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Definición
Neumonía
Inflamación del
parénquima
pulmonar
Exudado
inflamatorio
Neumonitis
Inflamación
aguda o crónica
del parénquima
Rivero Serrano (2013). Neumología. Ed. Trillas. Pag. 119

Epidemiologia
Neumonía
Infecciones
agudas del árbol
respiratorio
Principal causa
de muerte
70% de defunciones en menores de 5 años  infecciones respiratorias
Mayores de 65 años es de un 16%
Neumonías ocasionan anualmente, un 15% del total de defunciones

Factores
de
riesgo
Edad mayor de 65 años.
Tabaquismo
Alcoholismo
Comorbilidad
Inmunosupresión
Consejo de Salubridad General. Guía de Referencia Rápida. Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Neumonía Adquirida en la Comunidad en Adultos . Recuperado de
[http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_IMSS_09_Neumonia_comunidad_adultos/RR_IMSS_234_9.pdf]

CLASIFICACIÓN
• Grampositivos
Alveolar
• Gramnegativos
De focos múltiples
• Virus y micoplasma
Intersticial

Fisiopatología
Neumonías
1° : procesos infecciosos agudos
causados por gérmenes
primariamente invasores y vía de
entrada aerógena
2°: infecciones sistémicas que
pueden cursar con neumonía
3°: procesos neumónicos
secundarios a padecimientos o
condiciones que disminuyen de
manera significativa la resistencia
del individuo a la infección.

• Vía de entrada  aerógena
Se alteran los
mecanismos de defensa
Entrada de
microorganismos que se
encuentran en las vías
aéreas altas a las bajas
Propaga la infección e
invade el parénquima
Inflamación aguda
Consolidación

• Sujeto normal es rara la colonización de la bucofarínge por gérmenes
gramnegativos.
Mediada por sus “pili”, los
cuales se adhieren a las
células epiteliales de la
bucofaringe
Especies de anaerobios
(cavidad bucal)
Capacidad para inhibir
el crecimiento de varios
gérmenes
Interferencia bacteriana
 mecanismo de
defensa vs. Colonización
bucofaríngea

Factores del huésped que favorecen las
infecciones pulmonares
Patología pulmonar
crónica previa
Tx. con drogas
inmunosupresoras
Uso de drogas
citotóxicas
Procesos
mieloproliferativos y
cáncer en general
Extremos de la vida
DM
IRC
Alteraciones
neurológicas
Inmovilización
prolongada
Cirugía abdominal
alta
Tabaquismo,
alcoholismo o
drogadicción
Colonización de
bucofaríngea por
gram-
Intubación,
traqueotomía,
ventilación asistida

Intubación endotraqueal, traqueostomia y EPOC
• Paso de bacterias a la región subglotica
Ventilación asistida continua
• Bacterias al parénquima pulmonar
Hipoxia, uremia, acidosis y tratamiento con esteroides y drogas
• Alteran mecanismos de defensa pulmonar
Bacteremias pueden llegar al parénquima pulmonar

Etiología
**Neumococo Flora saprófita
Parte superior
del árbol
respiratorio
Neumonía en Px.
Debilitados o de
edad avanzada
Neumonías
adquiridas en la
comunidad
• S. Pneumoniae
• H. Influenzae
• Aspiración bucofaríngea  anaerobios
Neumonías
intrahospitalarias
• S. Aureus
• Bacterias gram- aeróbicas o bacilos
facultativos

NEUMONÍA POR ANAEROBIOS
Se debe sospechar de anaerobios:
- Alteración de la consciencia
- Lesiones periodontales
- Obstrucción mecánica de la vía aérea
- Expectoración fétida
- Falla para crecer en medios habituales para aerobios

Cuadro clínico
• Neumonías por gérmenes gram+
• Sujeto joven o adulto de mediana edad, sano o refiere infección de
vías respiratorias altas.
39°C
Malestar
general
Inicio de la
sintomatología

• Se inicia
Tos y respiración
 intenso dolor
de costado
Transfictivo
Respiración
superficial y
disneica

Fase de
mejoría
Síntomas decrecen
Dolor y
disnea se
hacen
menos
intensos
Tos persiste
(productiva)

DIAGNÓSTICO
Aleteo
nasal
Dificultad
respiratoria
Cianosis
Dolor
hemitorácico
al respirar
Síndrome de
condensación
Disminución movimiento del hemitorax,
Vibraciones aumentadas, mate – submate,
espiración prolongada con estertores.
E
X
P
O
R
A
C
I
Ó
N
F
Í
S
I
C
A

DIAGNÓSTICO
Clínico
Inicio rápido <48 H
Fiebre > 37.8° C
Expectoración hemoptoica,
purulenta o herrumbrosa.
Dolor torácico pleurítico
Radiológico
Opacidad homogénea de
bordes limitados, puede
afectar un segmento, un lóbulo
o todo el pulmón.
Broncograma aéreo*
* Se visualiza la trama del
árbol bronquial dentro de una
opacidad parenquimatosa.
Laboratorio
Leucocitosis
Neutrofilia
Alvarez Gutierrez, A. (2010) Neumonías Adquiridas en la Comunidad. Revista Medicine, 2010; 10(67):4573-81.

