CANCER DE PIEL INTRODUCCION

1. Cristhian Geovanny Contreras Julian.
Residente de Primer año.
CIRUGIA GENERAL
CANCER DE PIEL
Hospital General ¨Dr. Daniel Gurria Urgell¨.

2. Quality
Service
Introduccion.
INDICE
Generalidades
Carcinoma de piel no
melanoma.
Carcinoma Basocelular
CANCER DE PIEL

3. CANCER EN MEXICO
• En 2021 se registraron 1 122 249
defunciones en el país, de las cuales 8 %
(90 123) se debió a tumores malignos.
https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/aproposito/2023/EAP_Cancer.pdf
• La tasa de defunciones por tumores
malignos aumentó de 6.09 defunciones
por cada 10 mil personas en 2010, a 7.06
en 2021.
• En 2021, Ciudad de México, Colima,
Veracruz de Ignacio de la Llave,
Sonora, Chihuahua y Morelos fueron
las entidades con la tasa de defunción
por tumores malignos más alta del
país.

4. Dimensión del problema
El cáncer es la principal causa de muerte en todo el mundo.
En 2020 se atribuyeron a esta enfermedad casi 10 millones de defunciones.
Los cánceres más comunes en 2020.
•de mama (2,26 millones de casos).
•de pulmón (2,21 millones de casos).
•colorrectal (1,93 millones de casos).
•de próstata (1,41 millones de casos).
•de piel (distinto del melanoma) (1,20 millones de casos).
•gástrico (1,09 millones de casos).
Organización Mundial de la Salud (2021). Cáncer. https://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/cancer

5. 1
CANCER DE PIEL
Cáncer de piel no melanoma (CPNM) formado por el carcinoma
basocelular y el carcinoma epidermoide. Melanoma cutáneo (MC),
cáncer de anexos de la piel.
2 CPNM son las neoplasias mas frecuentes, el tipo mas
común es el basocelular.
3
Melanoma cutáneo su tasa de mortalidad es mayor
debido a su potencial metastásico, tanto ganglionar
como hematógeno.
La exposición constante e inmoderada a los rayos
ultravioleta (RUV) de la luz solar es la principal causa
de cáncer de piel en cualquiera de sus variedades.
4
En los EE. UU., a más de 9,500 personas se les diagnostica
cáncer de piel todos los días.
Al menos uno de cada cinco estadounidenses desarrollará cáncer
de piel a la edad de 70 años.
5
6
José Francisco Gallegos Hernández, Omgo E. Nieweg, José Alberto Ábrego Vásquez, Tumores malignos de la piel y sus anexos, cap. 93, Tratado de cirugia General 3ª Edicion.

6. Cáncer de Piel no melanoma
Patogenia
 A nivel celular, la luz solar causa mutaciones en el gen p53.
 El gen PTCH1 también sufre mutación inducida por los RUV y propicia la aparición de
carcinomas basocelulares, sobre todo en áreas expuestas a la insolación; 80% de los CPNM
aparecen en cabeza y cuello.

7. Al menos 2 veces más
comunes que los
carcinomas de células
escamosas.
La gran mayoría de ellos
ocurre en la nariz 35%.
Se relaciona con la
exposición inmoderada a
los rayos UVB con espectro
de 290 a 320 nanómetros.
Es mas frecuente en
Hombres.
Tasa de metástasis de
<0,1% y, por lo tanto,
generalmente tienen un
buen pronóstico.
Tipos: Nodular, superficial,
tipo morfea (el de mayor
agresividad local),
pigmentado y quístico.
Factor de riesgo: La piel
clara, el cabello pelirrojo o
rubio y el color de ojos
claro.
Factor de Riesgo:
Tratamiento de radiación
(RT), especialmente a una
edad temprana.
Síndromes genéticos como
el albinismo, xeroderma
pigmentoso, predisponen
a la formación de CBC.
 Neoplasia de células no queratinizantes, originada en la
capa basal de la epidermis.

