asociacion entre los pacioentes que tienen diabetes tipo 2 y la presentación de COVID-19

1. COVID-19 en
pacientes con
Diabetes tipo 2
EVELYN MORALES GONZÁLEZ
R2MF

3. Epidemiología
Casos activos de COVID-19 de los 10 países con
mayor registro Defunciones de COVID-19, registradas en los últimos
7 días, en los países con mayor registro
Secretaria de salud. 9°Informe epidemiológico de la situación de COVID-19. Dir Inf EPIDEMIOLÓGICA. 2021;0(0):1–42.

4. Epidemiología
Secretaria de salud. 9°Informe epidemiológico de la situación de COVID-19. Dir Inf EPIDEMIOLÓGICA. 2021;0(0):1–42.

5. GENERALIDADES
CORONAVIRUS SARS-CoV-2
 Género; βcoronavirus, Familia : coronaviridae, virus ARN grandes, comparte
proteínas estructurales con el virus SARS-CoV
 Entra a las células a través del receptor de la enzima convertidora de angiotensina
II (ECA2), el cual se expresa en células epiteliales del pulmón, intestino, riñón,
páncreas y vasos sanguíneos, tiene preferencia por vías respiratorias altas y bajas.
 Es sensible a calor y rayos ultravioleta, y puede ser inactivado por solventes
lipídicos como éter, etanol, hipoclorito de sodio, ácido peroxiacético y cloroformo.
 El mecanismo de transmisión entre humanos se ha observado que puede ser
mediante dos principales vías: Contacto directo/ Fómites/ Transmisión aérea
 Ritmo reproductivo básico
 Periodo de incubación de 2 a 21 días, con un promedio de entre 3 y 7 días.
 Su persistencia en el tracto respiratorio se ha descrito de acuerdo a la
sintomatología, en casos leves tiene una persistencia de 1 a 2 días antes de los
síntomas, en moderados de 1 a 12 días desde el inicio de los síntomas y severos de
14 días desde el inicio de la sintomatología.
(R0) de 2.2 , de 1 a 3 días
Lima-Martínez MM, Boada CC, Madera-Silva MD, Marín W, Contreras M. Covid-19 and Diabetes: una relación bidireccional. Clínica e Investig en Arterioscler [Internet]. 2020;(xx):In press. Yang
JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;47(3):193–9.

6. SARS-CoV-2 en el
páncreas
 Algunos virus tienen efectos
diabetogénicos
 Expresión de ECA 2 en células de
los islotes
 Produce daño celular
 Disminución en la secreción de
insulina
 Produciendo HIPERGLUCEMIA
AGUDA
 La hiperglucemia es
factor predisponente
para SDRA
Lima-Martínez MM, Boada CC, Madera-Silva MD, Marín W, Contreras M. Covid-19 and Diabetes: una relación bidireccional. Clínica e Investig en Arterioscler [Internet]. 2020;(xx):In press. Yang
JK, Lin SS, Ji XJ, Guo LM. Binding of SARS coronavirus to its receptor damages islets and causes acute diabetes. Acta Diabetol. 2010;47(3):193–9.

7. Factores de
susceptibilidad
propios de los
pacientes con DT2
 mayor afinidad para la unión celular y
una eficiente entrada del virus
 disminución en la eliminación del virus
 disminución en la función de las
células T
 incremento en la presentación de un
estado de hiperinflamación por un
aumento en los niveles de IL-6 y
proteína C reactiva, favoreciendo la
presencia de tormenta de citocinas y
el síndrome de distrés respiratorio
agudo
 lesión celular pancreática que
desencadene en hiperglucemia
sostenida.
Lim S, Bae JH, Kwon HS, Nauck MA. COVID-19 and diabetes mellitus: from pathophysiology to clinical management. Nat Rev Endocrinol [Internet]. 2021;17(1):11–30.

8. Presentación clínica
Hu B, Guo H, Zhou P, Shi ZL. Characteristics of SARS-CoV-2 and COVID-19. Nat Rev Microbiol
[Internet]. 2020

