Afecciones de oido y rinosinusales

1
DR. GEBERTH TAMAYO
20101300
R1 ORL
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Cuidad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera
Servicio de Otorrinolaringología Dr. Alfredo Celis Pérez
Programa de Especialización en Otorrinolaringología
Noviembre 2016

FLORA MICROBIANA EN ORL
Staphylococcus, difteroides, Pseudomonas spp,
enterobacterias, Bacillus spp y Neisseria.
Staphylococcus spp, Corynecbacterium spp, Estreptococos del
grupo viridans, Neisseria spp, Haemophilus spp, Streptococcus
pneumoniae.
Estreptococos del grupo viridans, Staphylococcus spp,
Veilonella spp, Fusobacterium spp, Treponema spp,
Porphyromonas spp, Prevotella spp, Neisseria spp, Branhanella
spp, Streptococcus Neumoniae, Streptococcus B-hemolíticos,
Haemophilus spp, Difteroroides, Actinomyces spp, Eikenella
corrodens y Staphylococcus aureus.
Restrepo S. Flora normal humana. En: Restrepo A. Microbiología de las infecciones humanas. 1era ed. Medellín: Corporación para investigaciones
biológicas; 2007. p 2-7.

INFECCIONES MAS FRECUENTES EN ORL
Sociedad Venezolana de Otorrinolaringología. IV Consenso Venezolano en Infecciones Otorrinolaringológicas. Acta Otorrinolaringológica. Venezuela

INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS EXTERNA
Inflamación de la piel del oído externo.
Por lo general son infecciones polimicrobianas asociadas a microorganismos presentes en la
flora normal de la piel.
• Pseudomona aeroginosa (60%)
• Staphylococcus aureus (70%)
- Aguda
- Crónica
- Otras

• Otitis externa aguda: Ciprofloxacino
tópico al 0,2% asociada o no a esteroides
c/12h.
• Otomicosis: soluciones aciduladas o
derivados imidazólicos en crema o
solución.
• Otitis externa localizada: tópico con
mupiracina, polimixina b y ácido fusídico.

6
• Otitis externa necrosante (otitis externa maligna): Pseudomona
aeruginosa, Staphylococcus aereus, Proteus mirabilis, Klebsiella spp,
Salmonella spp y hongos como Aspergillus spp.
• Meropenem: 1gr EV c/8h o 60-120mg/kg/día c/8h
• Ciprofloxacina: 500mg VO c/12h o 15mg/kg/dosis.
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p
5-127.

7
Se clasifica según su tiempo de duración en, OMA (hasta 3 semanas),
OM subaguda (entre 3 y 12 semanas) y otitis media crónica (mayor a 12
semanas)
• Streptococcus pneumoniae(20-40%)
• Haemophilus influenzae no tipificable(15-30%)
• Moraxella catarrhalis(10-15%)
• Staphylococcus aureus.
Suarez S.. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02/2016
INFECCIONES DE OÍDO: OTITIS MEDIA

8
Tratamiento:
• Primera línea debe ser amoxicilina a altas dosis (80-90mg/kg/día c/8h o 500mg VO
8c/h).
• Segunda línea se puede emplear amoxicilina-clavulánico (80-100mg/kg/día o 500mg
c/8h)
• Cefuroxima axetil (500mg vo c/8h 10-20mg/kg/día c/12h)
• Azitromicina: 500mg VO o 10mg/kg/día.
8
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de http://www.elsevier.es el
06/02/2016
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p 5-127.
del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles Mv, Ruiz Canela J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77 (11):345.e1-345.e8

9
• Soo-Han Choi et al en 2013, establece el uso de quinolonas en pacientes pediátricos
como antibiótico de reserva para las otitis media aguda.
• Ciprofloxacina (20-30mg/kg/día c/12h)
• Levofloxacina (20mg/kg/día cada 12h)
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p
5-127.
Choi SH, Kim EY, Kim YJ. Systemic use of fluoroquinolone in children. Korean J Pediatr 2013;56(5):196-201
Bradley JS, Jackson MA. Committee on Infectious Diseases; American Academy of Pediatrics. The use of systemic and topical
fluoroquinolones. Pediatrics. 2011;128:1034–45.

10
• OTITIS MEDIA CRONICA
• Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Staphylococcus aureus,
Streptococcus piógenas, Escherichia coli, Klebsiellas spp,
Peptostreptococcus spp, Prevotella, Bacteroides fragilis, Especies de
Propionibacterium, Micobacterium tuberculosis, Nocardia, Aspergillus.
• Tratamiento: Ciprofloxacina 500mg o 20-30mg/kg/día VO c/12h
asociada o no clindamicina + tratamiento tópico.
Suárez S. Infecciones ORL un problema muy frecuente. Farmacia Profesional. España. Elsevier; 2001. Documento descargado de
http://www.elsevier.es el 06/02 /2016.

11
• OTITIS MEDIA CRONICA
• Otomastoiditis crónica reagudizada: cefalosporinas de tercera
generación antipseudomónicas (ceftazidima) o de cuarta generación
(cefepima) con clindamicina, carbapenems (imipenem o meropenem),
piperacilina/tazobactam.
http://www.elsevier.es el 06/02/2016.

