UNAM – Diplomado Neuroanatomía Funcional con Orientación Clínica

1. Diplomado de Neuroanatomía Funcional con Orientación Clínica 1
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO
FACULTAD DE MEDICINA
SUBDIVISIÓN DE GRADUADOS Y
EDUCACIÓN CONTINUA
TESINA
BASES NEUROANATÓMICAS DEL
SÍNDROME DE NEGLIGENCIA UNILATERAL
PRESENTA:
PSIC. CÉSAR ARNULFO MORALES LÓPEZ
PROFESORES
DR. JULIO CÉSAR PÉREZ CRUZ
DR. JOSE GUERRERO CANTERA
DR. DAVID ERASMO GARCÍA DÍAZ
DIPLOMADO DE NEUROANATOMIA FUNCIONAL CON
ORIENTACIÓN CLINICA EN LÍNEA
DR. JULIO CÉSAR PÉREZ CRUZ
22 DE JULIO DE 2023

2. Bases Neuroanatómicas del Síndrome de Negligencia Unilateral CA Morales-López
Diplomado de Neuroanatomía Funcional con Orientación Clínica 1
BASES NEUROANATÓMICAS DEL
SÍNDROME DE NEGLIGENCIA UNILATERAL
ÍNDICE
1. Presentación del caso......................................................................................................2
2. Introducción ....................................................................................................................3
3. Manifestaciones clínicas neurológicas...........................................................................4
4. Correlación anatomo-clínica de las manifestaciones neurológicas..............................5
5. Conclusión........................................................................................................................7
6. Referencias ......................................................................................................................8

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Diplomado de Neuroanatomía Funcional con Orientación Clínica 2
1. Presentación del caso
Tomado de López-Argüelles y colaboradores(1).
Paciente de 60 años de edad, derecho, con antecedentes de hipertensión arterial (HTA)
para lo cual lleva tratamiento con propranolol, a dosis de 1 tableta 2 veces al día, aunque de
forma irregular. En esta ocasión acudió al Cuerpo de Guardia del Hospital General
Universitario Dr. Gustavo Aldereguía Lima, de Cienfuegos, por comenzar en la madrugada con
un cuadro clínico caracterizado por disminución de la fuerza del hemicuerpo izquierdo, además
de reconocerla como extraña (como si no le perteneciera), acompañado de cefalea pulsátil de
moderada intensidad y cifras elevadas de tensión arterial.
El paciente fue valorado por neurología. Al examen se encontró:
1. Agnosia unilateral espacial: desconocimiento de la mitad izquierda del campo visual
y del lado izquierdo del cuerpo. Se le pidió que realizara varios dibujos a partir de los
que se le presentaron y no dibujó el lado izquierdo de estos.
2. Desatención hacia el lado izquierdo: se comprobó examinando y tocando partes
simétricas opuestas del cuerpo con el paciente manteniendo los ojos cerrados y se
comportó indiferente al tocar la parte izquierda de su cuerpo.
3. Anosognosia: el paciente era incapaz de reconocer sus errores.
4. Parognosia: se le mostró un short de su propiedad para que lo nominara, lo hizo
correctamente, pero cuando se le preguntó de quién era no supo reconocerlo como suyo.
5. Apraxia al vestirse.
6. Agnosia para los rostros: reconocía a las personas por su voz y no por su rostro.
7. Presentaba además hemianopsia homónima.
8. No alteración de la escritura.

