

11. PANCREATITITS AGUDAPATOGENIA
FASE INICIAL
Activación de tripsina por
hidrolasas lisosómicas (catepsina B)
2ª FASE
Activación, quimioatracción y secuestro
de Leucocitos y macrófagos
3ª FASE
Digestión pancreática y
peripancreática
- Proteólisis
- Edema
- Hemorragia intersticial
- Daño vascular
- Necrosis (coagulativa, grasa y de células
del parénquima)
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

12. PANCREATITITS AGUDAPATOGENIA
Daño y muerte
celular
Sustancias
vasoactivas
Péptidos
bradicinínicos
histamina
Liberación - Vasodilatación
- Permeabilidad
vascular
- Edema
- Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
- Insuficiencia respiratoria aguda (SIRA)
- Falla multiorgánica.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

13. PANCREATITITS AGUDAETIOLOGÍA
- No se han dilucidado los mecanismos exactos
de inflamación
- 30- 60 % cálculos biliares.
- Riesgo 4 veces mayor con cálculo < 5mm
- Alcoholismo 15-30% ( sin embargo incidencia
de alcohólicos es 5/100000)
- 5-20% de colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica.
- Hipertrigliceridemia 1,3-3,8 %
- Deficiencia de lipoproteina CII
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F: Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

14. PANCREATITITS AGUDAETIOLOGÍA
FÁRMACOS:
- Relación 2-5 %
- Hipersensibilidad o generación de metabolito tóxico.
- Paracetamol
- Enalapril
- Estrógenos
- Eritromicina
- Furosemida
- Hidroclorotiazida
- Opiáceos
- Tatraciclina
- Trimetroprim-sulfametoxasol
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

15. PANCREATITITS AGUDACUADRO CLÍNICO
DOLOR ABDOMINAL:
- Epigastrio o hipocondrio izquierdo.
- Súbito e intenso
Nausea y vómito
50% irradiación transfictiva “cinturón”
Alivio a posición fetal o “gatillo”
Ictericia (origen biliar)
Sx. De derrame pleural (40%)
Nódulos cutáneos eritematosos (necrosis
grasa)
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.
- Álvarez López Francisco. (2014). Pancreatitis aguda. Revista Médica,MD, 5, 80-86.

16. PANCREATITITS AGUDACUADRO CLÍNICO
- Ascitis
- Signo de Cullen (equimosis periumbilical,
hemoperitoneo)
- Signo de Grey-Turner (equimosis en
flancos)
- Fiebre, febrícula
- Taquicardia
- Hipotensión
GRAVEDAD
3 %
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.
- Álvarez López Francisco. (2014). Pancreatitis aguda. Revista Médica,MD, 5, 80-86.

17. PANCREATITITS AGUDADIAGNÓSTICO
- 2 de los siguientes 3 criterios:
Cuadro clínico sugerente
Alteraciones bioquímicas (Lipasa, amilasa) al menos 3 veces
por encima del valor de referencia
Alteraciones estructurales del páncreas y estructuras
adyacentes vistas en estudios de imagen
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
- Álvarez López Francisco. (2014). Pancreatitis aguda. Revista Médica,MD, 5, 80-86.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

18. PANCREATITITS AGUDALABORATORIO
- Amilasa y Lipasa sérica tres veces
mayor del nivel normal.
- Laucocitosis (15000-20000)
- Ht > 44% hemoconcentración.
- BUN > 22mg/100ml
- Hiperglucemia
- Hipocalcemia 25 % Px´s
- Hiperbilirrubinemia sérica
- Aumento en transaminasas
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

19. PANCREATITITS AGUDADIAGNÓSTICO
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

20. PANCREATITITS AGUDADIAGNÓSTICO
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

21. PANCREATITITS AGUDA
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

22. - Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

23. PANCREATITITS AGUDADIAGNÓSTICO
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

24. PANCREATITITS AGUDA
Desventaja de 48 hrs.
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

25. PANCREATITITS AGUDA
>8
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

26. PANCREATITITS AGUDA
De Mandaria Enrique. (2010). Páncreas y vías biliares. Unidad de gastroenterología, Endoscopía digestiva, Hospital general universitario
de Alicante:

27. PANCREATITITS AGUDA
- Álvarez López Francisco. (2014). Pancreatitis aguda. Revista Médica,MD, 5, 80-86.

28. PANCREATITITS AGUDA
Colangio-pancreatografía
retrógrada endoscópica.

29. PANCREATITITS AGUDATRATAMIENTO
Reducción del riesgo de necrosis,
SIRS y FO.
- Corrección del volumen
intravascular. (500-1000 ml/hr)
- Corrección de PaO2 (control 48-
72 hrs gasometría,
pulsioximetría)
- Cifra mayor a 95%
ANALGESIA:
- Siguiendo escalera Desde
analgésico no opiáceos hasta
opiáceos
- Morfina 0,1 mg/kg
- Restablecimiento de la
alimentación enteral lo más
rápido posible.
- Alimentación enteral, yeyunal
QUIRÚRGICO:
- Necrosectomía endoscópica
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.
- Huerta-Mercado Jorge. (2013). Tratamiento médico de la pancreatitis aguda. Revista Médica, 24, 231-236

30. PANCREATITITS AGUDA
- No hay evidencia de mejoría con antibiótico terapia
profiláctica
- Si se administran deben ser de amplio espectro con buena
penetración a páncreas (imipenem 500mg, ciprofloxacino
400mg ) I.V.
- INSULINA: de acuerdo de hiperglucemia presentada por el
paciente.
- ANTIHEMÉTICOS:
TRATAMIENTO
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.
- Huerta-Mercado Jorge. (2013). Tratamiento médico de la pancreatitis aguda. Revista Médica, 24, 231-236

31. PANCREATITITS AGUDA
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento de pancreatitis aguda.

32. PANCREATITITS AGUDACOMPLICACIONES.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc GrawHill

33. Ya terminamos
Gracias !!

34. PANCREATITITS AGUDA
- Villalobos Perez. (2006). gastroenterología. México D.F:
Méndez Editores.
- T.R, Harrison. (2012). Principios de medicina interna. N.Y. : Mc
GrawHill
- Guía de referencia rápida,CENETEC. Diagnóstico y tratamiento
de pancreatitis aguda.
- Álvarez López Francisco. (2014). Pancreatitis aguda. Revista
Médica,MD, 5, 80-86.
- Huerta-Mercado Jorge. (2013). Tratamiento médico de la
pancreatitis aguda. Revista Médica, 24, 231-236
- Tintinalli. (2014). Pancreatitis. En Tintinalli manual de medicina
de urgencias(218-219). México D.F.: McGraw Hill.