Las herramientas propuestas para mejorar la seguridad en las UCI incluyen: 1) Listas de objetivos diarios para mejorar la comunicación entre el equipo de salud sobre los cuidados del paciente; 2) Sesiones de instrucciones y puesta a punto compartida para optimizar los procedimientos; y 3) Paquetes de medidas para prevenir infecciones adquiridas en la UCI y mejorar la adherencia a los procesos de cuidado.

1. HERRAMIENTAS PARA MEJORAR LA
SEGURIDAD EN LA UCIS UCI

2. SE DISPONE DE HERRAMIENTAS A VARIOS
NIVELES, DIRIGIDAS A:
• Mejorar la comunicación y el trabajo en equipo
• Mejorar la realización de los procesos de acuerdo a lo• Mejorar la realización de los procesos de acuerdo a lo
establecido en guías, normas, protocolos
• Mejorar cultura de seguridad
• Atender a los factores humanos en la UCI

3. • Lista de Objetivos Diarios
• Estandarizar y adoptar formato común (Ej. SAER o
SBAR) para la comunicación en:
HERRAMIENTAS PARA MEJORAR COMUNICACIÓN
Y TRABAJO EN EQUIPO
SBAR) para la comunicación en:
• Pases de Guardia
• Cambios de turno
• Transferencia de pacientes y traslados
• Sesión de instrucciones o de información (Briefing)
• Puesta a punto compartida (Debriefing)

4. • Consiste en establecer un listado que se revisa día a día por el
equipo en conjunto, conteniendo:
• Tareas u objetivos para ese día (estudios, procedimientos, consultas)
• Revisión de los cuidados y tratamientos que recibe el paciente, algunos
LISTA DE OBJETIVOS DIARIOS
• Revisión de los cuidados y tratamientos que recibe el paciente, algunos
ejemplos son:
• Nutrición
• Dolor/Sedación
• Antibióticos
• Desvinculación de ventilación
• Profilaxis de trombosis
• Necesidad de persistencia de catéteres y otros dispositivos
• Lesiones en la piel y cuidados de la misma
• Aislamientos

5. • Varios estudios demostraron el beneficio de rounds/encuentros/pases de
visita en los cuales se analicen y comuniquen los objetivos diarios
• En el estudio original, en la etapa basal sólo 10% de Médicos y Lic.
Enfermería conocían claramente los objetivos para ese día con el paciente.
LISTA DE OBJETIVOS DIARIOS
Enfermería conocían claramente los objetivos para ese día con el paciente.
Esto mejoró a 95% con la implementación de la lista.
• También la implementación se asoció a una disminución de un día en el
promedio de internación en la UCI
• Similar herramienta aplicada al cuidado de la vía aérea y la ventilación,
disminuyó la incidencia de neumonía adquirida en unidades de trauma y
cirugía
• También mejoró la decisión de egreso de la unidad y disminuyó la mortalidad
- Pronovost P, et al. J Crit Care. 2003;18:71-75
- Johnson V, et al. Am Surg. 2009;75:1171-1174
- Stone ME, et al. Surg Infect (Larchmt). 2011;12:373-378
- Baggs JG, et al. Crit Care Med. 1999;27(9):1991-1998.

6. Un ejemplo de Lista de verificación se conoce por su acrónimo en
inglés: FAST HUG (“abrazo rápido”)
• F (“feeding”, alimentación, preferentemente enteral)
LISTA DE VERIFICACIÓN
• A (analgesia, nivel adecuado para evitar dolor)
• S (sedación, evitar sobredosis y mantener al paciente calmo, confortable y
colaborador)
• T (profilaxis anti-trombótica)
• H (“head”, cabeza elevada entre 30-45º para prevenir neumonías)
• U ( profilaxis de úlcera y gastritis por estrés, preferentemente con anti-H2)
• G (control glucosa plasmática)
Vincent JL. Crit Care Med 2005;33: 1225-29

7. • Encuentro previo a un procedimiento o proceso de cuidado complejo
• Participan todos los integrantes del equipo
• Consiste en:
SESIÓN DE INSTRUCCIONES (BRIEFING) PRE-
PROCEDIMIENTO
• Revisión del procedimiento o proceso
• Definir la estrategia y conocerla todos (compartir la información)
• Establecer los pasos críticos en el proceso
• Saber cuáles pueden ser las dificultades/fallas
• Discutir eventual “Plan B” o alternativo para superarlas
• Oportunidad para preguntar y aclarar incertezas (particularmente para los
nuevos o poco experimentados)
• Proceso bidireccional, entre líderes y experimentados y jóvenes o nuevos
Salas E, et al. Joint Commission J Qual Pat Safety 2008;34:518-27