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2. Introducción
El síndrome de negligencia unilateral (SNU), o heminegligencia, es un trastorno de
tipo neuropsicológico el cual tiene diversas manifestaciones clínicas, en función de la
localización neuroanatómica de la lesión. De forma general, se refiere a la dificultad o
incapacidad de poder detectar, localizar o responder ante estímulos presentados en el lado
contralateral de una lesión cerebral(2). La SNU se trata de un déficit multimodal en la cual
es posible observar afectaciones de múltiples sistemas sensoriales, así como del sistema
atencional(3).
Respecto a la epidemiología de este síndrome, se considera que cada año cerca de 5.3
millones de pacientes con accidente cerebro-vascular desarrollarán este síndrome, cifra que
tiende a aumentar debido al estilo de vida y habitos propios de nuestra sociedad
industrializada(4). Así mismo, se reporta una incidencia de 25% en pacientes que han
presentado ictus, localizándose con mayor frecuencia en el hemisferio derecho, con un rango
del 31 al 46%, mientras que únicamente se presenta del 2 al 12% en el hemisferio
izquierdo(5). Igualmente se ha reportado mayor severidad en lesiones corticales o
subcorticales del hemisferio derecho(3).
Existen múltiples factores capaces de causar SNU, principalmente el ictus. La
discapacidad que presente el sujeto dependerá del área cerebral afectada. Igualmente
existen otras condiciones neurológicas comunes capaces de causar SNU, como son los
traumatismo craneoencefálicos y los tumores cerebrales(6).
En relación al diagnóstico, la valoración del sujeto se realiza de forma directa, aunque
pueden utilizarse pruebas neuropsicológicas específicas en el caso de que las
manifestaciones no resulten tan evidentes. Algunas de las pruebas más utilizadas son:
Prueba de Cancelación (Mesulam, 1985), Prueba de Bisección de líneas (Schenkenberg y Coh,
1980) así como pruebas de dibujo libre y copia.
Las principales intervenciones para tratar este síndrome consisten en la estimulación
optocinética, la estimulación magnético craneal, vibración de los músculos del cuello,
estimulación calórica y vestibular galvánica, adaptación prismática, el uso de realidad virtual
y la aplicación de parches hemianópicos, sin embargo se ha observado que el uso de un
método único resulta ineficaz, ya que se trata de un síndrome multifactorial que implica el
uso de distintas intervenciones así como la rehabilitación neuropsicológica del paciente(4,
5).

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3. Manifestaciones clínicas neurológicas
Las principales manifestaciones neurológicas del SNU pueden verse detalladas en la
Tabla 1 presentada a continuación.
Tabla 1. Clasificación de las principales manifestaciones clínicas neurológicas.
1. Negligencia atencional a) Heminegligencia: ausencia de espontaneidad ante la
presentación de estímulos visuales en el lado
contralateral de la lesión. Puede tratarse de estímulos
de tipo visual, táctil o auditivo.
b) Extinción sensorial: es la presentación simultánea de
dos estímulos al paciente, y en la cual éste es incapaz
de percibir el estímulo ubicado en el lado contralateral
de la lesión.
c) Negligencia espacial: existe negligencia del espacio
extrapersonal en el lado contralateral a la lesión. Se
descuidan aspectos como la vestimenta, lectura,
escritura o dibujo.
d) Negligencia personal: se refiere al aspecto corporal del
sujeto; aparición de un miembro supernumerario
(reduplicación de un miembro), o adjudicación del
miembro a una segunda persona.
2. Negligencia intencional
o motora.
a) Akinesia: fallo en el inicio de un movimiento provocado
por alteraciones del sistema motor. Puede ser
direccional, al intentar mover el miembro en el espacio
contralalateral a la lesión. Puede ser exógena ante
estímulos externos u endógena ante respuestas
espontáneas. Se denomina hipokinesia al momento de
presentarse una respuesta motora excesivamente
diferida.
b) Extinción motora: estimulación simultánea en los dos
miembros de la persona, el paciente es capaz de notar
ambos estímulos, sin embargo, sólo es capaz de mover
el miembro ipsilateral.
c) Impersistencia motora: el paciente es incapaz de
mantener una posición determinada durante más de
10 segundos.
3. Negligencia afectiva. a) El paciente no le toma importancia a su condición.
Puede ser consciente de su hemiplejía, pero no le

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confiere mayor importancia (anasodiasforia). Puede
presentar rechazo o maltrato hacia su hemicuerpo
izquierdo (misoplejía).
4.Negligencia
representacional.
a) Durante la evocación de representaciones mentales, el
paciente sólo es capaz de verbalizar aquello que se
encuentra situado en el hemicampo derecho,
omitiendo la información procedente del hemicampo
izquierdo.
Fuente: adaptado de Aparicio-López y Ostrosky y Ardila(3, 7).
4. Correlación anatomo-clínica de las manifestaciones neurológicas
Se han identificado múltiples regiones corticales asociadas con la atención
visoespacial, fundamentalmente a través de técnicas de imagen como tomografía
computarizada y resonancia magnética. Las más relevantes de estas son el lóbulo parietal
inferior, la circunvolución temporal superior y el lóbulo frontal(4).
En términos globales se considera que este síndrome se asocia en mayor grado a
lesiones en el lóbulo parietal derecho, ya que el hemisferio derecho media en mayor medida
los procesos atencionales, mientras que el izquierdo media procesos del lenguaje, por lo cual
las lesiones del hemisferio izquierdo no resultan tan severas y pueden ser compensadas por
el hemisferio derecho.(8)
A fechas recientes se ha descubierto a través de técnicas de tinción de mielina y de
tensor de difusión, redes que interconectan sitios corticales, los cuales aparecen encerrados
en gris en la Figura 1. Estos son:
1) Lóbulo parietal inferior con la corteza prefrontal lateral, a través (SFL ll/lll y SOF).
2) Corteza prefrontal lateral con la corteza temporal superior/media y la ínsula (a
través de AF, EmC/IOF).
3)La corteza temporal superior con el lóbulo parietal inferior (a través de MdLF,
EmC/IOF).(8)

