Resumen sobre el tema de cicatrización de heridas: historia, definición, fisiopatología, tipos y clasificación

1. Cicatrización de heridas

2. HISTORIA
Los primeros relatos de cicatrización de heridas datan de
unos 2000 años a.c cuando los sumerios utilizaban
miel(propiedades antipireticas), hilaza( propiedades
absorbentes) y grasa (barrera) como tratamiento de heridas

3. HISTORIA
Hipocrates : cicatrizacion primaria (heridas por cortes
limpios en gladiadores); se tenia costumbre de dejarlas
abiertas para cicatrizacion tardia
Pasteur, Lister , Halsted : nuevos conocimientos , se
introduce la asepsia , mejorando la cicatrización

4. DEFINICIÓN
• La cicatrización es un proceso de reparo o
regeneración de un tejido alterado, dando
como resultado final la formación de un tejido
cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a
la injuria (regeneración)

5. Por el Espesor
dermo epidérmica, cierre
por reepitelización
EROSIÓN SUPERFICIAL
piel y el tejido celular
subcutáneo
PROFUNDA
Es la que incluye los planos
superficiales. La
aponeurosis, el musculo y
puede lesionar los vasos,
nervios y tendones.
Clasificación de Heridas

6. Llega a cavidades
naturales cerradas
PENETRANTE PERFORANTE
Involucra vísceras huecas.

7. Por el Mecanismo de Producción
Abrasivas
Contusas
Punzantes
Daño en la capa mas externa de la
piel por fuerzas de deslizamiento
Perdida de la continuidad de la piel,
que se produce por objetos solidos
Causada por objetos puntiagudos que pueden
ser profundos o Tambien superficiales

8. CORTANTES
LACERACIÓN
AVULSIÓN
AMPUTACIÓN
Pueden ser superficiales que solo
compromenten la piel o profundo
pudiendo llegar hasta el hueso
Similar al cortante pero presenta
bordes irregulares
Perdida parcial o total de tejido de
sosten(hueso, Musculo o ligamentos)
Cuando la lesion se acompaña de
desgarro y destruccion de los tejidos,
suele ser producida por maquinaria

9. Atrición
Quemaduras
Mordeduras
Arma blanca o de fuego
Producida por aplastamiento de un
miembro y se caracteriza por haber
compromiso generalizado de partes
blandas y huesos
Producidas por agentes fisicos,termicos
o quimicos caracterizado por
destruccion de la piel en extension
Pueden ser contuso cortantes,
comprometiendo partes blandas y duras lo
especial es que son altamente contaminadas
Suele tener un orificio de entrada y de salida
con daño de vasos y viceras dependiendo de la
localizacion de la lesión

10. Cicatrización
Cura de una herida
regeneración de los tejidos afectados
por
Regeneración Permite la recuperación completa del tejido dañado o
lesionado (cuanto más especializado sea el tejido,
menor será su capacidad de regeneración).
Reparación Puede recuperar algunas de las estructuras originales
pero puede producir alteraciones estructurales
Cicatriz: Masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por epidermis neoformada que
ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo
Las heridas activan los procesos que inician la cicatrización:

11. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cierre primario
• Se produce cuando la herida se cierra dentro de las primeras horas tras su creación.
• Los bordes de la herida son aproximados directamente: mediante punto de sutura
• Hay un cierre precoz de la herida coaptándose sus bordes de una manera estable y definitiva.
• Con un edema mínimo y sin infección local o serios derrames (no complicada)

12. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cierre secundario
• Cuando la cicatrización por primera intención falla, tiene lugar un cierre tardío o diferido de la
misma, permaneciendo ésta abierta hasta que se alcanza el final del proceso reparador
• Por lo que es más lenta y menos estética que la anterior

13. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
Cierre terciario
• Es aquella en la que se aproximan 2 superficies de tejido de granulación.
• Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas
• Consiste en la eliminación inicial de los tejidos desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que
esta alcanza la resistencia suficiente a la infección como para poder cerrarla, lo que sucede a los 4
– 6d después de haberse producido