8. • Es un proceso que permite a los individuos de un equipo discutir
la performance del equipo, identificando los errores cometidos
y desarrollando un plan para mejorar el desempeño futuro.
• Pretende ser un espacio de encuentro
PUESTA A PUNTO COMPARTIDA O “DEBRIEFING”
• Pretende ser un espacio de encuentro
• Especialmente recomendado luego de un evento crítico
• Facilitador o líder del equipo
• Identificar naturaleza del problema
• Revisar el evento, qué ocurrió? porqué? cómo? cuál fue resultado?
• Equipo debe ser auto-guiado para corregir el comportamiento o
desarrollar estrategia para el futuro.
Salas E, et al. Joint Commission J Qual Pat Safety 2008;34:518-27

9. • Sesión de encuentro al final del turno de
enfermería
• Participación de enfermeros y médicos
• Objetivo: detección y análisis de incidentes
DESARROLLO DE UNA HERRAMIENTA DE
COMUNICACIÓN PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE
• Objetivo: detección y análisis de incidentes
ocurridos
•La implementación de la herramienta se
asoció a:
• Mayor participación de los médicos y
de los residentes en las discusiones
• Mejoría significativa en la
percepción de la cultura de
seguridad
Chico Fernández M, et al.
Med Intensiva 2012;36:481-7

10. • Paquetes de medidas (“bundles”)
- Para la prevención de infecciones adquiridas en la UCI
• Listas de Verificación (“check list”)
HERRAMIENTAS PARA MEJORAR ADHERENCIA
EN LOS PROCESOS DE CUIDADO
• Listas de Verificación (“check list”)
- Realización procedimientos y cuidado de dispositivos
• Manejar y administrar medicamentos de “alto riesgo”
• Colocación y mantenimiento de catéteres venosos
• Colocación y mantenimiento de sondas vesicales
• Intubación traqueal
• Endoscopías, incluyendo higiene y desinfección del aparato
• Drenaje de tórax
• Traqueostomía
- Weled B, et al. Crit Care Med 2015;43:1520-5
- Winters B, et al. Crit Care 2009;13:210

11. • Los componentes esenciales son:
• Programa educación y entrenamiento sobre las medidas
• Integrar un equipo multidisciplinario, que favorezca involucramiento y liderazgo
• Multi-componente (varias intervenciones, juntas o paso a paso)
“BUNDLE” O PAQUETE DE MEDIDAS PARA
PREVENCIÓN DE INFECCIONES EN UCI
• Multi-componente (varias intervenciones, juntas o paso a paso)
• Medición de indicadores de proceso y resultado y retorno de la información a los
involucrados
• Implican un fuerte componente motivacional
• Son altamente costo-efectivas
• Incluir medidas con evidencia científica y de bajo riesgo
• Altamente efectivas para prevenir:
• Neumonías en UCI
• Bacteriemias asociadas a catéteres venosos
• Control de microorganismos multi-resistentes
- Lisboa T, Rello J. Med Intensiva 2008;32:248-52
- Aboelela S, et al. J Hosp Infect 2007;66:101-8

12. • Favorecer un ambiente sensible y atento hacia los aspectos de seguridad
• Priorizar la seguridad del sistema de asistencia
• Liderazgos clínicos comprometidos con la seguridad
• Favorecer el compromiso de hablar y expresar preocupación por problemas de
seguridad
MEJORAR LA CULTURA DE SEGURIDAD
seguridad
• Proveer educación sobre seguridad del paciente y su abordaje sistémico (talleres,
cursos)
• Identificar vulnerabilidades del sistema
• Rondas de seguridad (recorrida hablando con los de la primera línea de acción sobre problemas
de seguridad)
• Sistema de reporte de incidentes y eventos adversos
• Ponerse como objetivo aprender de un error o defecto del sistema por mes
• Promover una cultura justa en el abordaje de los problemas de seguridad
• Evaluar la cultura de seguridad
• Encuestas de clima de seguridad

13. • Adecuar el personal y las tareas a la carga de trabajo
• Evitar interrupciones en tareas de alto riesgo o que requieren alta concentración
• Entrenar en la interacción con dispositivos, especialmente los recientemente
introducidos
ABORDAJE DE FACTORES HUMANOS EN LA UCI
introducidos
• Atender a factores del ambiente: ruidos, niveles de luz, barreras en los flujos de trabajo
• Educar y promover la alerta situacional sobre situaciones de riesgo para la seguridad,
especialmente respecto a la adecuación de las alarmas y las respuestas a ellas.
• Atender al bienestar del trabajador de UCI
• Reconocimiento y respeto por la persona y su trabajo
• Manejo del cansancio y deprivación del sueño
• Abordaje del estrés y del síndrome de desgaste profesional (Burnout)
• Trabajar sobre los conflictos en los equipos y mediar para su resolución
- Bridi AC, et al. Rev Latino-Am Enfermagem 2014;22:1034-40
- Odell M. Australian Crit Care 2011;24:215-7
- Matox E. Critical Care Nurse 2012;32:60-68
- Reader T et al. Br J Anaesth 2006;96:551-9
- Burghi G, et al. Intensive Care Med 2014;40:1785-6