Alvarez Gutierrez, A. (2010) Neumonías Adquiridas en la
Comunidad. Revista Medicine, 2010; 10(67):4573-81.
Condensación basal derecha que borra hemidiafragma homolateral (signo de la
silueta) preservando la línea paracardial, compatible con foco único de neumonía
con patrón bacteriano en LID. Mínimo derrame pleural acompañante (flecha).
Martín Andres, A (2012). Etiología y diagnóstico de la neumonía
adquirida en la comunidad y sus formas complicadas. An Pediatr
(Barc). 2012;76(3):162.e1-162.e18

NOTA: “Si el cuadro clínico permite sospechar netamente la presencia
de neumonía y en la primera radiografía de tórax no se identifica
opacidad alguna, será útil repetir este estudio en un plazo de 24 a 48 H
o practicar una TAC”
Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. (2012) Harrison principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill.

EVALUACIÓN DE LA GRAVEDAD

CRITERIOS DE INGRESO EN BASE A CURB-65
PUNTAJE
0-1
2
3
4-5
PROTOCOLO
Ambulatorio
Hospitalización
Médico especialista
UCI

ESCALA CBR-65
Recuperado de [http://www.medicalcriteria.com/es/criterios/inf_curb65_es.htm]

SOLICITUD DE LABORATORIOS
EXAMEN
Hemocultivo
Tinción de Gram y Antibiograma
Antígeno neumocócico en orina
PCR
Antígeno urinario contra Legionela
CRITERIO
Gravedad moderada-alta
Px con expectoración sin Tx.
Gravedad moderada-severa
Px sin diagnóstico microbiológico
Gravedad alta

SOSPECHA DE S. PNEUMONIA
Amoxicilina 500 mg, cada 8 horas vía oral por 7-10 días.
Alternativo:
Doxiciclina 200 mg iniciales seguido de 100 mg vía oral cada 12 horas
Claritromicina 500 mg vía oral cada 12 horas

SOSPECHA DE S. PNEUMONIA, > 65 AÑOS Y
COMORBILIDAD
Amoxicilina + Ácido clavulánico 2 g/125 mg vía oral cada 12 h por 10
días.
O
Levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas por 7 dias

EMPÍRICO SIN SOSPECHA ETIOLÓGICA
Levofloxacino 500 mg vía oral cada 24 horas por 7 dias.
O
Amoxicilina 1 g vía oral cada 8 horas por 10 días
Mas
Acitromicina 500 mg vía oral cada 24 h por 3 días

SIN CRITERIOS DE GRAVEDAD
Levofloxacino 750 mg vía oral cada 24 h por 5 dias
Levofloxacino 500 mg vía intravenosa cada 24 h por 10 días
ALTERNATIVA
Amoxicilina con Ácido Clavulánico 2 g/1 g vía intravenosa cada 8 h
hasta que quede afebril y cambiar dosis a 875/125 mg vía oral cada 8h
hasta completar 10 dias.

CON CRITERIOS DE GRAVEDAD
Ceftriaxona 2 g vía I.V cada 24 h
Mas
Levofloxacino 750 mg I.V cada 24 h.
O
Ceftriaxona mas azitromicina 500 mg IV cada 24 h por 3 días.

SOSPECHA DE P. AERUGINOSA
Cefepima 2g IV cada 8 h
Mas
Levofloxacino 750 mg IV cada 24 h por 14 días.

COMPLICACIONES
PLEUROPULMONARES
Insuficiencia respiratoria
Derrame pleural
Neumotórax
Absceso pulmonar
NO PLEUROPULMONARES
Infecciones agregadas
Sepsis
Coagulación Intravascular
diseminada
Insuficiencia Cardiaca Congestiva

CASO CLÍNICO
Masculino de 60 años inicia padecimiento hace 15 días con tos, expectoración verdosa, fiebre, disnea de
mínimos esfuerzos, alteración del estado de consciencia, dolor precordial irradiado a la pared posterior del
tórax y cianosis.
E.F: TA 140/90mmHg; FC 110x’; FR 30x’; T 38.9°C; desorientado en las tres esferas, uso de músculos accesorios,
estertores sibilantes y subcrepitantes generalizados.
APP: Alcoholismo desde hace 30 años.
Datos Rx: Ocupación alveolar bilateral difusas.
Cultivo microbiológico de aspirado traqueal: aislamiento de Enterobacter cloacae (sensible a amikacina,
cefepime y ceftriaxona) Candida sp y Aspergillus fumigatus
Salazar Flores, M. (2002) Hombre de 60 años de edad con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) e insuficiencia respiratoria. Gac Méd Méx Vol. 138 No. 6.

Salazar Flores, M. (2002) Hombre de 60 años de edad con neumonía adquirida en la comunidad (NAC) e insuficiencia respiratoria. Gac Méd Méx Vol. 138 No. 6.

Preguntas…
1. Según la escala CURB-65 ¿Qué protocolo debe seguirse?
a) Tratamiento ambulatorio
b) Hospitalización
c) Ingreso a UCI

2. ¿Qué estudio de laboratorio adicional solicitarías?
a) Hemocultivo
b) Tinción de Gram y antibiograma
c) Antígeno neumocócico en orina
d) Hemocultivo y tinción de Gram

3. ¿Cuál es la etiología mas probable?
a) Grampositivos
b) Gramnegativos
c) Anaerobios
d) Hongos

Discusión:
De la escala CURB-65 se obtienen 3 puntos lo que indica atención de un médico
especialista en el área de hospitalización reservado a evolución.
Además de las placas de tórax es conveniente solicitar un cultivo de Gram y
antibiograma de la expectoración, la TA es de 140/90 lo que descarta septicemia,
por lo tanto un hemocultivo no es necesario.
La etiología mas común es S. pneumonia, en este caso en el cultivo se aislaron
microorganismos que son considerados contaminantes. Tomando en cuenta el
antecedente de alteración de la consciencia y falla para crecer en medios
habituales para aerobios se sospecha de una neumonía por anaerobios.

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