14. Etapas de la cicatrización

15. Inflamatoria
Hemostasia
Vasoconstricción inicial: impide contaminación
bacteriana y la pérdida de sangre
Iniciación de la cascada de coagulación:
Factor Von Willebrand
Adhesión plaquetaria:
tromboxano A2
Agregación plaquetaria
Tapón plaquetario
Fibrina
Del día 1 al 4
Aumento de permeabilidad capilar y
exudación de células en la zona herida
Vasoconstricción inicial: dura unos
minutos
Vasodilatación intensa con exudación
de plasma y proteínas
por

16. Inflamatoria
Inflamación
diapédesis
Exudado inflamatorio por leucocitos,
eritrocitos y proteínas plasmáticas
6h  Fagocitosis: PMN
(neutrófilos) y monocitos
Fagocitosis:
Macrófago
Aumento del
flujo linfático
Migración de queratinocitos
comienza en 12 a 16 horas

17. Proliferación
4. Contracción: fibroblastos  Miofibroblastos
• Reducción del tamaño de la herida (0,7mm x
día) por proliferación de fibroblastos.
Los días 5 al 20
1. Granulación:
• 72h  el interior de la herida rellena por
migración de fibroblastos, poblada usando
hialuronidasas y cel. Inflamatorias. 
Angiogénesis.
• Depósito de colágeno tipo I (mayor fuerza
ténsil) y III (predomina al inicio).
2. Epitelización: Queratinocitos
• Migración (6h): migran (desde el borde de la
herida), 1° barrera de protección: evitar
pérdida electrolítica y protección de las
infecciones
• Proliferación (5d)
3. Fibroplasia (7d – 3sem):
Aumenta la producción de fibroblastos
 colágeno

18. Remodelación
Maduración:
En esta fase se originan el una parte de la contracción de la herida y la reorganización de la matriz
extracelular.
• 2°sem de cicatrización  fibroblastos forman microfilamentos de actina y multiplican sus uniones
intercelulares.
• Miofibroblastos interaccionan entre sí con la matriz colagenaza  contracción de la herida.
• Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los bordes del defecto.
Aproximadamente 1 – 2 años
Remodelación
de colágeno III
Colágeno I con fibras cruzadas
de mayor resistencia

19. Factoresque influyen en lacuración de las
heridas:
• La edad avanzada.
• El sexo masculino.
• Tabaquismo (Nicotina causa vasoconstricción)
• Apoyo nutricional:
• La deficiencia de Vit. C inhibe la reparación.
• Hipoproteinemia:
• Disminuye la síntesis de colágeno.
• Puede inhibir la respuesta inmunológica.
• Cortisona, inhibe la reparación.
• Deficiencia de oxigeno, influye de manera negativa.
• Alteraciones en el aporte de sangre al tejido.
Elementos generales

20. Elementos Locales
La técnica quirúrgica depurada:
• Correcta técnica de asepsia y antisepsia.
• Cuidadoso manejo de los tejidos durante la intervención
quirúrgica.
• Una correcta elección de los materiales de sutura dependiente
del tipo de herida y tejido.
• Evitar espacios muertos que propicien acumulación de líquidos
corporales (suero o sangre), evitando medios de cultivo.
• En caso de espacios muertos, se usan canalizaciones y
drenajes.
• Asegurar el aporte tisular de oxigeno a la zona intervenida.
• Cuidados en el postoperatorio
• Uso de apósitos las primeras 24 horas
• Lavado cada 12 a 24 horas (jabón de hexaclorofeno o
yodopovidona).

21. Complicaciones de la cicatrización
• Infección
• Hemorragia
• Eventración: protrusión de órganos al
exterior sin ruptura de la herida (en
cirugías abdominales)
• Separación de la herida: dehiscencia
• Con mayor frecuencia en
pacientes de edad avanzada o
debilitados
• Entre el 5° - 12° día después de
la operación
• Evisceración: Se produce
dehiscencia y salida de los órganos
al exterior

22. Cicatriz dolorosa:
◆ En las heridas en vías de cicatrización es bastante
común. Este dolor cede espontáneamente en poco
tiempo.
◆ La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha
ocurrido alguna complicación. Microabscesos en los
tractos de los hilos de sutura, existencia de herniación.
◆ Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del tipo
de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa
cuando son los pequeños nervios los causantes. La
sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo.
Alteraciones en la cicatrización:

23. Alteraciones en la cicatrización: Excesiva

24. Alteraciones en la cicatrización: Excesiva

25. Ulcera deMarjolin:
◆ Cualquier herida que no cicatrice en el
área del traumatismo previo puede ser
un carcinoma de células escamosas.
◆ Causa multifactorial, surgen
porque la cicatriz densa no
permite la vigilancia inmunológica
y no destruye la transformación
maligna dentro de la cicatriz.
Alteraciones en la cicatrización: Insuficiente

26. Ulcera arteriales isquémicas:
◆ Estas heridas ocurren por la falta de
suministro sanguíneo y son dolorosas
desde el inicio.
◆ Casi siempre se localizan en las
porciones más distales de las
extremidades y se acompañan de
otros síntomas de enfermedad vascular
periférica, como claudicación
intermitente, dolor de reposo, dolor
nocturno y cambios de la coloración
Alteraciones en la cicatrización: Insuficiente

27. Heridas diabéticas:
◆ Entre 10 y 15% de los pacientes
diabéticos tiene riesgo de desarrollar
úlceras.
◆ Los principales factores contribuyentes
a la formación de úlceras diabéticas
incluyen neuropatía, deformidad del
pie e isquemia.
◆ La neuropatía es sensorial y motora.
La pérdida de la función sensorial
permite que ocurran lesiones
inadvertidas por zapatos mal
ajustados, cuerpos extraños u otro
traumatismo.
Alteraciones en la cicatrización: Insuficiente
La neuropatía motora (pie de Charcot) causa colapso o luxación de las articulaciones
interfalángicas o metatarsofalángicas, lo que produce presión en áreas con poca
protección. También existe daño microvascular y macrovascular.

28. Sistema establecido por el Comité para el control de
infecciones quirúrgicas
Colegio Americano de Cirujanos
• Tipo 1 : Limpia
• Tipo 2 : Limpia - Contaminada
• Tipo 3 : Contaminada
• Tipo 4 : Sucia

29. SU ESTADO BACTERIOLOGICO
DEFINICION:
• Se origina en forma quirugica , bajo condiciones asepticas con
trauma tisular minimo y exposicion a microorganismos
estrictamente controlada
• Se toma como ejemplo la incisión que practica el cirujano en la
sala de operaciones para efectuar una herniorrafia electiva.

30.  Heridas no traumáticas, donde no se han
atravesasdo tejidos infectados.
 Heridas operatorias donde se ha respetado las
normas de asepsia y antisepsia.
 Heridas de bordes nitidos efectuadas con
instrumentos
 Heridas operatorias donde no hay penetracion a los
sistmeas: digestivas, urinarias, respiratoria o la
orofaringe.
 No contaminadas y no existe inflamacion.
 Mínimo porcentaje de infección.

31. DEFINICION:
Es una herida en la que el cirujano sospecha que pudo haberse
presentado contaminación bacteriana, como sucede en los casos en
los que hubo un incumplimiento de la técnica estéril de quirófano o un
tiempo quirúrgico controlado en el que se debió abrir el tubo digestivo,
la vía biliar o el aparato urinario en los cuales se considera que hay
genes viables.
• Heridas quirúrgicas donde se ha transgredido levemente las normas
de asepsia y antisepsia.
• Heridas limpias con drenes.
SU ESTADO BACTERIOLOGICO

32.  Heridas quirurgicas con contaminacion iatrogenicas o con tiempo
quirurgico de mas de 6 hrs
 Heridas con presencia minima de cuerpo extraño
 Heridas con bordesanfractuosos y minima perdida de sustancia
Ejemplos:
 Cirugias de : tracto biliar , gastrointestinal m apendice ,vagina
,orofaringe
 Heridas o Fx abieras <4 hrs sin recibir antibioticos

33. DEFINICION:
Son las heridas en las que se produjo una contaminación
evidente, pero que no están inflamadas, ni tienen material
purulento.
Ejemplo las heridas que son resultado de un traumatismo
producido en la vía publica o en las intervenciones quirúrgicas
en las que se presentó derrame del contenido del tubo
digestivo en la cavidad peritoneal pero no se encuentra
signos de infección activa.
SU ESTADO BACTERIOLOGICO

34.  Incisiones con inflamacion aguda no supurativa , Fx y heridas
> 6 hrs de evolucion , asi se haya iniciado el tratamiento
quirugico
 Probabilidad de infeccion: 10 al 15 %
Contaminadas con material extraño:
 Material extraño
 Tejido desvitalizado
 Coagulos sucias

