Bolivia, Guerra del Pacífico, Tratado de Chile y Bolivia,Firma, Convenio,Interino, Adinterin, Ainterino, Ainterin,Interin,Ammistía, Amnistía, Contrado, Chilenos,Bolivianos, Tratado,Daza, Mar, Antofagasta,Paz, Bolivia, SEDUCA,Zombies, Zombie,Zuko,Hasbro,Pixar,Marvel,pitiatismo,Aspirante,Pops, Aprobado,Aprobación,Aspiración,Aspirado,Bello,Bellezas,Hermoso,Simpatía,Simpático,Bonito,Pitiático,Indestructible,Heroíco,Patriotismo Bolivia, Gira, Zodocu, Dilma Carballo, Dahane, Anfitrión, Anfitriones, Cumbia, Cumbias, Cumbiero, Carlos Catacora, Gonzalo, Vega, Discover, Share, Encriptar, Encriptación, L´oreal, L´OREAL, Gansters, Ganster, Caki, Corderoir Bolivia, Leni Pallares, Lenny, Pallares, Tania Zacarías, Jael Vélez, Jimena Rada, Gimena, Seguridad, Ángela Galvez, Ángela Gálvez, Ángela, Isabel, Joselin Bravo, Jhoselin Bravo, Jomara, Jhomara, Learn, Víctor Flóres, Flórez Bolivia, gonzalomarcelo.vegamoscoso, gonzalo.vegamontalvo, marcia.vera.romero, isa.veraromero.3, Zodoku, Sodoku, Aprendiz, Niñero, Niñera, Carlos Cepeda, Instructor, Vestuario, Buenas Nuevas, Hermitaño Bolivia, Hermitaña, Reelección, Elección, Cargador, Fabiola, Daniela, Claudia, Leny PB, Universidad, Colegio Buenas Nuevas, Evangélico, marisa.calderonavila, melissa.p.chavez.7, Marisa Calderón Ávila, tania.zacariasmartinez Bolivia, vanina.hurtadovega, Gánster, Gángster, Caqui, Kaki, pana, corderoy, corduroy, cotelé, tejido, tacto, áspero, semejante, terciopelo, liso, compuesto, fibras, entrecruzadas, distintivo, motivo, mayra.i.saavedra.muri Bolivia, Mayra,Ivonne,Saavedra,Murillo,yerko.cardozoalarcon, Alejandro Campos,mirkoalejandro.cardozoalarcon, Mirko Alejandro Cardozo Alarcón,nehemias.alvinolamadrid, Silvia Martinez, Nehemias Alvino La Madrid

1. UNIVERSIDAD MAYOR REAL Y PONTIFICIA DE SAN
FRANCISCO XAVIER DE CHUQUISACA
CENTRO DE ESTUDIOS DE INVESTIGACIÓN Y POSTGRADO
MAESTRÍA EN MEDICINA SOCIAL Y COMUNITARIAMAESTRÍA EN MEDICINA SOCIAL Y COMUNITARIA
ANÁLISIS ESTRATÉGICO DE GESTIÓN COMPARTIDA EN
SALUD EN EL MUNICIPIO DE SUCRE
NOMBRE: Rosmery Mérida Esquibel
Tatiana Cabrera Bustillos
Ruth Molina Muñoz
DOCENTE: Dr. Mario Robere
SUCRE - Bolivia
2006
1

2. ANÁLISIS ESTRATÉGICO DE GESTIÓN COMPARTIDA EN
SALUD EN EL MUNICIPIO DE SUCRE
1. EL CONTEXTO
El Municipio de Sucre tiene 223.436 habitantes con una importante población urbana
y rural donde existe una importante presencia de servicios de salud públicos,
Seguridad Ssocial, Municipales, Iglesia, privados, ONGs, que se encuentran
ofertando atención en salud en función a sus objetivos institucionales bien
intencionados pero no siempre efectivos ni acordes a los requerimientos de la
comunidad.
El Municipio de Sucre tiene los siguientes límites:
• Al Norte: Poroma y Cochabamba
• Al Este: Yamparáez
• Al Oeste: Potosí
• Al Sud: Municipio de Yotala
En el Municipio de Sucre existe una importante población estudiantil y donde los
centros de formación de recursos humanos en salud como las universidades tienen
una importancia trascendental en la economía de la ciudad.
2. POLÍTICAS DE SALUD
El Plan Estratégico de Salud del MSD 2006 – 2010 establece 3 ejes estratégicos:
1. La Medicina Tradicional, Salud Familiar y Comunitaria
2