9. Porqué es importante vigilar
el control glucémico de los
pacientes con DT2?
La hiperglucemia es un predictor de mortalidad
independiente del tratamiento con
glucocorticoides
 Bhandari, et al., 2020; analizaron a 80
pacientes con diabetes tipo 2 y COVID-19
 Relación entre la diabetes descontrolada y la
alteración de parámetros bioquímicos de mal
pronóstico
 Mayor presentación de tos y disnea en los
pacientes con diabetes descontrolada
 Mayor afectación pulmonar en hallazgos
radiográficos con datos de neumonía grave y
una puntuación más alta en la tomografía de
tórax
 Requerimiento de tratamiento farmacológico
más agresivo como el requerimiento más
frecuente de uso de insulina
 Tasas de recuperación más baja con
hospitalización prolongada y una alta
mortalidad en los pacientes
 Requieren tratamiento
intrahospitalario mas
intensivo
 Correlacionada con mayor
mortalidad por COVID-19
 Mayor prevalencia de
neumonía atípica
moderada a severa
 Mayores requerimientos
de oxigeno suplementario
y MAV
Zhu L, She Z-G, Cheng X, Guo J, Zhang B-H, Li H. Association of Blood Glucose Control and Outcomes in Patients with COVID-19 and Pre-existing Type 2 Diabetes. Cell Metab.
2020;31(0):1068–77. Bhandari S, Rankawat G, Singh A, Gupta V, Kakkar S. Impact of glycemic control in diabetes mellitus on management of COVID-19 infection. Int J Diabetes Dev Ctries.
2020;40(3):340–5.

10. Diabetes de reciente
inicio diagnosticada
durante COVID-19?
50% de los pacientes tratados con
glucocorticoides pueden presentar
glucemias mayores de 200 mg/dl
Diabetes no diagnosticada o
hiperglucemia por corticoides?
Realizar una medición de la
hemoglobina glucosilada en todos
los pacientes con diabetes o
hiperglucemia (glucosa en sangre >
de 140 mg/dl) al ingreso al hospital si
ésta no se ha realizado en los tres
meses previos.
Tous Lopera R, Coy Barrera A. F., Rojas García W., Hiperglucemia inducida por glucocorticoides en el paciente hospitalizado: enfoque y manejo, Revista Colombiana de
Endocrinología, Diabetes y Metabolismo, 2019. 6(1); 55-61.

11. Recomendaciones
para manejo de DT2
con COVID-19
 Objetivos individualizados
 Wang W. et al. 2020
 Pacientes jóvenes+ COVID-19 leve:
 Glucemia en ayuno: 80-110 mg/dL
 Glucemia PP/ aleatoria: 110-140 mg/dL.
 Pacientes mayores+ COVID-19 leve o
con corticoides:
 Glucemia en ayuno: 110-140 mg/dl
 Glucemia PP/ aleatoria: 140-180 mg/dL
 En casos graves o críticos:
 Glucemia en ayuno: 140-180 mg/dL
 Glucemia PP/ aleatoria: 140-250 mg/dL.
Pacientes con glucocorticoides sin DT2
 Iniciar tratamiento hipoglucemiante con valores persistentes
≥ 180 mg/ dl, se recomienda inicio con insulina basal.
 Una vez se inicia el esquema de insulina, la glucemia debe
mantenerse entre 140-180 mg/dl tanto en pacientes críticos
como en no críticos.
Wang W, Lu J, Gu W, Zhang Y, Liu J, Ning G. Carefor diabetes with COVID-19:Advice from China. J Diabetes. 2020.
Lima-Martínez MM, Boada CC, Madera-Silva MD, Marín W, Contreras M. Covid-19 and Diabetes: una relación bidireccional. Clínica e Investig en Arterioscler [Internet]. 2020;(xx):In press.

12. Recomendaciones para manejo de DT2 con COVID-19
En el manejo ambulatorio de pacientes con COVID-19, se recomienda continuar con los mismos hipoglucemiantes usas previo
a la infección.
Lima-Martínez MM, Boada CC, Madera-Silva MD, Marín W, Contreras M. Covid-19 and Diabetes: una relación bidireccional. Clínica e Investig en Arterioscler [Internet]. 2020;(xx):In press.

13. Recomendaciones para manejo de DT2 con COVID-19
En pacientes hospitalizados o con enfermedad moderada a grave se recomienda que el manejo hipoglucemiante sea con
Insulina basal.
Bornstein SR, Rubino F, Khunti K, Mingrone G, Hopkins D, Birkenfeld AL, et al. Practical recommendations for the management of diabetes in patients with COVID-19. Lancet Diabetes
Endocrinol [Internet]. 2020;8(6):546–50.

14. SINDROME POSTCOVID-19
Seguimiento con su médico familiar…

15. Documento para la atención integral al paciente post-COVID, 2020, SEDISA.

16. COVID prolongada y síndrome pos;COVID: ¿qué son? - COVID-19 - Medicina Interna Basada en la Evidencia (empendium.com)