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Figura 1. Redes afectadas asociadas con la negligencia unilateral espacial.
Fuente: Musolas.(8)
IPC: Corteza parietal inferior
TPJ: Unión temporoparietal
S/MTC: Corteza temporal superior/media
VPC: Corteza prefrontal ventrolateral
SLF II/III: subcomponentes II/III del fascículo longitudinal superior
SOF: fascículo occipitofrontal superior
FA: fascículo arqueado
EmC: cápsula extrema
IOF: fascículo occipitofrontal inferior
MdLF: fascículo longitudinal medio

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5. Conclusión
El SNU es una alteración compleja de síntomas que es capaz de afectar tanto a nivel
motor y funcional como a nivel neurocognitivo, mismo que presenta una amplia variabilidad
interindividual respecto a su sintomatología, localización y extensión de la lesión. La
presencia de SNU es un factor de amplia importancia en las personas con daño neurológico,
ya que influye de forma negativa en la rehabilitación, reduciendo de manera significativa la
participación del sujeto en su programa de intervención, así como afectando su calidad de
vida y la de sus familiares cercanos y cuidadores primarios. Por lo tanto, una valoración
adecuada permite conocer la situación del paciente, permitiendo establecer tratamientos
adecuados para su rehabilitación óptima.
A modo de cierre es posible concluir que el tratamiento del SNU se encuentra en
desarrollo, y que precisa de un abordaje más exhaustivo capaz de comprenderlo en sus
múltiples aspectos, ya que, al ser un padecimiento multimodal las variantes en cuanto a su
sintomatología, evaluación, tratamiento y pronóstico son múltiples y complejas. Sin
embargo, la implementación de intervenciones novedosas como la optocinética, sumadas a
los tratamientos clásicos, ofrecen un panorama alentador para el manejo adecuado de esta
enfermedad.

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6. Referencias
1. López Arguelles J, Alfonso León D, Barboza Sanchis S, Pérez Manso D. Heminegligencia y
hemianopsia. Presentación de un caso. Medisur. 2012;10(4):318-21.
2. Navarro-Pérez MD, Galán-Ciurana P, Ferri-Campos J, Moliner Muñoz B, Colomer-Font C,
Noé-Sebastián E. Evolución y pronóstico en un caso de negligencia unilateral: Estudio
longitudinal con el Behavioural Inattention Test. Rehabil (Madr, Internet).
2011;45(3):271-4.
3. Ostrosky F, Ardila A. Guía para el diagnóstico neuropsicológico: Universidad Nacional
Autónoma de México; 2012.
4. Llaguno M. Rehabilitación de la heminegligencia: Universidad Pública de Navarra; 2013.
5. Bonete B. Síndrome de Neglect. Propuesta de intervención.: Universitas Miguel
Hernández; 2021.
6. Fernández-Avilés D. Evaluación y Tratamiento basados en Realidad Virtual de la
Negligencia Espacial Unilateral: Análisis del Estado de la Cuestión y Demostración de
Enfoques Alternativos: Universidad Politécnica de Madrid; 2014.
7. Aparicio López C. Rehabilitación de la heminegligencia visuo-espacial en pacientes que
han sufrido un ictus hemisférico derecho: Investigación de estrategias combinadas para
potenciar la rehabilitación neuropsicológica.: Universitat Autònoma de Barcelona; 2015.
8. Musolas M. Tratamiento rehabilitador en la heminegligencia. Revisión bibliográfica.:
Institut Guttmann; 2019.