12
VESTIBULITIS NASAL
Forunculosis del vestíbulo nasal
Evolucionar
Germenes de Piel
- S. aureous
- Streptococcus
Manejo hospitalario
- PNC 6MM U EV c/6h
- Clindamicina 600mg TID
- Ampicilina/Sulbactan
- Metronidazol
- Vancomicina 15-20mg/kg c/12h
Gilbert DN, Moellering RC, Eliopoulos GM, Chambers HF, Saag MS. Guia Sanford para el tratamiento antimicrobiano. 43ª ed. Sperryville-USA; 2013. p 5-127.
del Castillo Martín F, Baquero Artigao F, de la Calle Cabrera T, López Robles Mv, Ruiz Canela J, Alfayate Miguélez S, et al. Documento de consenso sobre etiología,
diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda. An Pediatr (Barc). 2012;77 (11):345.e1-345.e8

13
ABSCESO SEPTAL
Colección purulenta entre septum nasal y
mucopericondrio
Evolucionar
Germenes asociados
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Manejo hospitalario
- PNC 6MM U EV c/6h
- Clindamicina 600mg TID
- Ampicilina/Sulbactan
- Metronidazol
- Vancomicina 15-20mg/kg c/12h
- Trimetroprima-sulfametoxasol 8-
20mg/kg/dia c/6-12h
http://www.elsevier.es el 06/02/2016.

RINOSINUSITIS
14
• La RNS (RNS) es un proceso inflamatorio de la mucosa nasal y de
uno o más senos paranasales, caracterizado por obstrucción y/o
rinorrea, que puede cursar con otros síntomas.

RINOSINUSITIS AGUDA: TRATAMIENTO
15
• PEDIATRICO
Elección: amoxicilina con o sin ac clavulánico (90 mg/kg/día BID)
Alternativas:
• Amoxicilina/ácido clavulánico (90 mg/kg/día BID)
• Cefuroxima axetil (30 mg/kg/día BID)
• Sultamicilina (40-50 mg/kg/día TID)
• Levofloxacina (10-20 mg/kg/día OD o BID) en niños de más de 30
kg de peso
• Macrólidos: Claritromicina 7,5mg/kg/dia
Durante 10 días hasta 21 días

16
• ADULTO
Richard M. Rosenfeld, Seth R. Schwartz, C. Ron Cannon, Peter S. Roland, Geoffrey R. Simon, Kaparaboyna Ashok Kumar et al. Clinical Practice
Guideline: Adult Sinusitis. Otolaryngology–Head and Neck Surgery. 2015; Vol. 152(4) 598–609.
SIN ATB EN LOS ULTIMOS 3 MESES
Alternativas:
Cefuroxima axetil (500 mg BID VO)
Sultamicilina (750 mg TID VO)
Doxiciclina (100 mg BID VO)
Levofloxacina (500-750 mg OD VO)
Moxifloxacina (400 mg OD VO)
Elección: amoxicilina (500-1000 mg TID VO) o amoxicilina-ácido clavulánico (875 mg BID VO).

17
• ADULTO
CON ATB EN LOS ULTIMOS 3 MESES
Alternativas:
Fluoroquinolonas moxifloxacina (400 mg/día OD)-levofloxacina
(750 mg/día OD).
Ceftriaxona (1 g/día IM por 5 días).
Elección: altas dosis de amoxicilina (2 g) + ácido clavulánico (125 mg) BID.

18
• La RNS crónica se debe a la disfunción mucociliar u obstrucción
del drenaje, por lo cual la terapia antimicrobiana sola no es
efectiva.
•S. pneumoniae: 25-30%
•H. influenzae: 15-20%
•M. catarrhalis: 15-20%
•S. pyogenes: 2-5%
•Anaerobios: 2-5%
•S. pneumoniae: 20-43%
•H. influenzae: 22-35%
•Otros Streptococcus: 3-9%
•Anaerobios: 0-9%
•M. catarrhalis: 2-10%
•S. aureus: 0-8%
RINOSINUSITIS CRÓNICA: TRATAMIENTO

19
• PEDIATRICO Solo en reagudizaciones
Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (90-120 mg/kg/día BID) o
ampicilina/sulbactam (50 mg/kg/día TID o QID VO) 10-14 días.
Alternativas:
Clindamicina (30-40 mg/kg/día TID) + ceftriaxona (50-
75mg/kg/día BID IV)
Levofloxacina: 20mg/kg/dia

20
• ADULTO Los antibióticos no son efectivos en estos casos. Si hay
exacerbación aguda se iniciará el tratamiento.
Elección: amoxicilina/ácido clavulánico (875 mg BID).
Alternativas:
• Levofloxacina 750mg VO OD.
• Moxifloxacina 400mg VO OD.
• Clindamicina (300-600 mg VO TID)
• Roxitromicina (150 mg VO OD por tres
meses) efecto inmunomodulador

21
• Baja incidencia
• 20% pacientes inmunocompetentes
• Clasificación
RINOSINUSITIS FÚNGICA

22
• Aspergillus fumigatus
• Diagnostico
• Clínico
• Radiológico
• Micológico
• KOH
• Agar Sabouraud

23
• QUIRÚRGICO
• Antifúngicos
• Itraconazol
• 200mg VO c/12h.
• Voriconazol
• EV: 6mg/kg c/12h por dos dosis y luego 4 mg/kg C/12h
• 400mg c/12h por dos dosis
• 200 mg c/12h
• Anfotericina B 0,3-1mg/kg/día

Afecciones de oido y rinosinusales

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (19)

Similar a Afecciones de oido y rinosinusales

Similar a Afecciones de oido y rinosinusales (20)

Último

Último (20)

Afecciones de oido y rinosinusales