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1. TERATÓGENOS
TOXICOLOGÍA

2. • Cualquier agente ambiental capaz de producir una
anomalía o malformación congénita.
• Ejerce influencia después de la fertilización y antes del
nacimiento, tiene su efecto durante las 8 semanas de
embriogénesis, puede actuar en etapas tardías del
embarazo
Brenda Espinoza B. 2

3. • Aprox 3% neonatos tienen anomalía congénita
• 20% asociado a defectos congénitos
• Independiente su causa, los defectos al nacimiento
originan, entre otros, graves problemas sociales, y
psicológicos
Brenda Espinoza B. 3

4. Clasificación
• Infecciosos (TORCH)
• Físicos (Radiación )
• Químicos (alcohol )
Brenda Espinoza B. 4

5. Brenda Espinoza B. 5

6. AGENTES INFECCIOSOS
Abner Grijalva Ferguson

7. INTRODUCCION
• La infección fetal siempre es secundaria a una infección
materna previa, cuyo agente tras invasión del torrente
sanguíneo es capaz de atravesar la placenta y alcanzar
al feto.
Brenda Espinoza B. 7

8. CLASIFICACION
son muchos los microorganismos que pueden causar infección
congénitalos más frecuentementecomo causa de
malformación son:
• -Citomegalovirus (CMV): 30 % a 40% malformaciones
• -Toxoplasmagondii: 20% durante el primer trimestre.
• -Virus de la Rubeola: malformaciones hasta un 90%
• -Treponema pallidum: 50% malformaciones
• virus varicela–zoster (VVZ): 2% malformaciones
• parvovirus B19: 10% malformaciones
• herpes simple (VHS) y (VIH) : muy rara vez descrito
Brenda Espinoza B. 8

9. VIRUS:
Herpesvirus:
Citomegalovirus,
herpes simplex 1 y 2,
virus varicela –
zosterParvovirus B19
Virus rubeola
Virus sarampión
Enterovirus
VIH-1 y VIH-2
Virus de la
coriomeningitislinfocit
aria
Virus hepatitis B
Virus vaccinia
Virus viruela
Adenovirus
Virus encefalomielitis
equina
Virus hepatitis C
BACTERIA:
Treponema
pallidumMycobacteriu
mtuberculosis
Listeria
monocytogenes
Campylobacterfetus
Salmonella typhi
BorreliaburgdorferiStre
ptococcusagalactiae
PROTOZOOS:
ToxoplasmagondiiPlas
modiumsppTrypanoso
macruzi
Brenda Espinoza B. 9

10. Complicaciones
• Hidrocefalia: CMV, Toxoplasma
• Microcefalia: CMV, Toxoplasma, rubeola, VVZ, VHS.
• Calcificaciones intracraneales: CMV, Toxoplasma, rubeola,
• Anoftalmia: CMV.
• Fracaso cardiaco congestivo: parvovirus B19, sífilis, CMV,
Toxoplasma.
• Defectos estructurales cardiacos: rubeola, parvovirus B19.
• Hipoplasiapulmonar: CMV
• Hepato-esplenomegalia: CMV, rubeola, Toxoplasma, VHS, sífilis,
parvovirus B19.
• Calcificaciones hepáticas: CMV, Toxoplasma.
• Ascitis: parvovirus B19, CMV, Toxoplasma, sífilis.
• Extremidades deformes o acortamiento de las mismas: VVZ
Brenda Espinoza B. 10

11. • Para el diagnóstico de estas infecciones hemos de
contemplar tres apartados:
• 1.- Diagnóstico prenatal de la infección fetal. 2.-
Diagnóstico postnatal.
• 3.-Control serológico de la mujer embarazada, para la
detección precoz de aquellas mujeres a riesgo de sufrir
alguna de estas infecciones.
Brenda Espinoza B. 11