3. • RR HH
• Gestión de la calidad
• Redes de Salud
• Interculturalidad
2. Promoción de la salud
• Municipio Saludable
• Escuelas promotoras de la salud
• Deporte y salud
• Nutrición
3. Participación comunitaria
• Gestión Social
• Movilización Social
• Control Social
Por lo anterior y dentro las políticas sectoriales en vigencia el MSD es responsable
de la normatividad técnica de los programas de salud y del personal de salud y el
Municipio se constituye en propietario y responsable de la infraestructura sanitaria y
la provisión de servicios por lo que la responsabilidad en la gestión en salud es
conjunta y compartida.
Asimismo el modelo de atención del PES propone fortalecer el primer nivel de
atención mediante la medicina familiar y comunitaria con enfoque intercultural que
debe desarrollarse en base a realidades locales.
La Red I Sucre, que abarca al Municipio de Sucre Rural y urbano, ha logrado un
desarrollo como Unidad Técnico Administrativa en el marco de las políticas de
descentralización en vigencia, sin embargo, no ha logrado desarrollarse como
3

4. Directorio Local de Salud (DILOS), si lo consideramos en su estricta concepción
semántica, tal como lo define el marco legal del SUMI
Es indudable que ha existido una coordinación intrasectorial e intersectorial
importante que no ha sido, ni es, suficiente; por otra parte el proceso de
descentralización en salud avanza muy lentamente.
Red de servicios
La Red de servicios comprende 3 niveles de atención y en el Municipio de Sucre se
encuentra conformada por:
TERCER NIVEL
 Hospital Gineco Obstétrico MSPS
 Hospital Santa Bárbara MSPS
 Hospital Jaime Mendoza CNS
 Hospital Gastroenterológico MSPS
 Instituto Psiquiatrico Gregorio Pacheco MSPS
 Instituto Psicopedagógico “Ciudad Joven” MSPS
SEGUNDO NIVEL
 Hospital Maternológico Pockonas Iglesia
 Hospital de la Caja de Choferes Caja de Salud
 Hospital IPTK ONG
 Hospital San Pedro Claver Iglesia
 Hospital de la Caja Petrolera de Salud Caja de Salud
 Clínica del Sur Privado
 Clínica Sucre Privado
4

5.  Hospital CORDES Caja de Salud
PRIMER NIVEL
 Centros de Salud de la Gerencia de Red I Sucre
 Consultorios de Unidades Municipales de Medicina Comunitaria (UMMC)
 Policlínico 32 de la CNS
 Centros de Salud de ONGs.
 Centros de Salud de la Iglesia
 Centros Privados
 Centro de Salud Universitario (Proyecto UNI)
3. OBJETIVO GENERAL
Lograr una eficiente y real gestión compartida del DILOS para desarrollar un modelo
único de gestión y atención, en la que se encuentren incorporados todos los servicios
de salud del Municipio de Sucre.
4. VISION DE LA GERENCIA DE RED
Lograremos un mejor nivel de salud, asumiendo el rol normativo, regulador,
modulador y evaluador en el sector, a partir de un trabajo eficiente y efectivo con
todas las instituciones y servicios de salud del Municipio de Sucre en el primer nivel
de atención.
5. MISION DE LA GERENCIA DE RED
5

