Presentación con los puntos claves sobre el cáncer de mama. Ideal para clase y pláticas. Epidemiología, diagnóstico, cuadro clínico y tratamiento.

1. Cáncer de mama
Daniel Lira Lozano

2. Epidemiología
 En el mundo, uno de los cánceres más
comunes en las mujeres es el de mama. Se
ha estimado que una de cada 13 mujeres se
ve afectada a lo largo de su vida por esta
enfermedad, aproximadamente cada año
se diagnostican más de un millón de casos y
mueren por esta causa 475 mil mujeres.
 Países del primer mundo, con una tasa de
incidencia estandarizada por edad mayor de
90 por cada 100 mil mujeres, en comparación
con 48 por cada 100 mil en América del Sur, y
menos de 20 por cada 100 mil en Asia.
 Primer motivo principal de fallecimiento en las
mujeres.

3.  En México la morbilidad por cáncer de
mama ocupa el segundo lugar.
 La tasa de mortalidad por cáncer de
mama ha mostrado aumento constante:
de 6.4 por 100 mil mujeres de 15 años y
más para 1979; 13.16 por 100 mil mujeres
de 25 años y más para 2001; y 17.7 por
100 mil para el año 2012
 Se ha estimado que de cada 100 egresos
hospitalarios femeninos, 30 se deben a
tumores malignos de mama.

4.  El grupo de edad con mayor número de
defunciones fue el de 45 a 54 años; sin
embargo, el de 35 a 44 años fue muy
parecido

5.  El porcentaje de mujeres en quienes se
hace el diagnóstico oportuno no supera
10% y la utilización de los servicios de
detección oportuna de cáncer mamario
no sobrepasa 55%.

6. Factores de Riesgo
 Se ha comprobado que el riesgo para
desarrollar cáncer de mama se incrementa
con la edad a partir de la cuarta década de
la vida. Diversos estudios epidemiológicos
han demostrado también asociación entre el
cáncer de mama y la menarquía temprana
(antes de los 12 años), nuliparidad o paridad
a edades tardías (después de los 35 años),
menopausia tardía, alta densidad del seno
en la mastografía, terapias hormonales de
reemplazo, uso reciente de contraceptivos
orales.

7. Factor de Riesgo Riesgo Relativo
Terapia hormonal de reemplazo 1.5
Menarquía antes de los 12 años 1.9
Consumo moderado de alcohol 1.9
Menopausia después de los 55 años 1.9
Primer parto después de los 30 o nuliparidad 2-4
Un familiar directo afectado 2-4
Dos o más familiares directos afectados >5
De suma importancia es mencionar el síndrome de cáncer de
mama y ovario, muy en relación con la mutación de los genes
BRCA1 y BRCA2. Estos genes pueden ser heredados tanto por
la madre como por el padre y estudios demuestran un riesgo
del 50% al 85% de desarrollar cáncer mamario.

8. Clasificación histopatológica
del cáncer de mama
 Más del 95% de todas las neoplasias de
mama son adenocarcinomas, que se
dividen en carcinomas in situ y
carcinomas invasores. El carcinoma in situ
se refiere a las proliferaciones neoplásicas
limitadas a los ductos y lóbulos por la
membrana basal. El carcinoma invasor
ha penetrado la membrana basal e
infiltra el estroma, éste tiene la
capacidad de invadir la vasculatura, los
nódulos linfáticos y el tejido adyacente,
causando metástasis.

9.  El cáncer ductal infiltrante o invasivo es el
tipo histológico más frecuente de cáncer
de mama que se presenta y abarca
entre 70 y 80% de todos los casos. Los
carcinomas in situ representan el 15-20% y
las otras variedades de tumores
representan menos del 1% cada uno.
Tipos histológicos de cáncer de mama
Ductal
Intraductal (in situ)
Invasivo con componente predominante intraductal
Invasivo
Comedón
Inflamatorio
Medular con infiltración linfocítica
Mucinoso (coloide)
Papilar
Escirroso
Tubular
Lobular
In situ
Invasivo con componente predominante in situ

10. Medular con infiltración linfocítica
Mucinoso (coloide)
Papilar
Escirroso
Tubular
Lobular
In situ
Invasivo con componente predominante in situ
Invasivo
Pezón
Enfermedad de Paget
Enfermedad de Paget con carcinoma intraductal
Enfermedad de Paget con carcinoma ductal invasivo
Otros
Carcinoma indiferenciado
Tumor filoide
Angiosarcoma
Linfoma primario

11. Manifestaciones Clínicas
 El cáncer de mama por lo general se
manifiesta con cambios físicos en la mama,
entre los que se incluyen la presencia de una
masa, crecimiento asimétrico, cambios en la
textura de la piel, cambios en la constitución
del pezón, descargas a través de éste y
dolor. Dos presentaciones poco usuales son la
enfermedad de Paget y cáncer de mama
inflamatorio, en el primero se trata de un
adenocarcinoma que involucra a la piel y los
ductos y se manifiesta como una excoriación
del pezón o la piel, en el segundo
encontramos eritema, edema y un aumento
local de la temperatura, por lo que no
debemos confundir con una simple mastitis.

12.  Las descargas a través del pezón tienen una
importancia clínica y debemos sospechar cáncer
siempre que se presenten, pueden ser descargas
lechosas, o sanguíneas, éstas últimas relacionadas
con carcinoma intraductal.

13. Diagnóstico
 El diagnostico se lleva a cabo mediante
estudios histológicos por lo que se
requiere de una muestra para realizar el
estudio. Hoy en día la biopsia por
aspiración de aguja fina (BAAF) o la
biopsia por aguja estándar han sustituido
las biopsias incisionales y excisionales y
pueden ser realizadas por el médico
debidamente preparado y calificado en
el consultorio. En casos donde la masa no
es palpable la biopsia puede ser guida
por mamografía, ultrasonido o RM.

14.  Para la estadificación y pronóstico se
utilizan estudios de imagen para evaluar
el tamaño del tumor y el compromiso de
nódulos linfáticos o estructuras vecinas,
pero lo más importante son los
marcadores celulares.
PR ER HER 2

15. Tratamiento
 El tratamiento integral del cáncer de
mama es multidisciplinario, los manejos
locorregionales son cirugía y radioterapia
en cualquiera de sus tres modalidades
(neoadyuvante, adyuvante y paliativa) y
el tratamiento sistémico incluye la
quimioterapia, la terapia endocrina y la
terapia dirigida a blancos moleculares.

17. Tamoxifeno
Inhibidores
de la
aromatasa
Supresión
ovárica