12. microorganismo Cultivo,visualizacion o
(PCR)
Serologia
CMV Seroconversion
IgM especifica
VHS Cultivo vesiculas Seroconversion
RUBEOLA SeroconversiónIgM
específica
PARVOVIRUS B19 PCR sangre SeroconversiónIgM
específica
VVZ Cultivo vesiculas SeroconversiónIgM
específica
TREPONEMA PALLIDUM Visualizacion en lesiones Pruebas treponemicas y
No treponémicas positivas
Toxoplasmagondii SeroconversiónIgM
específica
Brenda Espinoza B. 12

13. • El diagnóstico prenatal de la infección fetal en la
actualidad se puede establecer con muestras obtenidas
por tres procedimientos:
• Amniocentesis:
• Cordocentesis:
• Vellosidades coriales:
Brenda Espinoza B. 13

14. • La mejor evidencia de la infección congénita es, siempre
que se pueda, la demostración por cultivo o por técnicas
de biología molecular de la presencia del microorganismo
en la sangre, lesiones o secreciones del recién nacido.
Brenda Espinoza B. 14

15. • El objetivo del control serológico de la embarazada es la
detección de aquellas mujeres susceptibles de
primoinfección el virus de la rubeola y 11
Toxoplasmagondii, y de aquellas con infección
persistente o crónica por Treponema pallidum
Brenda Espinoza B. 15

16. TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES
TERATOGÉNICAS
• El tratamiento antibiótico específico de la mujer gestante
para la prevención de malformaciones fetales se ha
demostrado eficaz en infecciónes por Toxoplasmagondii y
Treponema pallidum
Brenda Espinoza B. 16

17. TERATOGENOS POR
AGENTES FISICOS
Yohann LaRondelle Greaves

18. Los Agentes fisicos
Rayos X
• Hipertermia
Brenda Espinoza B. 18

19. Rayos X
• Altos niveles de radiacion ionizada
• Causa microcefalia, espinda bifida, fisura de paladar, defectos de
los miembros
• Provoca muerte celular en las celulas embrionarias
• Todo depende de la dosis absorbida
• A nivel del pecho, dientes producen cantidades minimas y no son
teratogenicos para el embrion
• Radiacion por explosiones nucleares
• Es un mutagenico, alteraciones geneticas de las celulas
germinales
Brenda Espinoza B. 19

20. • La hipertermia se defina como aumento de la temperatura
>= de 38.3 C o >= 38 C en una hora (38.9 C bad)
• Los agentes infecciosos la mayor parte son pirogenos, y
aumentan la temperatura corporal
• Causa anecefalia, abortos espontaneos
• Ejercicio prolongada, tinas calientes y banos saunas
(despues de 6 semanas its ok)
Brenda Espinoza B. 20

21. AGENTES QUÍMICOS

22. Susceptibilidad
• Depende de
genotipo fetal
• Genoma materno
• Metabolismo
• Etapa del desarrollo
• Dosis y tiempo de
exposición
• Individual
• Si hay exposición
durante las
primeras semanas
hay muerte
embrionaria.
• 2% de
malformaciones,
debidas a
químicos y
fármacos.
Brenda Espinoza B. 22

23. Brenda Espinoza B. 23

24. Clasificación
Categoría Definición Ejemplo
A Estudios controlados no han demostrado riesgo
para el feto durante el primer trimestre y no
existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores, por lo que la probabilidad de
teratogénesis parece remota
Vitaminas
B Estudios en animales no han mostrado riesgo
teratogénico aunque no se dispone de estudios
controlados en embarazadas.
Estudios en animales han mostrado un efecto
teratógeno no confirmado por estudios en
embarazadas durante el primer trimestre de
gestación y no existe evidencia de riesgo en
trimestres posteriores
Acetaminofén
Cefalexina
Ampicilina
Eritromicina: sifilis
Anfotericina
Penicilina
Vacunas: hepatitis,
tétanos , difteria.
Sulfonamidas:
hiperbiblirrubinemia
Brenda Espinoza B. 24

