2. DEFINICIÓN
Cualquier agente ambiental capaz de producir
una anomalía o malformación congénita.
Ejerce influencia después de la fertilización y
antes del nacimiento, tiene su efecto durante las
8 semanas de embriogénesis, puede actuar en
etapas tardías del embarazo
3. EPIDEMIOLOGIA
Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita
20% asociado a defectos congénitos
Independiente su causa, los defectos al
nacimiento originan, entre otros, graves
problemas sociales, y psicológicos
7. INTRODUCCION
La infección fetal siempre es secundaria a una
infección materna previa, cuyo agente tras
invasión del torrente sanguíneo es capaz de
atravesar la placenta y alcanzar al feto.
8. CLASIFICACION
son muchos los microorganismos que pueden causar infección
congénitalos más frecuentementecomo causa de malformación
son:
-Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones
-Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.
-Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%
-Treponema pallidum: 50% malformaciones
virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones
parvovirus B19: 10% malformaciones
herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito
9. VIRUS:
Herpesvirus:
Citomegalovirus,
herpes simplex 1 y 2,
virus varicela –
zosterParvovirus B19
Virus rubeola
Virus sarampión
Enterovirus
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinfocitaria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C
BACTERIA:
Treponema
pallidumMycobacteriumtu
berculosis
Listeria monocytogenes
Campylobacterfetus
Salmonella typhi
BorreliaburgdorferiStrepto
coccusagalactiae
PROTOZOOS:
ToxoplasmagondiiPlasmod
iumsppTrypanosomacruzi
11. DIAGNÓSTICO DE LAS
INFECCIÓN TERATOGÉNICAS
Para el diagnóstico de estas infecciones hemos
de contemplar tres apartados:
1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.-
Diagnóstico postnatal.
3.-Control serológico de la mujer embarazada,
para la detección precoz de aquellas mujeres a
riesgo de sufrir alguna de estas infecciones.
13. DIAGNÓSTICO PRENATAL DE
LA INFECCIÓN FETAL
El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la
actualidad se puede establecer con muestras
obtenidas por tres procedimientos:
Amniocentesis:
Cordocentesis:
Vellosidades coriales:
14. DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO
POSTNATAL, DE LA INFECCIÓN
CONGÉNITA
La mejor evidencia de la infección congénita es,
siempre que se pueda, la demostración por
cultivo o por técnicas de biología molecular de la
presencia del microorganismo en la sangre,
lesiones o secreciones del recién nacido.
15. -CONTROL SEROLÓGICO DE
LAS EMBARAZADAS
El objetivo del control serológico de la
embarazada es la detección de aquellas mujeres
susceptibles de primoinfección el virus de la
rubeola y 11 Toxoplasmagondii, y de aquellas
con infección persistente o crónica por
Treponema pallidum
16. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TERATOGÉNICAS
El tratamiento antibiótico específico de la mujer
gestante para la prevención de malformaciones
fetales se ha demostrado eficaz en infecciónes
por Toxoplasmagondii y Treponema pallidum
19. RAYOS X
Altos niveles de radiacion ionizada
Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar,
defectos de los miembros
Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
Todo depende de la dosis absorbida
A nivel del pecho, dientes producen cantidades
minimas y no son teratogenicos para el embrion
Radiacion por explosiones nucleares
Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las
celulas germinales
20. HIPERTERMIA
La hipertermia se defina como aumento de la
temperatura >= de 38.3 C o >= 38 C en una hora
(38.9 C bad)
Los agentes infecciosos la mayor parte son
pirogenos, y aumentan la temperatura corporal
Causa anecefalia, abortos espontaneos
Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos
saunas (despues de 6 semanas its ok)
23. SUSCEPTIBILIDAD
Depende de genotipo fetal
Genoma materno
Metabolismo
Etapa del desarrollo
Dosis y tiempo de exposición
Individual
Si hay exposición durante las
primeras semanas hay
muerte embrionaria.
2% de malformaciones,
debidas a químicos y
fármacos.
24.
25. CLASIFICACIÓN
Categoría Definición Ejemplo
A Estudios controlados no han demostrado riesgo para
el feto durante el primer trimestre y no existe
evidencia de riesgo en trimestres posteriores, por lo
que la probabilidad de teratogénesis parece remota
Vitaminas
B Estudios en animales no han mostrado riesgo
teratogénico aunque no se dispone de estudios
controlados en embarazadas.
Estudios en animales han mostrado un efecto
teratógeno no confirmado por estudios en
embarazadas durante el primer trimestre de
gestación y no existe evidencia de riesgo en
trimestres posteriores
Acetaminofén
Cefalexina
Ampicilina
Eritromicina: sifilis
Anfotericina
Penicilina
Vacunas: hepatitis,
tétanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemia
26. C Se asigna a aquellos fármacos para los que se considera
que solamente han de administrarse si el beneficio
esperado justifica el riesgo potencial para el feto.
Anticonvulsivantes:
-Fenitoina: malformaciones
craneoencefalicas y de los
miembros. Deficiencia mental.
(sindrome por hidamtoina fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales
D Aquellos fármacos para los que hay una clara evidencia de
riesgo teratogénico, aunque los beneficios pueden
hacerlos aceptables a pesar del riesgo que comporta su
uso durante el embarazo.
