1. CÁNCER DE MAMA
Clínica Del Sol
Residencia de Tocoginecologia
Luciano Pergolesi
2011

2.  1 millón de nuevos casos por año en todo el
mundo.(Gunnell et al. Epidemiol Rev. 2001)
 Neoplasia mas común entre las mujeres.
 30% de todos los canceres femeninos.
 En Argentina, incidencia de 70 nuevos casos
al año y mortalidad de 21 casos cada 100.000
habitantes.( Huñis y col. Introducción a la
oncología clínica 2007)

3. CARCINOMA LOBULILLAR IN SITU
•No se acompaña de cambios mamográficos o palpables específicos, se dx de
manera accidental.
•El LCIS clásico no se considera precursor directo, sino como un indicador de
mayor riesgo de padecer cáncer.(Chuba 2005).
•Precede en un 50% a los ca. Ductales infiltrantes.
•El riesgo de padecer ca mama es del 1% anual.(Bodian, 1996)
•Tiende a ser multifocal (70%) o bilateral (30 %).
•Opciones terapéuticas: vigilancia estrecha(2 x año), quimioprevencion (Tmx
x 5 años) o una mastectomía profiláctica bilateral.

4. Carcinoma ductal in situ
 Las células cancerosas rellenan varias porciones del sistema de conductos
mamarios sin invadir mas allá de la membrana basal (Ringberg, 2001)
 En la actualidad se clasifica como ca mamario en estadio 0
 Corresponde a 25 a 30% de los canceres en EEUU
 Se dx por medio de una mamografía de detección, frecuentemente como
calcificaciones pleomorficas, lineales o ramificadas.
 Se clasifica según su variedad morfológica ( cribiforme,solida, micropapilar y
comedonica), la presencia o ausencia de comedonecrosis y el grado nuclear (
mayor valor predictivo de ca invasor concomitante, extensión de la enf., y
recurrencia luego del tto) Ringberg 2001.
 En DCIS que no se trata, recurre y 50% de las recurrencias se acompaña de ca
invasor
 El tto principal es la ablación amplia con bordes quirúrgicos negativos, a veces se
necesita mastectomía si es extenso o no se puede conservar la mama.

5. • cuando se conserva la mama, la radioterapia mamaria
posoperatoria reduce el índice de recurrencias locales de 18 a 9%.
Se considera el tto complementario adicional. (Fisher 1993)
•En mujeres con conservación de la mama mas radioterapia, el
índice de supervivencia especifica es de 96%. (Solin 1996).
•La estatificación axilar no se incluye en DCIS, aunque algunos
recomiendan SLN cuando el carcinoma es grande y con alto grado
de malignidad diagnosticado con bx por punción con aguja y
tratado con tumorectomia, porq se corrobora la presencia de ca
invasor oculto en un 10%. ( Wilkie, 2005)
•Se recomienda administrar Tamoxifeno durante 5 años en
mujeres con DCIS positivos para receptores estrogenicos en los
que se conserva la mama.( Fisher, 1999)
•El Tamoxifeno no mejora de manera significativa la supervivencia
global, pero reduce considerablemente la frecuencia de cáncer
invasor homolateral y contralateral.

6. Enfermedad de Paget del pezón
 0.7 al 4% de los ca mama
 50 a 60 años
 Unilateral
 Puede presentarse en el hombre
 Teoría epidermotrofica.(Schelfout, 2000)
 Adenocarcinoma con expresión de células atípicas en la epidermis
del pezón
 Clínica: eczema crónico que no responde al tto. Costra ulcerada y
sangrante. Dolor e intenso prurito.
 Casi siempre se asocia a DCIS (66%) o invasor (33%).Ashikari1970
 El tto. comprende la ablación completa con bordes negativos. Si
se conserva la mama ( con resección complejo areola-pezón)
luego se debe irradiar la mama( Bijker, 2001)
 No es necesario SLN a menos que se identifique un componente
invasor o se realice una mastectomía total.