25. C Se asigna a aquellos fármacos para los que se
considera que solamente han de administrarse si
el beneficio esperado justifica el riesgo potencial
para el feto.
Anticonvulsivantes:
-Fenitoina: malformaciones
craneoencefalicas y de los
miembros. Deficiencia mental.
(sindrome por hidamtoina
fetal)
Antiarritmicos
Antirretrovirales
D Aquellos fármacos para los que hay una clara
evidencia de riesgo teratogénico, aunque los
beneficios pueden hacerlos aceptables a pesar del
riesgo que comporta su uso durante el embarazo.
Antidepresivos:
-Litio: anomalia de Epstein y
malformaciones cardiacas.
Fenobarbital: deterioro de la
funcion cognitiva e intelectual.
X Los medicamentos pertenecientes a esta categoría
están contraindicados en mujeres que están o
pueden quedar embarazada
Anticancerígenos
-Metrotexato: baja estatura,
fisura palatina, hidrocefalea,
entre otros.
Vacunas: rubéola sarampión,
paperas
Brenda Espinoza B. 25

26. Talidomida
• Fármaco antiemético y
somnífero
• Causa
• Defectos en los miembros
• Amelia
• meromelia
• Malformaciones cardíacas
• También causa anomalías en otros
órganos como la ausencia de oídos
internos y externos, hemangioma en
la frente y anomalías en los aparatos
urinario y digestivo.
Brenda Espinoza B. 26

27. Aminopterina
• Agente antineoplásico (antagonista del ácido fólico).
• Anencefalia o meroanoanencefalia
• Hidrocefalia
• Labio leporino
• Paladar hendido
• Muerte intrauterina
Brenda Espinoza B. 27

28. • Síndrome de hidantoína fetal 5-
10%:
• Defectos faciales
• Retardo mental: 7%
• Restricción de crecimiento IU
• Microcefalia
• Sutura frontal elevada
• Pliegues epicánticos internos
• Abultamiento de los párpados
• Tabique nasal deprimido
• Hipoplasia de las falanges
• DTN (1%)
• Anomalías cardíacas
• Anomalías craneofaciales
• hidrocefalia
• Anomalías de extremidades
Labio leporino y paladar hendido
Defectos cardíacos
Anomalías urogenitales
Anomalías |esqueléticas
Retraso del crecimiento pre y posnatal
Cejas en V
Orejas de posición baja
Brenda Espinoza B. 28

29. Litio
• Malformaciones cardíacas
• Defecto de ebstein
• Válvula tricuspídea anormal
• Valvas muy grandes, prolapsadas o mal ubicadas
• Comunicación interauricular
• Estenosis de la arteria pulmonar
• Se asocia a síndrome de Wolf- Parkinson – White.
• También se han reportado casos de bocio neonatal e
ictericia.
• Síndrome del recién nacido hipotónico
• taquipnea, taquicardia, cianosis, hipotonía, letargo y deficiencia del
reflejo de succión
Brenda Espinoza B. 29

30. Warfarina Metotrexato
• Condrodisplasia
• Microcefalia
• Hipoplasia nasal
• Epífisis óseas punteadas
• Falanges hipoplásicas
• Anomalías oculares
• Retraso mental
• El 16% tiene
malfromaciones , un 3%
hemorragias. Se producen
hasta un 8% de abortos.
• Malformaciones
múltiples esqueléticas.
• Cara
• Cráneo
• Miembros superiores
• Columna vertebral.
Brenda Espinoza B. 30

31. Inhibidores de la ECA
• Retardo del crecimiento
• Muerte fetal
• Disfunción renal
• Oligohidramnios
• Deformidades
craneofaciales
 Ibuprofeno: Asociado
a gastrosquisis.
 Pueden provocar
cierre prematuro del
conducto arterioso.
 AAS: se le ha
asociado a
gastrosquisis y
malformaciones
cardíacas.
Brenda Espinoza B. 31

32. • Embriopatía por vitamina A:
• Orejas pequeñas de
forma anormal
• Hipoplasia mandibular
severa
• Paladar hendido
• Defectos cardíacos
• DTN:
• espina bífida quística.
 Artropatías
Brenda Espinoza B. 32

