clase de Dra. Cozzi

2. Actividad Académica 2014
Auspiciado por: Comité de Docencia e
Investigación del Hospital Ramos Mejía
Directora: Dra. Mónica del C. Jorge
Secretaria: Dra. Estefanía Romera.
Coordinadoras: Dra. Erica Cozzi.
Lic. Enfermería: Sra. Sandra Echenique
Dirigido al personal de Salud del
Hospital Ramos Mejía y externo.
Informe e Inscripción: ramosmejia-
_clinicadeheridas@buenosaires.gob.ar
INTRODUCCIÓN
AL CUIDADO DE
LAS HERIDAS

3. HERIDA : Solución de continuidad de la
barrera dermoepidermica con riesgo de exposición
de tejidos subyacentes
 Objetivo : prever la evolucion y tratamiento
– complejidad: tendones, hueso, paquete
vasculonerviosos o estructuras nobles
- polimorfismo : abrasivas ( erosión y necrosis)
biseladas (bordes asimetricos)
netas (cuerpo extraño)
pérdida de sustancia (esfacelo)
armas de fuego (rastros/residuos)
mutilantes ( vitalidad alterada)

4. EVALUACION INICIAL
 Medir la dimensión de la
herida en cm. y %
 Estiman los diferentes
tipos de tejido
 Cantidad y tipo de tejido
en la base de la herida
 Condiciones de los márgenes
de la herida

5. Lesiones complejas

6. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
No Quirúrgicas
Heridas agudas:
-Incisiones
-excisiones
- injertos
Heridas crónicas:
-Dehiscencias
-heridas infectadas
Heridas agudas:
quemaduras,
abrasiones
laceraciones
punciones
Heridas crónicas
úlceras por presión
úlceras diabéticas
úlceras vasculares
Quirúrgicas

7. • Dimensiones de la herida
• Cantidad y tipo de tejido en la base
• Condiciones de los márgenes de la herida
• Cantidad y calidad del exudado
- Esfacelo : tejido desvitalizado con cantidad de
fibrina y humedad, color amarillento o blanquecino
viscoso predisponente a la infección
- Tejido Necrotico restos celulares con proteinas
colagenas, fibrina y elastina, y cuerpos bacterianos, que
constituyen una costra dura deshidratada : escara

8. Agente etiologico y Mecanismo de produccion
Trauma punzocortante
Ej. Herida de arma blanca
Lesion de cobertura cutanea,
destruccion de vasos sanguineos,:
hematoma y aumento de tension de la
piel con disminucion de aporte sg
Infeccion Intensa inflamacion con destruccion
tisular
Excesiva presión
Ej. vendajes, compresión
Compromiso microcirculatorio
Patologias vascular
Ej. enf. arterial oclusiva
Alteracion de la circulacion
periférica/ arterial

9. DESBRIDAMIENTO : técnica médica o quirúrgica
para eliminar tejido esfacelado
Puntos negativos
• Las dimensiones de la herida pueden realmente aumentar
•Procedimiento reiterado y/o combinado
CUANDO?
HERIDAS con ABUNDANTE TEJIDO NECROTICO, o PURULENTO ya que es un
ambiente propicio para el desarrollo de microporganismos tras la destruccion
de la barrera inmunologica evolucionan a la infeccion, impidiendo el proceso
de reparaciòn tisular

10. DEBRIDAMIENTO MEDICO
 Util en Heridas grado 2 y 3
 Tipo ENZIMÁTICO:
proteólisis selectiva
 Desoxirribonucleasa
 Fibrinolisina
 Colagenasas

11. DEBRIDAMIENTO ENZIMATICO
enzimas que desnaturalizan al tejido necrótico y favorece
el desprendimiento de escaras
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Rapido
 Minimo o ningun daño al
tejido sano cuando es
correctamente usado
 Costoso y requiere uso de
apósito secundario
 Requiere transcripción
medica (receta)
 La aplicación debe ser
realizada cuidadosamente
solo en áreas de tejido
necrótico
 Inflamacion y disconfort
parcial

12. DEBRIDAMIENTO MEDICO
 Util en Heridas grado 2 y 3
 Tipo AUTOLITICO :
Autodigestión y activación de
enzimas propias permitiendo
degradación proteolítica por
estimulación de Macrófagos
ya que es involucrado el tejido
necrótico
 HIDROGEL
 HIDROCOLOIDE
 APOSITO/FILM

13. DEBRIDAMIENTO AUTOLITICO
utiliza la humedad y las propias enzimas para rehidratar,
ablandar y degradar al tejido desvitalizado
VENTAJAS DESVENTAJAS
 Muy selectivo
 Seguro por no usar sustancias
extrañas al organismo
 Efectivo y fácil realización
 Poco o nada doloroso
 Proceso lento
 requiere seguimiento
frecuente para reconocer
efecto y evolución
 La oclusión puede encubrir el
crecimiento de flora
anaeróbica

15. DESBRIDAMIENTO
QUIRURGICO
De eleccion en heridas con alto
riesgo de infeccion tipo 3 y 4
Se halla comprometido el
proceso de cicatrizacion en pie
DBT grado II al V

16. DEBRIDAMIENTO QUIRURGICO

17. Interferencia de las biopelículas en el proceso de
curación de heridas
Dermatología Rev Mex 2011;55(3):127-139 Laura Estela Castrillón Rivera,*
Alejandro Palma Ramos,* María del Carmen Padilla Desgarennes**
El daño de la piel por heridas o traumatismos induce un proceso de
curación; sin embargo, si el tejido subcutáneo –que
normalmente es estéril– se expone, puede ser colonizado e
infectado por la flora normal cutánea o ambiental, lo que
complica el proceso integral de curación de las heridas y,
ocasionalmente, puede favorecer la diseminación generalizada.
Recientemente se demostró que las biopelículas son la
barrera principal para retrasar la cicatrización de las heridas;
por esta razón, es importante establecer estrategias para evitar
y controlar la formación de este tipo de asociaciones microbianas.

18. Contaminación Colonización
C. Critica Infección local ------ diseminada
Desarrollo de BIOPELICULAS
Curación de la
Herida
Carga
Microbiana
Requiere desbridamiento, biocidas, ATB
Vigilancia
RETRASO de la CURACIÓN de la HERIDA