8. Localización
y tamaño
• Área H. Región con mayor riesgo de recurrencia, formada por la región central
facial, parpados, región ciliar, periorbital, nariz, labios, mentón, pabellón
auricular y regiones preauricular, retroauricular y mandibular.
• Área M. De riesgo intermedio, formada por mejillas, región frontal, piel
cabelluda, cuello, codos, región pretibial y ungueal.
• Área L. Región de menor riesgo, incluye tronco y extremidades.
Inmunosu-
presión
• El riesgo de CPNM es mayor en sujetos con trasplante orgánico.
Antecedente
de
radioterapia
• Los pacientes con historia de tratamiento con radioterapia, tienen
mayor riesgo de desarrollar CPNM el comportamiento de estos
tumores suele ser mas agresivo.
Factores
histológicos
• Los dos mas importantes son la invasión neural y el grado que se
relacionan con la recurrencia local.
Factores de riesgo comunes en pacientes con CPNM que predicen recurrencia local y
metástasis ganglionares
La localización por si misma
identifica a los pacientes con alto
riesgo; sin embargo, esta asociada
con el tamaño del tumor.
• Los tumores de 2 cm en área L
son de bajo riesgo; no obstante,
en área M solo son de bajo
riesgo si son de 1 cm o menos y
en área H si son <6 mm.
José Francisco Gallegos Hernández, Omgo E. Nieweg, José Alberto Ábrego Vásquez, Tumores malignos de la piel y sus anexos, cap. 93, Tratado de cirugia General 3ª Edicion.

9. CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
Presentación clínica y
evaluación.
 Estudio de BCC comienza con una historia clínica y un examen físico.
Tienen un mayor riesgo de desarrollar melanoma cutáneo.
 La Presentación clínica depende del tipo.
Una pápula o un nódulo superficial de
crecimiento lento que puede ulcerarse.
nódulo firme, perlado, en forma de cúpula, que a
menudo muestra múltiples vasos telangiectásicos
que se extienden sobre sus bordes.
Una placa plana, cerosa, de límites imprecisos, con
telangiectasias prominentes.
El CBC pigmentado es raro. Estas lesiones a
veces se diagnostican erróneamente como
nevos pigmentados o melanomas malignos.
Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.

10. CARCINOMA BASOCELULAR (CBC)
DIAGNOSTICO
• Biopsia.
Si la lesión es menor a 5 mm (aunque esto depende del área anatómica) se puede realizar escisión total.
Si es mayor se puede efectuar una biopsia por sacabocado Punch o por raspado (citologia).
Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.

11. Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.

12.  El objetivo principal del tratamiento es la extirpación completa del tumor y la
preservación máxima de la función y la estética.
 Todas las decisiones de tratamiento deben personalizarse para tener en cuenta los
factores particulares presentes en el caso individual y la preferencia del paciente.
TRATAMIENTO
Curetaje y
Electrodesecación
 Es una técnica rápida y rentable para lesiones
superficiales.
• No permiten la evaluación del margen histológico.
• Tasas generales de recurrencia a 5 años que oscilan entre el 1,2 % y el 40 % en pacientes
con BCC seleccionados para C&E.

13. Curetaje y
Electrodesecación
1. No debe usarse para tratar áreas con crecimiento de vello, como el cuero cabelludo,
las regiones púbica y axilar, o el área de la barba en hombres.
2. Si se alcanza la capa subcutánea durante el curso de C&E, generalmente se debe
realizar una escisión quirúrgica en su lugar.
3. Si C&E se ha realizado basándose únicamente en la aparición de un tumor de bajo
riesgo, Los resultados de la biopsia del tejido tomado en el momento de la C y E deben
revisarse para asegurarse de que no haya características patológicas de alto riesgo
que requieran terapia adicional.

14. Cirugía Micrográfica de Mohs
La técnica quirúrgica primaria de elección para BCC local de alto riesgo porque
permite el análisis intraoperatorio del 100% de el margen de escisión.
 con tasas de recurrencia a 5 años de 1,0% para BCC primario y 5,6% para BCC
recurrente.

15. Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.

16. Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.

17. Pautas de práctica clínica de National comprehensive cáncer Network (NCCN), Cáncer de piel de células basales 2023.