7. Cáncer mamario inflamatorio
 Representa el 6% de los ca de mama, frecuencia en
aumento(Chang 1998)
 Clínica: piel naranja y eritema
 En el 30-60% hay tu. palpable.
 En el 50-75% hay adenopatías axilares palpables y a veces
supraclaviculares.
 Dx diferencial con mastitis “ es mas factible confundir un ca
inflamatorio con una mastitis, que a la inversa”
 No es un tipo histológico definido, sino un ca ductal, lobulillar u
otro.
 Son pocos diferenciados, con RH -, y sobreexpresión del Her-B-2.
 Dx: mamografía, bxs, RMN o gammagrafía con sestamibi
 Tto: QTX de inducción, mastectomía radical modificada, RTX
postqx con o sin QTX adicional (Cariati, 2005)
 La supervivencia a 5 años es de 30 a 55%, mucho peor que el ca
primario avanzado no tratado ( Brenner, 2002; Harris, 2003)

8. Cáncer de mama bilateral
 El 2º primario mas frecuente en pactes con neoplasias
mamarias es el CONTRALATERAL
 Incidencia de 1 a 12%.
 Un ca mama contralateral en ausencia de enfermedad
sistémica, debe tratarse como 2º primario, ya que las mtts en
la mama opuesta son muy raras.
 Sincrónicos: dentro del año del dx del primer tu.
 Metacronicos: mas allá del año
 Factores de riesgo: _ es 10-14 veces mas frecuente en menores
de 50 años
_ historia filiar
_ tumor mayor 2 cm,multicentricos,lobulillares.

9. CÁNCER DE MAMA Y EMBARAZO
• Ocupa el 2º lugar luego del de cérvix en cáncer desarrollados durante el
embarazo
•Se consideran si se dx durante el embarazo o durante el año subsiguiente.
•Para el dx: ECO-BAF- PAF evitar la mamografía.

10. Cáncer de mama en el hombre
 Representa el 1% del cáncer masculino
 Mas incidencia en hombres judíos
 La edad de aparición es una década mayor
que en las mujeres
 Se asocia con ginecomastia, factores
hormonales, Sind. de Klinefelter,
traumatismos, radiaciones, fact. ambientales

11. Cáncer en pacientes añosas
 La incidencia aumenta con la edad
 Con tasas del 15% o mas a partir de los 70 años
 Evolución mas lenta
 Tumores mas definidos con RH+, poco
compromiso axilar y sistémico

12. Cáncer en pacientes jóvenes
 Antes de los 20 años es excepcional
 Raro antes de los 30 años y a partir de aquí aumenta hasta
la menopausia.
 Factores predisponentes: anteced. filiares, radiaciones, el
20% portadoras de mutaciones genéticas, BRCA1 y 2 solo
en el 6-9% en menores de 30 años
 Saint Gallen: todas las pactes menores de 35 años deben
recibir adyuvancia
 La mamografía tiene menor sensibilidad
 Histológicamente son los mismos que en mujeres mayores
 Recurrencia local en el 30% en mujeres menores de 30 años

13. Tumor Phyllodes
 Representa el 0.5-1% en mujeres de 30-55 años
 El 20% recidiva en 2 años
 Histología similar al fibroadenoma(tej epitelial y del
estroma), bordes netos, móvil, indolente, aéreas
renitentes a la palpación, sin infiltración de la piel, sin
adenopatías axilares.
 Rápido crecimiento
 Mamografía nódulo denso polilobulado de bordes netos
 Ecografía nódulos mixtos, sin sombra acústica posterior
 Tamaño de 1 a 40 cm
 Tipos según: tamaño tu., márgenes de crecimiento, nº de
mitosis, atipia celular.. _ benignos
_bordelinde
_sarcomas
 Menos del 5% metastizan a pulmón, hueso, hígado.