33. Tetraciclinas
• Alrededor de 50% de los expuestos a tetraciclinas
• 12.5% los expuestos a oxitetraciclina
• hipoplasia del esmalte dental
• dientes coloreados
• Hipospadias
• hernia inguinal
• hipoplasia de extremidades.
Brenda Espinoza B. 33

34. Otros Fármacos
• Yoduro de potasio y propiltiuracilo: Bocio y Retardo
mental.
• Estreptomicina: sordera.
• Sulfamidas: kernícterus
• Imipramina: malformaciones de las extremidades.
Brenda Espinoza B. 34

35. Otros fármacos
• Metronidazol: mutagénico en el primer trimestre.
• Fenobarbital: alteraciones inespecíficas.
• Haloperidol: se han registrado casos de focomelia.
• Antidiabéticos orales: hipoglucemia fetal prolongada.
Brenda Espinoza B. 35

36. Hormonas
• Dietiletilbestrol
• Hombres:
• Quistes epididimarios, criptorquidia, hipogonadismo, disminución de la
espermatogénesis, estenosis de meato, hipospadias.
• Mujeres:
• Adenocarcinoma de células claras en mujeres jóvenes expuestas “in
utero” (antes de la semana 18) (1.4 por 1000 de expuestas);
oligomenorrea, reducción de las tasas de embarazo, incremento de las
tasas de embarazos pretermino, incremento de la mortalidad perinatal y
de aborto espontáneo.
Brenda Espinoza B. 36

37. Hormonas
• Metimazol:
• pueden producir hipotiroidismo y bocio neonatal.
• Estrógenos:
• Factor de riesgo X: totalmente contraindicados.
• porque su exposición aumenta la frecuencia de síndrome de
Down, defectos cardiacos, alteraciones oculares y auditivas.
• Andrógenos:
• Masculinización en los fetos hembras.
• Fusión de los labios
• Hipertrofia del clítoris.
Brenda Espinoza B. 37

38. Sustancias Adictivas
• Cocaína: Retardo del crecimiento, Microcefalia,
Trastornos mentales, Gastrosquisis, Infarto cerebral y
anomalías urogenitales. (no causa-efecto, asociaciones
fuertes)
• LSD: malformaciones de las extremidades y DTN
• Cannabis: no malformaciones, pero RCIU, aumenta
índice de abortos.
• Heroína: RCIU, anemia severa, mayor índice de abortos.
• Barbitúricos: síndrome de dificultad respiratoria.
• Opiáceos: síndrome de abstinencia.
Brenda Espinoza B. 38

39. Anfetaminas
• Labio leporino
• Paladar hendido
• Anomalías cardíacas
• Aborto espontaneo
• Alteraciones posnatales
• Dificultad para comer
• Dificultad para dormir
Brenda Espinoza B. 39

40. Alcohol
• Síndrome alcohólico
fetal
• anomalías
craneofaciales:
• Hendiduras
palpebrales cortas
• Hipoplasia maxilar
• Defectos cardíacos
• Retraso mental
• RCIU
• Efectos no proporcionalmente
relacionados con la ingesta.
Brenda Espinoza B. 40

41. Tabaco
• retraso del crecimiento intrauterino
• trastornos de la conducta
• Hipoxia fetal
• Retraso mental
• Se asocia a placentas previas, DPPNI
Brenda Espinoza B. 41

42. Otras sustancias
• Síntomas neurológicos
variados
• Atrofia cerebral.
• Espasmos
• PCI
• Retraso mental
• Ceguera
• Retraso del crecimiento
• Trastornos neurológicos
• Retraso del CIU
Brenda Espinoza B. 42

43. • Solventes industriales
• Incluyendo productos de limpieza, quimicos de
salones de belleza etcétera.
• Se halló que los niños de madres con este factor de
riesgo tienen una función verbal cognoscitiva
significativamente menor
• También menor capacidad de memoria a corto plazo,
y grado de atención
Brenda Espinoza B. 43