Repaso de generalidades de sepsis y shock en pediatría.

1. Sepsis y
Shock
Dra. Cristina Contreras
Residencia de Pediatría

2. SEPSI
S
Una disfunción orgánica
grave causada por una
respuesta mal regulada a
una infección.

3. ¿Como
valoramosla
disfunción
orgánica?

4. Disfunción
orgánica
SOFA > 2
puntos
SEPSIS Y SHOCK

5. SEPSIS
Shock séptico: Disfunción vascular que persiste a
solución isotónicas de > 40ml/kg en 1 hora
Refractarios fluidos: > 60ml/kg en 1 hora
Resistente a catecolaminas: Uso de dopamina >
10ug/kg/min o uso de adrenalina y noradrenalina.

6. ETIOLOGÍA
Principales bacterias:
N. meningitidis.
S. pneumoniae
S. pyogenes. FR aumenta con la edad.
E. coli. FR disminuye con la edad.
S. aureus

7. ETIOLOGÍA
Principales causas
epidemiológicas
<3 meses: S. agalatiae y E.coli.
Paciente oncológico:
estafilococos coagulasa
negativos, S. viridans, P.
aeruginosa, Klebsiella o
Acinetobacte

8. ETIOLOGÍA
Principales virus:
Influenza, parainfluenza y virus dengue
Neonatos: VHS y enterovirus
Inmunocomprometidos: CMV, VEB

9. ETIOLOGÍA
Principales hongos y otros:
Candida
Ricketsias
Plasmodium

10. EVALUACIÓN INICIAL
DEL PACIENTE CON
SOSPECHA CLÍNICA
DE SEPSIS
Ante todo paciente con FIEBRE +
alteración del TEP

11. Triangulo de Evaluación Pediatrica
¿Estable o
inestable?

12. Despues del TEP….
➜ Oxigenoterapia: mascarilla con reservorio
➜ Vía venosa periférica 2 vías
➜ Monitorización de signos vitales
- FC, FR, SatO2, PA,
➜ Glicemia capilar
➜ PEDIR AYUDA!

13. Secuencia
ABCDE
A: Airway
(vía aérea)
B: Breathing
(Ventilación)
C:
Circulatorio
D: Disability
E:
Exposición

14. A: Airway (vía aérea)
 Oxigenoterapia al 100%.
 Preparar material y
medicación por si fuera
necesario SRI

15. B: Breathing (Ventilación)
• Auscultar línea axilar media
• Taquipnea sin esfuerzo = acidosis
metabólica compensatoria
• Signos de dificultad respiratoria o
auscultación patológica= foco pulmonar
o edema
• Valorar ventilación asistida (VBM
intubación) + SNG
• Monitorizar FR

16. C: Circulatorio
FC, PA, ECG
(MONITOR)
PULSOS, RELLENO
CAPILAR, NIVEL
TÉRMICO,
COLORACIÓN
2 VÍAS PERIFÉRICAS
EN < 5 MINUTOS
SHOCK FRÍO O SHOCK
CALIENTE?

17. Shock frío
• Piel pálida y fría
• Pulsos débiles
• Lento llenado capilar
Shock caliente
• Piel eritematosa y
caliente
• Pulsos saltones
• Rápido llenado capilar

18. C: Circulatorio
• TAS= 70 + (2 x edad en años)
• Hipotensión: Signo tardío
Se palpan pulsos
• Periféricos: TAS >90 mmHg.
• Centrales: TAS >50 mmHg.
• Ausencia de pulsos: TAS <50mmHg

19. C: Circulatorio
• Líquidos: 20ml/kg en bolo si hay shock
*(10ml/kg si hay cardiopatía
congestiva)
• SSF 0.9% o Ringer Lactato
• Transfusión de hemoderivados
• Drogas vasoactivas
• Medicamentos y desfibrilación
19

20. D: Disability (neurológico)
Dextrosa (glucemia)
Apariencia, nivel de conciencia (AVPU, Glasgow)
A: alerta, V: Est. verbal, P: pain,
U: unresponsive (activad cortical)
A= GCS 15, V= GCS, P= GCS 8, U=GCS 3
P= GCS 8  cánula orofaríngea o intubación

21. D: Disability (neurológico)
Dextrosa (glucemia)
• Pupilas (tronco encefálico)
• Actividad motora (postura, tono,
movilidad)
• ¿Hipoglucemia?