14. Sarcomas
 Menos del 5% de todos los sarcomas.
 Menos del 1% de los ca. de mama.
 Angiosarcomas, leiomiosarcomas, liposarcomas, oste
osarcomas, condrosarcomas,fibrosarcomas, rabdomi
osarcomas.
 Clínica: tu. grandes, bordes definidos con circulación
colateral, sin retracción, móvil sobre la piel y plano
muscular, SIN mtts axilares. Raro el derrame por
pezón o retracción del mismo.
 Metastizan por vía hematógena, el 10% tienen mtts al
momento del dx.

15. Factores de Riesgo de Cáncer
Mamario
 Factores reproductivos
_ciclos ovulatorios
_embarazo
 Mastopatia proliferativa benigna y antecedentes
heredofamiliares.
 Modelo de Gail
 Genética del cáncer mamario
 Síndrome hereditario de cáncer de mama y
ovario
 Otros factores

16. Factores reproductivo
Ciclos ovulatorios
 A menor edad de menarquía, mayor riesgo de ca
mamario(Den Tonkelaar, 1996; Vihko, 1986)
 La menopausia precoz, natural o quirúrgica, tiene un
menor riesgo de ca mamario(Kvale,1998)
 El numero de ciclos ovulatorios a lo largo de la vida es
directamente proporcional al riesgo de cáncer
mamario(Clavel-Chapelon,2002)
 El embarazo aumenta el riesgo transitorio a corto plazo,
por aumento del estradiol, pero al evitar la
ovulación….es inversamente proporcional.

17. Embarazo
 El epitelio mamario inmaduro es mas sensible a los
carcinógenos que el epitelio que se forma después de la
lactancia(Russo 1996), por ende mientras mas se retrasa
el primer hijo, mayor es el riesgo de ca mama.
 Si el primer hijo nace antes de los 28 años, el riesgo es
menor, luego es mayor(Gail, 1989)
 El riesgo disminuye en las mujeres con primer hijo,
jóvenes y en las que tienen un mayor numero de
hijos(Layde, 1989;MacMahon,1970; Pathak, 1986; Pike,
1983)

18. Mastopatia proliferativa benigna
y antecedentes heredofamiliares.
 Riesgo relativo de 1.5 a 4.5, ya sea que las células
epiteliales sean típicas o atípicas
respectivamente( Dupont, 1993)
 El antecedente heredofamiliar aumenta el riesgo
en familiares de primer grado(madre, hermanas
o hijas), la menor edad en el momento del dx o
la presencia de ca mamario bilateral(Claus, 1994;
Colditz, 1993)

19. Modelo de Gail
En 1989, Gail estudio a mas de 12 factores potenciales de
riesgo de padecer ca mamario en una población de
mujeres sometidas a mamografías de detección.
 Edad
 Edad de menarquía
 Edad en que nació el primer hijo
 Numero de bx mamarias
 Numero de filiares. de primer grado con ca mamario
Es un método matemático para calcular el riesgo y ha sido
aprobado de manera independiente. Nacional Cáncer
Institute en www.cancer.gov/bcrisktool/
 Recientemente se agrego al modelo de Gail, la densidad
mamaria(Chen, 2006)

20. Genética del cáncer mamario
 Casi el 30% de los ca mamarios tienen algún
componente familiar, pero menos de 10% es
causado por mutaciones genéticas(Antoniou, 2006;
Lichtenstein,2000)
 Los antecedentes heredofamiliares que sugieren un
cierta sensibilidad hereditaria son el comienzo del
cáncer en mujeres jóvenes(menores de 50 años), el
cáncer bilateral, el cáncer mamario masculino,
presencia de varias enfermas en una misma
generación, presencia en generaciones múltiples,
canceres que acompañan a determinado síndrome y
dos o mas canceres en un familiar
 CancerGene
www4.utsouthwestern.edu/breasthealt/cagene