6. Somos los responsables de las acciones para prevenir y contribuir a mejorar la salud
de la población de Sucre y de asegurar que la Red de Salud del primer Nivel preste
atención de calidad.
6. ANALISIS ESTRATEGICO
DESCRIPTORES
• Dualidad en la gestión (Municipio y SEDES)
• Insuficiente coordinación entre el personal de
salud del Municipio y el SEDES
• ONGs, Iglesia y privados no coordinan
efectivamente.
• Escasa producción en servicios de salud
• Bajas coberturas en las prestaciones
• Insatisfacción de los usuarios
PROBLEMA
Inadecuada coordinación e integración del
DILOS para lograr un modelo único de atención
en el Municipio de Sucre debido a la insuficiente
capacidad de gestión del SEDES y el
protagonismo que desarrolla el Municipio a
través de su Programa de Médicos Familiares
GENERAL PARTICULAR SINGULAR
FUNCIONAL • Escaso presupuesto
asignado para el
funcionamiento del
DILOS
• Insuficiente
asignación
presupuestaria para
el sector salud.
• Mala distribución del
personal de salud
en los
establecimientos de
Sucre.
• Falta de
compromiso
institucional del
personal de salud.
• Falta de programa
de Evaluación de
desempeño de los
recursos humanos.
• Falta de
conocimientos de
los decretos y
resoluciones.
• Escaso
conocimiento de los
niveles de Gestión
por las Redes
Sociales
• No hay articulación
operativa entre el
comité de vigilancia
y las redes sociales
• Red social no ejerce
la
corresponsabilidad
ni el control.
• Sociedad civil no
participa en
acciones de salud.
• No hay programas
de capacitación en
gestión de salud
para la sociedad civil
6

7. ESTRUCTURAL • Antagonismo por el
poder entre el
Municipio y el
SEDES.
• Débil capacidad
organizativa del
DILOS
• Insuficiente
capacidad gerencial
de los miembros del
DILOS
• Débil capacidad
gerencial del
SEDES.
• Falta de capacidad
gerencial del
gerente de Red
GENOESTRUCTURAL • Vacíos legales en el
marco legal para el
funcionamiento del
DILOS
• Gobierno Municipal
con intereses de
liderar el sector
salud que incumple
la norma legal
• Personal de salud
del SEDES
incumplen la norma
para el
funcionamiento del
DILOS
RESULTADOS A ALCANZAR
• Implementar un Modelo único de atención unificada del sector salud (modelo
de gestión – administración) a partir de la consolidación del DILOS, para
7

8. optimizar los recursos humanos y financieros en el primer nivel de atención,
en concordancia con la Política de Salud en vigencia.
• Redes Sociales con conocimientos suficientes sobre los niveles de Gestión
para apoyar la gestión compartida
• DILOS conoce y aplica la Ley del SUMI, decretos y resoluciones.
• Fortalecimiento de la capacidad de gestión del SEDES.
• Redes Sociales ejercen el control social
• Gerente de Red con capacidad de gestión
• Aumentar la satisfacción de los usuarios
• Optimizar el rendimiento de los servicios de salud
8

9. 9

10. IDENTIFICACIÓN DE ACTORES
• Director del SEDES
• Alcaldesa Municipal
• Comité de Vigilancia
• Subalcaldes de Distritos
• Redes Sociales
• Sindicato de Trabajadores de Salud
Como resultado del análisis se observa que existe una insuficiente coordinación al
interior del sector salud, especialmente entre los servicios con personal dependiente
del SEDES, el Programa Municipal de Médicos Familiares, Cajas de Salud, Iglesia,
Privados y ONGs, lo que se traduce en un insuficiente desarrollo de programas de
salud y la falta de mejoría en las prestación a la comunidad. Lo anterior se evidencia
en la inexistencia de un modelo único de atención, pese al marco legal que lo
respalda
10

11. ANÁLISIS DE LA SITUACION PROBLEMA
11

12. FORTALEZAS
• Políticas de salud descentralizadas al nivel
local
• Alto grado de cooperación internacional
• Marco legal vigente apoya su gestión
• Dotación de infraestructura y equipamiento
necesarios para su funcionamiento.
OPORTUNIDADES
• Apoyo de la Cooperación Internacional
• Política de salud con amplia participación
comunitaria
• Vigencia de la salud familiar y comunitaria
como eje articulador de la política de salud
DEBILIDADES
• Insuficiente conocimiento del marco legal
• RR. HH. Administrativos del DILOS y Gerencia
de Red con inestabilidad funcionaria.
• Dualidad en la gestión (Municipio y Gerencia
de Red)
• Insuficiente coordinación con representantes
de la comunidad
• Insuficiente seguimiento, evaluación y
supervisión continuas
• ONGs, Iglesia y privados no coordinan
efectivamente
• Insuficiente capacitación en administración y
gerencia en salud
• Falta de seguimiento a los Convenios
Interinstitucionales
AMENAZAS
• Falta de flujo regular de recursos por parte del
Municipio
• Insuficiente coordinación con instituciones del
sector salud
• Ausencia de una política regional de recursos
humanos
• Inaccesibilidad a la atención por barreras
culturales y económicas (geográficas en área
rural)
• Organización de acciones de salud paralelas
de ONGs, Municipio y SEDES
• Política centralizada del SEDES
12