22. E: Exposición
• Desvestir al paciente
• Temperatura, piel, signos de
trauma
• Exantema purpúrico-petequial =
meningococo
• Medidas de protección frente a la
hipotermia e hipertermia

23. No olvides…
Administración precoz
de antibioterapia
empírica
Solicitud de pruebas
complementarias
dirigidas
Protección individual del
personal sanitario

24. INICIAR
TRATAMIENTO
EMPIRICO
Previamente sanos:
< 1 mes: Ampicilina 75 mg/kg + Cefotaxima 50
mg/kg.
-Valorar asociar Aciclovir 20 mg/kg si sospecha de infección por
VHS
> 1 mes: Cefotaxima 75 mg/kg (máx. 3 g) +
vancomicina 15 mg/kg (máx. 1 g)
-si alta prevalencia de S. aureus meticilino resistente o de S.
pneumoniae resistente a cefalopsorinas. - Asociar clindamicina
10 mg/kg (máx. 650 mg) si sospecha de shock tóxico
estreptocócico
- Valorar asociar ampicilina 75 mg/kg en lactantes de 1-3 meses
Antes de 60 minutos

25. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
 Proteína C reactiva
 Procalcitonina: más útil
 Hemograma
 Gasometría arterial
 Glucemia
 Electrolitos
 Función renal, hepática
bilirrubina total
 TP, TPT, INR
 Dímero D
 Hemocultivo
 LCR
 Examen de orina
 Cultivos
 Estudios de imagen

26. HIPOCALCE
MIA
/
HIPOGLICEM
IA
Hipocalcemia: gluconato cálcico al 10% 50-100
mg/kg (0,5 to 1 ml/kg). Máx. 2 g
Hipoglucemia: dextrosa al 10% 0,25 g/kg
(si Dx 10%: 2,5 ml/kg), ritmo 2-3 ml/min

28. SHOC
K
Es un síndrome agudo que
se caracteriza por una
insuficiencia circulatoria
generalizada, con perfusión
tisular insuficiente para
satisfacer las demandas de
los órganos y tejidos vitales.

29. Tipos de Shocks
Hipovolémico
Cardiogénico
Séptico
Anafiláctico

30. Causas de shock

31. Fases del shock
1. Shock compensado
Adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides, PN, eje RAA
2. Shock descompensado
Daño endotelial, disfunción miocárdica, edema intersticial.
3. Shock irreversible:
Fallo multiorgánico irreversible

32. Clínica
Fase inicial: Signos y síntomas compensatorios: palidez,
taquicardia y polipnea, oliguria, signos de hipoperfusión
cutánea, afectación a órganos.
Fracaso de medidas compensatorias: Irritabilidad,
somnolencia, desconexión
Fase final: Hipotensión

33. Clínica

34. ¿Comohacer
el
diagnóstico?

35. Diagnóstico  Clínico

36. Tratamiento
Fase de reanimación
1. Acceso IV o intraóseo antes de 5 minutos
2. Fluidoterapia adecuada IV iniciada antes de 30 minutos
3. Antibioterapia de amplio espectro administrada antes de 60 minutos
4. Hemocultivo recogido si no demora el inicio de antibioterapia
5. Uso apropiado de inotrópico por vía periférica antes de 60 minutos

37. Tratamiento
Inotrópicos
 Shock frío: adrenalina 0,05-0,3 µg/kg/min. Alternativa: dopamina 5-10
µg/kg/min
 Shock caliente: noradrenalina 0,05 µg/kg/min. Alternativa: dopamina 10
µg/kg/min
Secuencia rápida de intubación (ketamina como sedante de primera elección)
Canalización de vía central

38. Tratamiento
Shock hemorrágico
•Concentrado de hematíes de 10-15 ml/kg
Shock séptico
•Antibioticoterapia de amplio espectro
•Extraer muestras previas
•Uso de hidrocortisona
Shock anafiláctico
• Adrenalina 1:1000 IM (0.01ml/kg, Max 0.3ml)
•Corticoides y antihistamínicos.
•Salbutamol

39. 4. Intubación endotraqueal
Secuencia rápida de intubación
Elección de tubo endotraqueal
Diámetro sin balón = 4+(edad en años/4)
Diámetro con balón = 3.5+(edad en años/4)
Profundidad = Diámetro x 3

40. 4. Intubación endotraqueal

42. Premedicación: Atropina, lidocaína o fentanilo
El uso sistemático de atropina en cada SRI no se recomienda, salvo en niños menores
de un año, bradicardia previa al procedimiento, o uso de succinilcolina como
paralizante.

43. Tratamiento
Fase de mantenimiento
1. Relleno capilar menor de 2 segundos
2. Presión de perfusión (PAM-PVC) en límites normales (55 + edad en años x
1,5)
3. SvcO2 >70%
4. Gasto cardiaco entre 3,3 y 6 l/min/m2
5. Se debe realizar en UCI

44. 3/9/20XX
TÍTULO DE PRESENTACIÓN