21. Síndrome hereditario de cáncer
de mama y ovario
BRCA 1 BRCA 2
 Riesgo del 85% de  Riesgo de ca mama del
desarrollar ca mama y 60% 88%
de ovario
 Responsable del 30% de los
 Riesgo del 54% de ca
ca mama tempranos
mama y del 30% de ca
ovario antes de los 60 años  Presente entre el 4 y 40%
 Riesgo de ca mama de los ca mamarios
contralateral del 37% masculinos
 No aumenta el riesgo de ca  Menos frecuencia de
mama en el hombre relación con el ca de ovario

22. Otros factores
 Densidad mamografía, la frecuencia de ca mamario
en mujeres con mamas densas es de 3 a 6 veces
mayor que en las mujeres con mamas
adiposas(Barlow,2006; Ursin, 2003)
 Consumo de alcohol mayor a 60ml diarios
 Mayor índice de masa corporal( en
postmenopausia)
 Mayor talla
 Uso actual de THR con estrógenos y
progesterona(Friedenrich,2001;Lahmann,2004;Mac
innis,2004;)
 No se demostró que la THR con estrógenos
aumente el riesgo de ca mamario( The women´s
Health Initiative Committee,2004)

23. Próximos temas…….
 Detección del cáncer mamario
 Cáncer mamario invasor
 Estatificación
 Tratamiento…quirúrgico
 Prevención del cáncer mamario

24. Detección del Cáncer Mamario
Mamografía de detección
 En la actualidad es el mejor método disponible y el mas validado para detectar
cáncer mamario.( Berg 2002)
 Se acepta que para mujeres entre 50 a 69 años reduce la mortalidad por cáncer
de mama.
 Los resultados en mujeres de 40 a 49 años aun son inciertos, pero American
Cáncer Society, la American Medical Association, y el American College of
Radiology, recomiendan realizar mamografía anual a partir de los 40 años.
 La mayoría de las mujeres con anomalías identificadas por medio algún estudio
de detección ( 95%) no padece cáncer mamario, si bien el índice verdadero
aumenta con la edad(Feig, 2000)
 Hasta un 25% de las mujeres con dx de ca mama han tenido una mamografía
normal en los 12 a 24 meses anteriores.

25. Ecografía de detección
 Permite identificar el ca mama oculto para la
mamografía en menos del 1%, pero se
traduce en un aumento de 42% en los
canceres identificados por medio de estudios
de detección( Gordon, 2002; Kolb,2002).
 “La precisión depende del operador”

26. Resonancia magnética de detección
 Útil en mujeres con riesgo genético elevado, que
desarrollan ca mama a una tasa del 2% anual entre
los 25 y 50 años, con sensibilidad mamografía
reducida por las densidad mamaria.
 Es mas sensible y especifica que la
mamografía, pero alto costo y elevados falsos
positivos(Leach, 2005;Stoutjesdijk y Warner,2001;
Tilanus-Linthorst, 2000)
 De 100 mujeres con AHF+ y mamografía normal, se
espera encontrar 9 RM anormales y 3 serian ca
mama oculto.
 Las aéreas sospechosas se valoran con eco dirigida
y se obtiene bx bajo guía ecográfica. Si es no visible
con eco se realiza bx utilizando RM como guía.

28. Otras herramientas radiográficas
 Gammagrafía con sestamibi, gammagrafía
con impedancia eléctrica, termografia y
tomosintesis mamaria.
 Esta ultima posiblemente será aceptada en
un futuro cercano, método digital que
obtiene imágenes múltiples mientras rota la
fuente de rayos x y el recolector alrededor de
la mama ( Luis López se la come..), luego se
reconstruyen los cortes. Este método resalta
calcificaciones y densidades que se ocultan
en tejidos sanos.

29. Detección con exploración física
 Entre el 44 y 74% de los ca mama se identifican
por exploración mamaria.
 Mayor sensibilidad y especificidad que la
mamografía en mujeres jóvenes.
 Autoexamen, un gran estudio chino asignado al
azar realizado en Shangai, no observo mejoría
en cuanto a la mortalidad(Thomas,2002)