Neumonia Adquirida en la Comunidad, NAC, Servicio Social, SS, Carlos Manuel Montaño Pérez, Residente, Pediatría, Hospital Ángeles del Pedregal, HAP, Universidad Nacional Autónoma de México, UNAM

1. Neumonía Adquirida en la
Comunidad en el paciente
pediátrico.
HOSPITAL GENERAL DE HUICHAPAN, HGO.
SERVICIO DE PEDIATRÍA
DR. CARLOS ORTIZ MARTÍNEZ
JEFE DE SERVICIO
CARLOS M. MONTAÑO
RESIDENTE DE PEDIATRÍA

2. MANIFESTACIONES CLINICAS
• La neumonía en los niños es un diagnóstico difícil
debido a que los signos y síntomas que presentan
son inespecíficos, pueden ser sutiles, y varían,
dependiendo de la edad del paciente, el patógeno
responsable, y la gravedad de la infección.
Pneumonia, Pediatrics in
Review Vol.34 No.10
October 2013
• Desde finales de 1980, el diagnóstico de neumonía en
los países en desarrollo se ha basado en la presencia
de tos, taquipnea y tiraje, recomendado la OMS.
The lancet Vol 15 April
2015

3.  La OMS diseñó un programa para el manejo estandarizado de las IRA.
 Está dirigido a todos los integrantes del equipo de salud y la comunidad con el
objetivo de capacitar sobre el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de la
NAC.
 ¿En que se basan estos indicadores?

4. The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious
Diseases Society of America, John S. Bradley

5.  Define la presencia de
taquipnea de acuerdo a la
frecuencia respiratoria según el
grupo etario:
+ 40´ en >
1 año
+ 50´ en
mayores
de 2
meses a 1
año
+ 60´ en <
2 meses
Sensibilidad 80%
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC).

6. La taquipnea es la respuesta
fisiopatológica a la hipoxemia producida
por la alteración del intercambio
gaseoso a nivel del alvéolo; cuando ésta
aumenta se traduce clínicamente como
dificultad respiratoria con retracción
del tórax o tiraje.
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC).

7. TIRAJE
 El tiraje se manifiesta como una retracción de la base del
tórax en inspiración; cuando el cuadro se agrava el
paciente suele presentar aleteo nasal y quejido
espiratorio, signos tardíos de hipoxia.
 Este inicialmente es subcostal, luego intercostal y
supraesternal con compromiso de otros grupos musculares
Consenso de la Sociedad Latinoamericana de Infectología Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la
Comunidad (NAC).

8. TAQUIPNEA TIRAJE
Signos cardinales señalados por
OMS, demostraron tener alto
valor predictivo para el
diagnóstico de NAC, según los
estudios clásicos de Shann,
Spooner y Levental en < de 2
años.
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Comunidad (NAC).
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

9. TOS
 La tos, síntoma no siempre presente en < de 2 años, puede tornarse productiva
con esputo; en estos casos es frecuente que el paciente refiera dolor torácico, en
particular durante la inspiración.
 En todos los grupos de edad, la fiebre y la tos son el sello de la neumonía.
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Comunidad (NAC).
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

10.  La tasa de neumonía diagnosticada en pacientes con fiebre, pero sin tos o
taquipnea es 0,28%.
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013
En el neonato la NAC puede debutar clínicamente con
crisis de apnea, cianosis o con clínica de sepsis:
rechazo del alimento, letargia, hipotonía, vómitos,
distensión abdominal, palidez, cianosis, hipotermia, y
grados variables de compromiso respiratorio como
taquipnea, tiraje, aleteo nasal, estridor, quejido
espiratorio.

11. Clinical features for diagnosis of pneumonia in children younger than 5 years: a systematic review and meta-analysis Clotilde
Rambaud-Althaus, Lancet Infect Dis 2015; 15: 439–50

12.  Características clínico-epidemiológicas de la
neumonía adquirida en la comunidad en niños
menores de 6 años, F. Giménez Sánchez, An
Pediatr (Barc). 2007;66(6):578-84

13. Comparative Effectiveness of Empiric Antibiotics for Community-Acquired Pneumonia, PEDIATRICS Volume 133, Number
1, January 2014

14. EXPLORACION FISICA
 La semiología se caracteriza por los signos y síntomas del síndrome de
condensación:
 Disminución del murmullo vesicular, generalmente unilateral y
predominantemente derecho; estertores finos crepitantes o subcrepitantes y
soplo tubario, ambos al final de la inspiración.
 La presencia de broncofonía y de pectoriloquia.
 La matidez a la percusión es poco frecuente en niños; expresa consolidación
parenquimatosa y/o derrame pleural.
 Todo lo anterior es altamente predictivo de que sea un proceso bacteriano.
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Comunidad (NAC).

15. ESTUDIOS DE IMAGEN
Puede ser difícil determinar
radiológicamente si una NAC
presenta consolidación o se trata
de un infiltrado intersticial.
No es imprescindible para decidir el
inicio de tratamiento antibiótico
ante un cuadro clínico con
sospecha alta de NAC bacteriana.
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Comunidad (NAC).

16. RADIOGRAFIA DE TORAX
• En un niño con síntomas respiratorios leves
compatibles con NAC que es candidato para el
tratamiento ambulatorio, las radiografías de tórax no
son necesarias habitualmente para hacer el
diagnóstico.
AAP
• No son necesarias para la confirmación de la
sospecha de NAC en pacientes para ser tratado en
el ámbito ambulatorio.IDSA

17. ULTRASONIDO
 El uso de ultrasonido para la evaluación del pulmón es relativamente reciente.
Hasta hace unos años, el pulmón se consideró fuera de límites para el
ultrasonido.
Lung Ultrasound Characteristics of Community-Acquired Pneumonia in Hospitalized Children Vito Antonio Caiulo, MD, Pediatric Pulmonology 48:280–287 (2013)

18. En un estudio de cohorte prospectivo de 200 pacientes, la
ecografía mostró una sensibilidad del 86% y una
especificidad del 89%.
La Especificidad aumentó a 97% en niños con
consolidación mayor que 1 cm por radiografías de tórax.
Los autores concluyeron que la ecografía de cabecera se
encontró que era una prueba altamente específica, no
invasivo, libre de radiación que puede ser utilizado por los
médicos para diagnosticar la neumonía.
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

19. LABORATORIO
 Las pruebas de laboratorio de
rutina no están indicadas para el
diagnostico neumonía,
especialmente en los niños que
son estables.
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

20. TRATAMIENTO
El tratamiento de la
neumonía varía entre los
pacientes hospitalizados y
ambulatorios.
En cualquier entorno, la
atención de apoyo incluye
el uso de antipiréticos, la
aspiración y la hidratación
cuando sea necesario.
Mucolíticos y supresores
de la tos no tienen ningún
papel en el tratamiento de
la neumonía.
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

21. Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

22. Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

23. COMPLICACIONES
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

24. Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

25. Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

26. SEGUIMIENTO
 Los niños hospitalizados con neumonía deben seguir con su médico de
atención primaria antes del alta para asegurar la mejora continua y el
cumplimiento con el régimen antibiótico prescrito.
 Es importante hablar con los cuidadores que la tos puede persistir durante
varias semanas a 4 meses después de una NAC y de 3 a 4 meses después
de la neumonía viral o tosferina.
Pneumonia, Pediatrics in Review Vol.34 No.10 October 2013

27. BIBLIOGRAFIA