clasificacion de las heridas del libro archundia, luego clasificacion de la cicatrizacion de las heridas y clasificacion de la american society of anesthesiologist

1. Clasificación de heridas,
cicatrización, ASA

2. Clasificación de las heridas

3. Lesiones
 Son los daños que llegan a sufrir
los tejidos como consecuencia
de agresiones físicas, químicas
o biológicas
Agente agresor
Magnitud del daño
Naturaleza del tejido

4. herida
Son lesiones ocasionadas por traumatismo mecánico en
las que se observa rotura o interrupción de la continuidad
de los tejidos

5. Clasificación según
su causa
Instrumento punzocortante
contusión
Proyectil de arma de fuego
Machacamiento
Laceración
mordedura

6. Instrumento
punzocortante
o Aquellas causadas por
un objeto de borde
filoso o de extremidad
aguda

7. contusión
o Cuando un objeto plano o de
bordes redondeados golpea los
tejidos blandos
o Cuando el cuerpo del individuo es
proyectado con cierta velocidad
sobre superficies planas

8. Proyectil de arma
de fuego
o Difieren según las
características del arma
y los proyectiles

9. machacamiento
o Cuando los tejidos son
comprimidos entre dos
superficies

10. laceración
o Se producen cuando los
tejidos son arrancados

11. mordedura
o Dependen de la
especie de animal que
las produce.

12. Clasificación de
heridas según su
profundidad
excoriación
Herida superficial
Herida profunda
herida penetrante

13. excoriación
o Lesión superficial que
afecta la epidermis y en
general cicatriza
regenerando en forma
integra el epitelio, sin
dejar huella visible

14. Herida superficial
o Aquella que involucra la
piel y al tejido adiposo
hasta la aponeurosis

15. Herida profunda
o Afecta los planos
superficiales, la
aponeurosis, musculo,
lesiona los vasos, nervios
y tendones

16. Herida penetrante
o Lesiona los planos
superficiales y llega al
interior de grandes
cavidades (abdomen,
tórax, cráneo)

17. Heridas según su
estado
bacteriológico
Herida tipo I: herida
limpia
Herida tipo II: herida
limpia contaminada
Herida tipo III: herida
contaminada
Herida IV: herida sucia o
infectada

18. Herida tipo I:
herida limpia
o No hay contaminación
exógena ni endógena
o No habrá infección

19. Herida tipo II:
limpia
contaminada
o El cirujano sospecha
que puede haber
sufrido contaminación
(violación técnica
estéril)

20. Herida tipo III:
contaminada
o Contaminación
evidente
o No están inflamadas ni
tienen material
purulento
o Traumatismo en vía
publica o
intervenciones
quirúrgicas

21. Herida tipo IV:
sucia o infectada
o Franca infección
evolutiva (mas de 12
hrs)
o Fuente séptica
identificada
(perforación ulcera
péptica, apéndice
ileocecal)

22. Conducta que debe seguir el cirujano
Tipo I o
tipo II
Se hace
reconstrucción y
cierre de los
planos
anatómicos de
forma directa
Infección 1.5%
Tipo III
Reconstrucción
parcial
Instalas drenajes
quirúrgicos o no en
la herida
Infección 30%
Tipo IV
No se suturan o solo
se unen de manera
parcial para permitir
salida de detritos
Se espera la segunda
intención
Infección 30%

24. Clasificación de la cicatrización

25. Cierre por primera
intención
Heridas en las que no hay
complicaciones, bordes claros y limpios
Sanan en menos de 15 días
El metabolismo de la colágena es sano
y su estructura brinda la resistencia que
asegura la integridad de los bordes
La epitelización es completa y no tiene
que cubrir una gran superficie

27. Cierre primario
retardado
El cirujano deja por lo general la
herida abierta durante varios días con
objeto de permitir que se limpie
Establecido el tejido de granulación
sano, realiza el cierre quirúrgico en
forma diferida o retardada y se
espera que evolucione
Se recomienda cubrir la herida
abierta con gasas húmedas en
solución salina isotónica

29. Cierre por
granulación
Cierre secundario o por segunda
intención
Su evolución toma mas de 15 días
para sanar debido a que las fuerzas
naturales de la contracción son
complejas
El epitelio debe cubrir mayor
superficie

31. Reepitalización
Excoriaciones que solo implican el epitelio y
la porción superficial de la dermis
La perdida de piel no afecta todas sus
capas
Folículos pilosos y glándulas sebáceas
activan células que emigran y se
reproducen para cubrir la dermis expuesta
No queda cicatriz

33. Queloide
Cicatrices que contienen
exceso de colágena y
sobrepasan en forma y
tamaño a la lesión general
Superficie verrugosa, lisa,
brillante, distorsionan las
estructuras normales
Se consideran tumores
cutáneos intradérmicos que
ocasionan trastornos
estéticos

35. Cicatriz hipertrófica
Consecuencia de la
aproximación inadecuada de
los bordes de la piel o por
suturas bajo tensión
Tendencia hereditaria
No rebasan limites de la lesión
original y mejoran con el tiempo

37. Cicatriz retráctil o
deformante
Cicatrización fibrosa y extensa de los tejidos
blandos que cubren las articulaciones o
cercana a orificios naturales
Pueden limitar los movimientos o producir
fijación
Distorsiona el tamaño y forma de la piel
Se observa cuando ay perdida extensa de
sustancia o quemaduras profundas

39. dehiscencia
Resultado de estados anormales del
individuo que afectan a la cicatrización
en segmentos de la cadena
Algunos factores son la anemia grave,
trastornos de la coagulación, carencia
de la vitamina c y exceso de cortisol
Se produce la separación espontanea
de los borde de una herida
Si da lugar a la salida del contenido de
la cavidad se llama eventración

41. ulceración
Toda herida o lesión que
no completa su
cicatrización por que no
forma epitelio que la cubra
La causa mas común es la
obstrucción parcial de la
circulación

43. fistula
Trayecto anormal o tubo
que comunica a un tejido
enfermo, incompletamente
cicatrizado, con una
estructura interna y externa
Puede salir al exterior
liquido, material purulento
materia fecal, etc.

45. Herida crónica
abierta
Lesiones que no
cicatrizan en el
tiempo normal
Esta bloqueado el
proceso de
cicatrización

47. Clasificación ASA

48. Clasificación ASA
ASA I: paciente sano
ASA II: paciente con enfermedad leve
ASA III: paciente con enfermedad
grave no incapacitante
ASA IV: paciente con enfermedad
grave y riesgo vital
ASA V: moribundo
ASA VI: muerte cerebral

49. ASA 1 Paciente sano
ASA 2 Paciente con algunas alteraciones
sistémicas leves a moderadas, que no
producen incapacidad o limitación
funcional
HTA controlada, anemia, tabaquismo,
diabetes controlada, asma, embarazo,
obesidad, edad menor 1 año o mayor 70
años
ASA 3 Paciente con algunas alteraciones
sistémicas graves, que producen limitación
funcional definida y en determinado grado
HTA no controlada, diabetes no controlada,
asma, EPOC, obesidad mórbida
ASA 4 Paciente con enfermedad sistémica grave
e incapacitante que constituye una
amenaza constante para la vida y no
siempre se puede corregir por medio de
cirugía
Insuficiencia respiratoria, insuficiencia
cardiaca global, hepatopatía, insuficiencia
renal
ASA 5 Pacientes terminales o moribundos con
expectativas no superiores a 24h con o sin
tratamiento quirúrgico
ASA 6 Paciente con muerte cerebral

50. MUCHAS GRACIAS