13. PONDERACIÓN DEL PODER RELATIVO DE LA GERENCIA DE RED PARA
MODIFICAR LA SITUACION.
Si consideramos que como consecuencia de una insuficiente gestión compartida en
el DILOS del Municipio de Sucre no se tiene un modelo único de atención que
involucre a todos los prestadores de servicios de salud, parcelando el sector salud
debido a intereses institucionales propios, se observa que los operadores de los
servicios de salud, especialmente del sector público, están en desacuerdo con la
actual forma de trabajo, por lo que es importante desarrollar un modelo único de
atención que debería estar a cargo de la Gerencia de Red.
Por lo anterior la Gerencia de Red tiene el respaldo legal y los recursos humanos
necesarios para desarrollar un Modelo Único de Atención que debe obligatoriamente
aprobar el DILOS.
DELIMITACION DEL PROBLEMA CON EQUILIBRIO DE FUERZAS
13
FUERZAS RESTRINGENTES FUERZAS IMPULSORAS
Municipio Comité Vigilancia
Poco compromiso del personal de salud Redes Sociales
Sindicatos Comités de Análisis de
Información
SEDES Gerente de Red

14. ANÁLISIS DE LA EVOLUCION HISTORICA DE LA SITUACION
En concordancia con la política de salud en vigencia (PES 2006 - 2010) que
promueve la descentralización técnica – administrativa, se considera como
fundamental para promover el bienestar de la comunidad, implementar un sistema de
salud local, enmarcado en la implementación de la ley de Descentralización
Administrativa y la Ley de Participación Popular que transfiere a título gratuito a favor
de los Gobiernos Municipales el derecho de propiedad de la infraestructura física de
los servicios públicos de salud del primer, segundo y tercer nivel de atención (Art. 13°
inc. a), se establece un marco jurídico que amplia las competencias municipales en
el área administrativa relacionados con el mantenimiento y renovación de la
infraestructura transferida (D.S. 23813, Art. 21°) así como la dotación de
Equipamiento, mobiliario, material didáctico, insumos, suministros y alimentos en los
servicios de salud (Ley 1551, Art. 13 inc. b).
Por otra parte el sector salud mantiene su rol en la gestión médico-administrativa en
conformidad con normas en vigencia (Decreto Supremo 23813, Art. 20°), aspecto de
fundamental importancia y que es concordante con la Ley del Sistema de
Administración Financiera y Control Gubernamental (SAFCO), Ley de
Descentralización Administrativa y el Código de Salud en Vigencia, así como con sus
respectivos Reglamentos y/o Resoluciones.
Con la Ley de Descentralización Administrativa el Estado mantiene no solo la
facultad normativa, sino también la administración, conducción y pago del personal
profesional, administrativo y técnico a cargo de las Prefecturas en un proceso de
Descentralización hacia las regiones, lo cuál es instrumentado en la actual gestión de
gobierno mediante la promulgación del D. S. 25060, que regula las funciones y los
mecanismos operativos del Gobierno Departamental, y el D.S. 25233 que establece
las funciones y reglamenta la organización del los Servicios Departamentales de
14

15. Salud y que le asigna roles protagónicos a la Gerencia de Red a través del DILOS
para desarrollar acciones articuladas con la gestión municipal y las organizaciones
de la sociedad civil.
El DILOS se constituye en la máxima autoridad de gestión local en salud y esta
conformada por las 3 instancias (Municipio, SEDES y Comité de Vigilancia)
CURSOS DE ACCION
Necesidad de otros actores
Para viabilizar la situación problema se tiene necesidad de otros actores (Comité de
Vigilancia, Redes Sociales) para lograr su: credibilidad, apoyo en la gestión de
salud, participes en el seguimiento y la evaluación de los establecimientos de
salud.
Necesidad que los otros actores tienen de nosotros?
Calidad de atención para lograr la satisfacción del usuario (buen trato y resolución
de su problema)
Mecanismos de negociación.
Comprometer mayor proyección comunitaria
Enfoque etnocultural en la prestación de servicios
MECANISMOS Y PROYECTOS PARA DAR VIABILIDAD A LOS CURSOS DE
ACCION.
Los principales mecanismos de acción serían:
15