35. DEFINICION:
Es la herida que tiene franca infección evolutiva por ejemplo las
heridas resultado de un traumatismo con más de 12 horas de
haber sucedido o la presencia de una fuente séptica muy bien
identificada.
Se caracterizan por inflamación, dolor, exudado purulento,
enrojecimiento , leucocitosis y posiblemente fiebre.
SU ESTADO BACTERIOLOGICO

36.  Cualquier herida infectada con pus o por Gram (-), (+),
Clostridium y anaerobios
 Heridas limpias mal manejadas sin arrastre de cuerpos
extraños
 Heridas mal suturadas con retención de tejidos desvitalizados
o incisión quirúrgica sobre una zona infectada o con
perforación de vísceras
 Herida que no cicatriza bien y crecen organismos
 Probabilidad de infección: > 25 %

37. HERIDAS
• Concepto
• Clasificación
• Intenciones

38. HERIDAS
• Cierre Primera intención
• Cierre Segunda intención
• Cierre Tercera intención
• Injertos y Colgajos

39. HERIDAS
• Concepto
El objetivo principal en el cierre de las heridas es restablecer la
integridad cutánea a fin de reducir el riesgo de infección,
cicatrización y alteración de la función. Esto puede lograrse por
uno de tres métodos.
Los resultados estéticos tienen relación más estrecha con la técnica del médico y con las
características de la propia cicatrización del paciente más que con métodos específicos
o dispositivos para cierre.

40. HERIDAS
La elección del método y el momento para el cierre de la herida deben tomar en
consideración las características del paciente y de la herida Las heridas pueden cerrarse
• CIERRE PRIMERA INTENCIÓN:
El cierre primario, unir los bordes de la herida con sutura, cinta adhesiva, grapas o
pegamento se utiliza generalmente en las heridas que se tratan rápidamente (en el
transcurso de las seis horas después de la lesión) y que están limpias de residuos.
Los bordes de la herida son aproximados directamente. Eje. Cirugías Programadas
1- Material de sutura, 2- Grapas, 3- Cinta adhesiva o 4- Adhesivos hísticos.
.

41. HERIDAS
CIERRE SEGUNDA INTENCIÓN :
El cierre por Segunda intención, también llamado cierre expontaneo de la herida
La Herida de deja Abierta permitiendo el crecimiento del tejido de Granulacion y
finalmente la epitelización desde los bordes de la herida, esto se dá
aproximadamente a una velocidad de 1mm/ día.
La proliferación solo ocurre en ausencia de infección. -imagen-

42. HERIDAS
CIERRE TERCERA INTENCIÓN:
También conocido como diferido o cicatrización primaria tardía
Cuando hay probabilidad de infección, (se cierran) entonces se deja abierta por uno días.
La Herida se mantiene abierta para control de infección y cuando presenta un tejido
uniforme de granulación, se procede a su cierre por Aproximación de Bordes
Ejemplo Cierre de laparostomía Tras el Control de Daños.

43. HERIDAS
Conceptos generales de
Cierre de Heridas
ABORDAJE EN PACIENTES TRAUMATIZADOS
1. Permeabilidad de vías Áreas
2. Detener Sangrados
3. Prevenir choque hipovolémico
4. Estabilizar las fracturas torácicas
5. Inmovilizar los miembros fracturados

44. HERIDAS
INJERTOS DE PIEL:
Es una porción de la Piel que contiene la epidermis y parte de la Dermis
El Espesor de estos injertos puede variar desde 1.27 mm hasta dermis y
Epidermis de espesor completo
Mientras mas Grueso sea el injerto, este será mas durable y la herida se
contraerá menos

45. HERIDAS
COLGAJOS:
Heridas con Tejido Perdido, que requieren reemplazos para lograr un retorno funcional
adecuado, Estos tejidos necesitan Vascularización.
A- Colgajo de Rotación Deben tener un riego natural propio luego desplazado para luego
desplazarse a una nueva Localización para llenar el defecto
B- Colgajo Libre.: El tejido se separa completamente de su riego sanguíneo para fijarlo a un
riego sanguíneo Local, eje. Se permite desplazar dedo de pie desplazar a la mano para
sustituir colgajo perdido