Antidepresivos:
-Litio: anomalia de Epstein y
malformaciones cardiacas.
Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e intelectual.
X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría están
contraindicados en mujeres que están o pueden quedar
embarazada
Anticancerígenos
-Metrotexato: baja estatura, fisura
palatina, hidrocefalea, entre otros.
Vacunas: rubéola sarampión,
paperas
27. TALIDOMIDA
Fármaco antiemético y somnífero
Causa
Defectos en los miembros
Amelia
meromelia
Malformaciones cardíacas
También causa anomalías en otros órganos como la
ausencia de oídos internos y externos, hemangioma
en la frente y anomalías en los aparatos urinario y
digestivo.
28. AMINOPTERINA
Agente antineoplásico (antagonista del ácido
fólico).
Anencefalia o meroanoanencefalia
Hidrocefalia
Labio leporino
Paladar hendido
Muerte intrauterina
29. DIFENILHIDANTOÍNA
Síndrome de hidantoína fetal 5-10%:
Defectos faciales
Retardo mental: 7%
Restricción de crecimiento IU
Microcefalia
Sutura frontal elevada
Pliegues epicánticos internos
Abultamiento de los párpados
Tabique nasal deprimido
Hipoplasia de las falanges
DTN (1%)
Anomalías cardíacas
Anomalías craneofaciales
hidrocefalia
Anomalías de extremidades
Labio leporino y paladar hendido
Defectos cardíacos
Anomalías urogenitales
Anomalías |esqueléticas
Retraso del crecimiento pre y posnatal
Cejas en V
Orejas de posición baja
30. LITIO
Malformaciones cardíacas
Defecto de ebstein
Válvula tricuspídea anormal
Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas
Comunicación interauricular
Estenosis de la arteria pulmonar
Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.
También se han reportado casos de bocio neonatal e ictericia.
Síndrome del recién nacido hipotónico
taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del
reflejo de succión
31. WARFARINA METOTREXATO
Condrodisplasia
Microcefalia
Hipoplasia nasal
Epífisis óseas punteadas
Falanges hipoplásicas
Anomalías oculares
Retraso mental
El 16% tiene malfromaciones ,
un 3% hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.
Malformaciones múltiples esqueléticas.
Cara
Cráneo
Miembros superiores
Columna vertebral.
32. INHIBIDORES DE LA ECA
Retardo del crecimiento
Muerte fetal
Disfunción renal
Oligohidramnios
Deformidades craneofaciales
Ibuprofeno: Asociado a
gastrosquisis.
Pueden provocar cierre
prematuro del
conducto arterioso.
AAS: se le ha asociado
a gastrosquisis y
malformaciones
cardíacas.
33. Embriopatía por vitamina A:
Orejas pequeñas de
forma anormal
Hipoplasia mandibular
severa
Paladar hendido
Defectos cardíacos
DTN:
espina bífida quística.
Artropatías
34. TETRACICLINAS
Alrededor de 50% de los expuestos a
tetraciclinas
12.5% los expuestos a oxitetraciclina
hipoplasia del esmalte dental
dientes coloreados
Hipospadias
hernia inguinal
hipoplasia de extremidades.
35. OTROS FÁRMACOS
Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y
Retardo mental.
Estreptomicina: sordera.
Sulfamidas: kernícterus
Imipramina: malformaciones de las
extremidades.
36. OTROS FÁRMACOS
Metronidazol: mutagénico en el primer
trimestre.
Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.
Haloperidol: se han registrado casos de
focomelia.
Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal
prolongada.
37. HORMONAS
Dietiletilbestrol
Hombres:
Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo,
disminución de la espermatogénesis, estenosis de
meato, hipospadias.
Mujeres:
Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes
expuestas “in utero” (antes de la semana 18) (1.4 por
1000 de expuestas); oligomenorrea, reducción de las
tasas de embarazo, incremento de las tasas de
embarazos pretermino, incremento de la mortalidad
perinatal y de aborto espontáneo.
38. HORMONAS
Metimazol:
pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.
Estrógenos:
Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.
porque su exposición aumenta la frecuencia de
síndrome de Down, defectos cardiacos, alteraciones
oculares y auditivas.
Andrógenos:
Masculinización en los fetos hembras.
Fusión de los labios
Hipertrofia del clítoris.
39. SUSTANCIAS ADICTIVAS
Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia,
Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)
LSD: malformaciones de las extremidades y DTN
Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
índice de abortos.
Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de
abortos.
Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.
Opiáceos: síndrome de abstinencia.
42. TABACO
retraso del crecimiento intrauterino
trastornos de la conducta
Hipoxia fetal
Retraso mental
Se asocia a placentas previas, DPPNI
43. OTRAS SUSTANCIAS
Síntomas neurológicos
variados
Atrofia cerebral.
Espasmos
PCI
Retraso mental
Ceguera
Retraso del crecimiento
Trastornos neurológicos
Retraso del CIU
44. OTRAS SUSTANCIAS
Solventes industriales
Incluyendo productos de limpieza,
quimicos de salones de belleza
etcétera.
Se halló que los niños de madres con
este factor de riesgo tienen una
función verbal cognoscitiva
significativamente menor
También menor capacidad de
memoria a corto plazo, y grado de
atención