16. Formas de asociación con grupos identificados con los objetivos:
• Captar recursos para la participación de la comunidad en los Comités de
Análisis de la Información
• Elaborar un Proyecto de fortalecimiento a los servicios del primer nivel de
atención que implique dotación de infraestructura, equipamiento, insumos y
recursos humanos calificados.
• Evaluar al personal de salud.
• Elaborar un plan de acción para una atención con enfoque etnocultural.
• Elaborar un proyecto para la atención integral e intersectorial para las
determinantes del proceso salud enfermedad y mejorar la condición de vida de
la población.
Formas de neutralización a los parcialmente opuestos:
Municipio debe firmar un Convenio de Trabajo Interinstitucional con el SEDES y el
DILOS para desarrollar un modelo único de atención.
Aplicar la norma legal de salud en el modelo único de atención.
Desarrollar la gestión por resultados entre las instituciones.
Mecanismos de acumulación para romper las relaciones de fuerza.
Gestión compartida a nivel comunitaria.
Gestión política de gobierno actual con amplio apoyo ciudadano que aplica política
de salud con participación de la comunidad
16

17. LÍNEAS DE DOMINIO PÚBLICO Y DOMINIO RESERVADO.
DOMINIO PUBLICO DOMINIO RESERVADO
DILOS debe transparentar la gestión
mediante informes técnicos y
económicos para la comunidad
Difusión de las actividades que realiza el
DILOS debe llegar a la comunidad
Ejecución presupuestaria del POA debe
ser difundida.
Manejar indicadores de rendimiento del
DILOS
Auditorias técnicas y administrativas
SISTEMA DE INFORMACION PARA REDUCIR INCERTIDUMBRES Y TOMA
ADECUADA DE DECISIONES
Información y Comunicación Social
Se debe comunicar a la comunidad por diferentes medios de comunicación masiva y
alternativa sobre la implementación y ejecución de proyectos y actividades realizadas
para implementar el modelo único de atención propuesto por el DILOS
Coordinación Interinstitucional
La Prefectura, el Municipio, el SEDES, las Universidades, ONGS, Iglesia y Servicios
Privados, Prensa oral y escrita, Universidad, Proyectos de Cooperación deben
ejecutar el modelo único de atención del Municipio de Sucre monitoreado mediante
reuniones evaluatorias.
17

18. Monitoreo de la evolución de la situación
Para monitorear la evolución de la situación se deben establecer instrumentos y
mecanismos de trabajo que identifiquen:
• Grado de implementación de la gestión compartida por el DILOS
• Nivel de implementación del modelo único de atención en el primer nivel de
atención.
• Numero de instituciones que participan activamente en la implementación del
modelo de atención
Organización Funcional y Estructural Definidas
 Los Centros de Salud de Sector del área urbana y rural dependerán
técnicamente de la Gerencia de Red i Sucre
 Los Centros de Salud cabeceras de Distrito tendrán bajo su dependencia a los
servicios de salud de los subsectores y dependerán de la Gerencia de Red,
 La Gerencia de Red tendrá bajo su dependencia y responsabilidad a los
diferentes servicios de los niveles de atención nombrados y dependerá
técnicamente del SEDES Chuquisaca
La organización deberá necesariamente ser descrita en detalle de sus manuales de
funciones, normas y procedimientos en los diferentes servicios y niveles
administrativos correspondientes.
SISTEMA DE CONTROL Y EVALUACION
El seguimiento y control a la implementación del Modelo Único de atención será
permanente, con participación de instituciones y organizaciones involucradas
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19. (SEDES, Gerencia de Red, Municipio de Sucre, Universidades, ONGs, Iglesia,
Servicios Privados, Comités de Vigilancia, Juntas Vecinales, Organizaciones de Base
Comunitarias) el cuál deberá integrar sus componentes administrativos y técnicos
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