El documento define y describe los mecanismos, manifestaciones clínicas, clasificación y tratamiento inicial del síndrome de disfunción orgánica múltiple causado por un déficit en el aporte de oxígeno y nutrientes a los tejidos. También cubre el choque hipovolémico y cardiogénico, incluyendo sus definiciones, etiologías, manifestaciones, confirmación diagnóstica y enfoques de tratamiento.

2. • Síndrome clínico que se produce
como consecuencia de un déficit en el
aporte de oxigeno y nutrimentos a los
tejidos
DEFINICIÓN

3. MECANISMOS
1. Diminución del aporte sistémico de O2
2. Perfusión tisular inefectiva
3. Deterioro en el uso de O2

4. MANIFESTACIONES NOTORIAS

5. CUADRO CLÍNICO

6. DISFUNCIÓN ORGÁNICA MÚLTIPLE

7. CLASIFICACIÓN

9. PATOGENIA

10. Choque hipovolémico

11. • Tipo de choque ocasionado por
perdida de volumen intravascular en
todos o algunos de sus componentes
DEFINICIÓN

12. ETIOLOGÍA

13. MECANISMOS COMPENSATORIOS
• Autotransfusión
• Derivación de la circulación
• Renal
• Respuesta simpático-adrenérgica

15. LABORATORIO Y GABINETE
• Biometría hemática Hemoconcentración
• Química sanguínea Hiperglicemia
• Electrólitos séricos Hipernatremia
• Tiempos de coagulación
• Tipo sanguíneo
• Gasometría arterial
• Tele de tórax
• Radiografía de abdomen

16. TRATAMIENTO INICIAL
1. ABC
2. Colocar 2 catéteres (14-16) e infundir 1-2 litros de cristaloides
3. Evaluar estado neurológico
4. Explorar por completo
5. Prevenir la hipotermia

17. SEGUIMIENTO
• Paciente mejora con la carga inicial de soluciones
• Paciente mejora, pero al terminar infusión, recae
• Paciente no mejora

18. METAS
• Controlar la hemorragia
• Hg de 7-9 g/dl
• TA media > 65 a 70 mm Hg

19. MANEJO DE LÍQUIDOS
• Para expandir el espacio intravascular en 400-500 ml se necesitan:
• 500 ml de albumina al 5%
• 100 ml de albumina al 25%
• 2000 ml de NaCl al 0.9%

20. MANEJO DE LÍQUIDOS

22. • Tipo de choque ocasionado por falla
de la bomba cardiaca que conduce a
disminución en la circulación
anterógrada e hipoxia en presencia de
volumen intravascular adecuado
DEFINICIÓN

23. ETIOLOGÍA
Causas no mecánicas Causas mecánicas
 Ruptura del septum o de la pared libre.
 Insuficiencia mitral o aórtica.
 Ruptura o disfunción del músculo papilar.
 Estenosis aórtica crítica.
 Taponamiento pericárdico.
 IAM
 Síndrome de gasto bajo.
 Infarto de ventrículo derecho.
 Cardiomiopatía terminal.
Causas de Shock Cardiogénico

24. EPIDEMIOLOGIA
• 5-10 % de casos de IAM Choque Cardiogénico
• 80 % de casos de Choque Cardiogénico Post-infarto
• 45> % de necrosis de VI lo hace manifiesto
• Mortalidad
• Antes 80-90%
• Ultima década 56-74%

25. FACTORES DE RIESGO
• Localización del infarto
• Edad avanzada
• Diabetes mellitus
• Enfermedad vascular periférica
• Disfunción ventricular izquierda previa

26. CLASIFICACIÓN
• Estadio I: hipotensión compensada
• Estadio II: hipotensión descompensada
• Estadio III: choque irreversible

27. CLASIFICACIÓN

28. CLASIFICACIÓN

29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

31. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: EKG

32. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: MARCADORES
CARDIACOS

33. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN

34. CONFIRMACIÓN DIAGNOSTICA: IMAGEN

36. TRATAMIENTO
1. Conservar riego arterial y coronario llevar TAS > 90
2. Corregir hipoxemia y acidosis, intubación endotraqueal
3. Hiperglucemia
4. Tratamiento de arritmias

38. TRATAMIENTO DE IAM
• M: morfina
• O: oxigeno
• N: nitroglicerina
• A: aspirina

39. TRATAMIENTO

40. TRATAMIENTO

41. TRATAMIENTO

42. TRATAMIENTO

44. DEFINICIONES
• Infección
• Bacteremia
Proceso ocasionado por la invasión de un
medio estéril por un patógeno
Presencia de bacterias viables en sangre

45. DEFINICIONES

46. DEFINICIONES
Sepsis grave
+
Hipotensión
refractaria

47. FACTORES DE RIESGO
• < 1 y > 60 años
• Inmunocompromiso
• Heridas y traumatismos
• Adicciones
• Padecimientos invasivos
• Variabilidad genética
• Enfermedades graves

48. CUADRO CLÍNICO
Gasto cardiaco
HIPERDINAMICO HIPODINAMICO
Normal o aumentado Bajo
Resistencia vascular sistémica Baja Aumentada
Disponibilidad de oxígeno Aumentada Disminuida
Diferencia arteriovenosa de O2
Disminuida Normal o aumentada
Piel Caliente Fría
Llenado capilar Rápido Lento
Acido láctico en sangre Aumentado Muy aumentado
Pronóstico Mejor Peor

49. EXÁMENES DE LABORATORIO
• Biometría hemática
• Electrolitos séricos
• Gasometría arterial
• Pruebas de funcionamiento hepático

50. GABINETE

51. GABINETE

52. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Pancreatitis
• Quemaduras
• Insuficiencia hepática
• Anafilaxia
• Tirotoxicosis
• Cortocircuito A-V

53. • Cultivo
• Obtener 2 muestras con 10
minutos de diferencia de
punciones venosas en lugares
distintos
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

55. TRATAMIENTO